- •Инструкция к практическому занятию Тема: пломбирование кариозных полостей I класса
- •Этапы подготовки и пломбирования полости
- •Медикаментозная обработка кариозной полости:
- •Наложение изолирующей прокладки
- •Замешивание (приготовление) пломбировочного материала.
- •Внесение пломбировочной массы в полость и конденсация, т. Е. Пломбирование:
- •Этапы реставрации полостей I класса
- •Коррекция окклюзии, шлифование, полирование.
- •«Ребондинг» (постбондинг).
- •Этапы пломбирования амальгамой I класса
- •Анестезия.
- •Внесение амальгамы в полость и ее конденсация.
- •Моделирование окклюзионной поверхности.
Этапы реставрации полостей I класса
Анестезия и профессиональная очистка поверхности зуба.
Определение цвета композита.
Препарирование тканей зуба (необходимо уменьшить или не
формировать скос эмали, что позволяет наложить на линию фальца более толстый слой материала).
Наложение лечебной и изолирующей прокладок (по показаниям).
Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости (не
пересушить дентин).
Изоляция от ротовой жидкости.
Нанесение адгезивной системы.
Отверждение адгезивной системы.
Послойное наложение композита светового отверждения и его
отверждение с учетом законов направленной полимеризации: материал накладывают «елочкой» - косыми слоями, чтобы слой лежал от середины дна полости до края жевательной поверхности (каждый слой композита в нижней части перекрывается последующим слоем), а отсвечивание производят через боковые стенки (оральной и щечной поверхности), а затем с дополнительной полимеризацией с окклюзионной поверхности.
При пломбировании композитами химического отверждения
слой наносят параллельно дну полости, так как усадка направлена в сторону пульпы.
Послойное заполнение полости I класса композитным материалом;
стрелками указано направление луча при направленной полимеризации. Схема.
Важный этап работы – формирование окклюзионной поверхности. Необходимо стремиться к воссозданию анатомических особенностей окклюзионной поверхности, ориентируясь на интактные зубы. Нельзя ограничиваться формированием плоской окклюзионной поверхности. При моделировании бугров используют следующие методы:
Формирование бугров и их скатов из неотвержденного композита с помощью ручных инструментов. Этот метод предпочтителен при работе с пакуемыми материалами, которые в отвержденном состоянии обладают высокой прочностью.
Формирование бугров и их скатов после отверждения материала. Для этого применяются специальные финишные боры, имеющие особую форму рабочей части в виде «елочки», «оливы» и др.
Коррекция окклюзии, шлифование, полирование.
Финишное отсвечивание (необязательный этап).
«Ребондинг» (постбондинг).
Нанесение на затвердевшую и отполированную пломбу
поверхностного герметика с целью: заполнения микротрещин, особенно в месте соединения пломбы с эмалью, возникших в результате усадки последней порции пломбировочного материала в процессе твердения.
Форма «Kerr» выпускает специальный поверхностный герметик
«OptiGuard», представляющий собой ненаполненную полимерную смолу, обладает способностью выделять фтор, уменьшая риск развития «рецидивного кариеса».
В качестве поверхностных герметиков могут использоваться фиссурные герметики, текучие композиты, которые в течение длительного времени отдают в прилегающие к пломбе ткани ионы фтора, оказывая противокариозное действие.
Этапы пломбирования амальгамой I класса
Анестезия.
Препарирование тканей зуба (полость формируется по
классическому варианту, т. е. ящикообразной формы с прямыми углами между дном и стенками).
Наложение изолирующей прокладки (предпочтение отдается лакам –
Cavalite (Kerr) или Amalgam liner (Voco) – жидкий серебросодержащий прокладочный материал, образующий химическое соединение с амальгамовыми пломбами.
Вносится в кариозную полость поролоновыми цилиндриками «pele tim»
(Voco) или кисточкой, наносится 2-3 слоя материала, покрывая поверхность дентина до границы с эмалью.