Порядок оформления индивидуальной программы реабилитации
На основании закона Республики Беларусь "О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов" с целью раннего выявления дефектов умственного развития, нарушений сенсорных органов, двигательной системы всем детям первого года жизни в рамках диспансерного наблюдения проводится специализированное обследование в детских поликлиниках и детских диагностических центрах. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, физическом или умственном развитии, а также при возникновении у больных дефектов здоровья в результате заболеваний или травмы, в том числе при переходе заболевания в хроническую стадию, при установлении у них II-V группы здоровья государство предоставляет необходимую медицинскую, педагогическую, психологическую, дефектологическую помощь. На таких детей оформляется карта - индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая определяет конкретные объемы, методы и сроки проведения реабилитационных мероприятий. Индивидуальная программа реабилитации для детей является документом, обязательным для исполнения. ИПР оформляется в первичной и специализированной МРЭК и выдается на руки родственнику (опекуну). При выдаче ИПР необходимо инструктировать родителей (опекунов) о пользовании программой - необходимости ее выполнения, сохранения и предъявления лечащему врачу и на ВКК, в учреждения, реализующие рекомендации по реабилитации, а также при переосвидетельствовании во МРЭК, где учитывается выполнение ИПР.
Утрата способностей с ограничением жизнедеятельности и соответствующей социальной дезадаптацией оцениваются по всем критериям, из которых один является определяющим, другие - дополнительными.
Программа устанавливает оптимальные объемы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, которые позволяют реализовать имеющийся у инвалида (больного) реабилитационный потенциал.
Эффективность реабилитации должна оцениваться дифференцированно по отношению к достижению каждой цели: восстановлению функций, социально-бытовой активности и способности к обучению, предложено использовать функциональный класс (ФК) и балльную систему по пятибалльной шкале. ФК является универсальным измерителем эффективности реабилитации на всех уровнях. Оценивая ФК до и после реабилитации по каждому критерию и выражая его в виде дроби (в числителе - до, в знаменателе - после реабилитации), можно охарактеризовать эффективность реабилитации в баллах. Разность ФК до и после реабилитации количественно характеризует эффект реабилитации.
Улучшение оценивается при понижении ФК на 1 балл как умеренное, на 2 балла - как значительное. Если ФК остается без изменений, но параметр улучшается - эффект оценивается как легкое улучшение. Повышение цифры функционального класса характеризует ухудшение состояния.
Пятибалльную систему можно использовать при определении наиболее значимых показателей функции системы или органа, оценивая 1 баллом - отсутствие изменений; 2, 3, 4, 5 баллами - степени нарушения функций и сравнивая количество баллов до и после реабилитации. На положительный эффект реабилитации будет указывать уменьшение количества баллов.
Мониторинг реабилитации (диспансеризация) - активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья больных детей в процессе реабилитации.
При наблюдениях за детьми, находящимися на диспансерном учете, участковый врач вместе со специалистами (кардиолог, гастроэнтеролог, нефролог и т. д.) оценивают критерии жизнедеятельности, следят за проводимой реабилитацией и ее эффективностью, определяют сроки обследования и снятия с учета. При этом осуществляется контроль за правильным вскармливанием, физическим и психическим развитием ребенка. Проводится ликвидация фоновых заболеваний и очагов инфекции, нормализация условий окружающей среды, диагностика и лечение присоединившихся острых заболеваний, противорецидивное лечение. Участковый врач при осуществлении диспансеризации должен работать в содружестве со всеми специализированными подразделениями (стационар, санаторий, поликлинический кабинет, диагностический центр) данного профиля, уточнять диагноз. При наличии инвалидности устанавливают степень ограничения критериев выживания, определяют объем необходимой помощи на уровне третичной профилактики.