Хронический гепатит Определение.

Хронический гепатит — это полиэтиологическое про­грессирующее заболева­ние, для которого характерно деструктивное воспаление печеноч­ной паренхимы, сохраняющиеся не менее 6 мес, проявляющееся мезенхимальновоспалительным, цитолитическим синдромами, печёночноклеточной недостаточностью и, иногда, холестазом.

Эпидемиология.

До 18% населения планеты болеют гепатитами. Каждый пятый из них страдает алкогольным гепатитом.

Хронические носители НBV - 300-350 млн., у половины из них заболевание переходит в хроническую форму. 90% хронических носителей HBV - лица 15-30 лет. Распространенность: Западная Европа и США- 0,2-1%, Африка, страны Дальнего Востока- 8-15%, Россия - 7% .

Хронические носители НСV – 150-250 млн. Распространенность: 0,5-2% (в Заире, некоторых областях Японии 6-16% населения). 40% носителей HСV инфицируются при внутривенном введении наркотиков. Больные гепатитом С в половине случаев страдают хронической формой, а вирусный гепатит D переходит в хронический в 90% случаев.

Этиология.

По этиологии выделяют:

1) хронический вирус­ный - воспаление печени вирусной этиологии, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев с момента возникновения и/или первоначального выявления болезни, вы­званный вирусами гепатитов В (± вирус D -дельта), С и D, Е, G, F?, или другими вируса­ми чаще у иммуносупрессированных лиц (вирусы геморрагической лихорадки, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эбштейн-Барра, парамиксовирус, аденовирус).

2) токсический

А. алкогольный гепатит. Гепатотоксическая доза алкоголя 40-80 г абсолютного этанола в сутки: или - 100-200 мл водки, или 400-800 мл сухого вина, или - 800-1600 мл пива. У женщин в сравнении с мужчинами АБП развивается при употреблении меньших количеств алкоголя.

Б. лекарственный. Все лекарственные средства по воздействию на клетки печени подразделяются на:

а) истинные гепатотоксичные препараты: салицилаты в дозе более 2 г, альфаметилдофа, тетрациклины;

б) препараты, вызывающие холестаз: туберкулостатики, оральные контрацептивы, анаболические стероиды, аминазин и др. транквилизаторы;

в) препараты, вызывающие идиосинкрозию –могут быть любые препараты.

С. гепатит от воздействия химических соединений (СС1₄, другие хлорированные углеводы, тринитротолуол, медь, желтый фосфор, инсектициды, фунгициды, бензолы, фенолы, отравление грибами рода Amanila токсин Bacillus cereus)

3) аутоиммунный гепа­тит (типы I, II и III).

4) реактивный (на фоне других заболеваний);

5) При наследст­венных нарушениях обмена веществ (может развиваться, например, при болез­ни Вильсона, наследственном гемохроматозе, дефиците альфа1-антитрипсина)

6) Вторичный билиарный – возникает при нарушении оттока желчи.

7) Идиопатический. Диагноз идиопатического гепатита ставят во всех слу­чаях гепатита, когда исключены вирусная этиология, на­следственные заболевания, нарушения метаболизма и дей­ствие гепатотоксичных веществ. Причина этих гепатитов нередко так и ос­тается невыясненной; по-видимому, многие из них имеют аутоиммунную природу.