Билет 2

Классификация средств для наркоза

С точки зрения практического использования средства для наркоза подразделяются на 2 большие группы:

1) средства для ингаляционного (через легкие) наркоза;

2) средства для неингаляционного наркоза.

В свою очередь, ингаляционные средства для наркоза делятся на:

- ингаляционные летучие жидкости, сюда относят эфир для наркоза, фторотан;

- газообразные средства для наркоза - закись азота, циклопропан.

К средствам для неингаляционного наркоза относятся: тиопентал-натрий, натрия оксибутират, кетамин, пропанидид, диприван.

Механизм действия вальпроат натрия

Натрия вальпроат является противоэпилептическим средством. В химическом отношении это жирная кислота с разветвленной цепью.

Механизм действия натрия вальпроата до конца не определен. Считается, что механизм действия препарата связан, прежде всего, с повышением концентрации ингибиторного нейромедиатора ГАМК в ЦНС. Кроме того, натрия вальпроат может непосредственно влиять на натриевые и калиевые каналы нейрональных мембран.

Эффект морфина на ССС,гладкие мышцы и железы

. Угнетает передачу болевых импульсов в ЦНС, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает эйфорию (повышает настроение, вызывает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию лекарственной зависимости (психической и физической).В высоких дозах оказывает снотворный эффект. Тормозит условные рефлексы, понижает возбудимость кашлевого центра, вызывает возбуждение центра глазодвигательного нерва (миоз) и n.vagus (брадикардия). Повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (в т.ч. бронхов, вызывая бронхоспазм), вызывает спазм сфинктеров желчевыводящих путей и сфинктера Одди, повышает тонус сфинктеров мочевого пузыря, ослабляет перистальтику кишечника (что приводит к развитию запора), увеличивает перистальтику желудка, ускоряет его опорожнение (способствует лучшему выявлению язвы желудка и 12-перстной кишки, спазм сфинктера Одди создает благоприятные условия для рентгенологического исследования желчного пузыря).Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту. Снижает секреторную активность ЖКТ, основной обмен и температуру тела. Угнетает дыхательный и рвотный центры (поэтому повторное введение морфина или применение препаратов, вызывающих рвоту, рвоты не вызывают).Супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров n.vagus связывают с влиянием на мю-рецепторы. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает

Показания к применению пирацетама

Пирацетам применяют при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения, травмах и интоксикациях головного мозга, заболеваниях ЦНС, сопровождающихся снижением интеллектуальных способностей больного. Кроме того, пирацетам назначают для лечения депрессий различной природы, в комплексной терапии алкоголизма и наркоманий, в случаях отравления алкоголем, морфином, снотворными препаратами. Пирацетам широко применяют в гериатрической (лечение пожилых людей) и педиатрической (лечение детей) практике. В педиатрии препарат назначают для ликвидации последствий родовой травмы и внутриутробных повреждений мозга (гипоксия, интоксикация и др.), при травмах и сотрясениях мозга, гидроцефальном синдроме (водянка головного мозга), детском церебральном параличе, при задержке умственного развития. Пирацетам можно использовать для лечения энуреза (ночное недержание мочи).

Противопоказания и побочные эффекты психостимуляторов

Наиболее типичны для всех препаратов беспокойство, психомоторное возбуждение, бессонница, способность вызывать лекарственную зависимость (особенно у фенамина и других фенилалкиламинов, в меньшей степени — у остальных препаратов), нечастые аллергические реакции (кожная сыпь).

Кофеин способен вызывать не только побочные эффекты со стороны ЦНС, но и тахикардию, аритмии, загрудинные боли, повышение артериального давления, тошноту. Иногда отмечаются боли в эпигастрии, особенно при использовании натощак, что связано со стимулирующим влиянием на секрецию желудочного сока.

При длительном применении больших количеств кофеина его побочные эффекты выражены наиболее ярко. К их числу относится тревожный синдром, ипохондрические нарушения с жалобами на общую слабость, боли различной локализации. Эти явления могут наблюдаться у лиц, потребляющих 250-750 мг кофеина (3-6 чашек кофе) в день [3]. Кроме того, типичны нарушения сна с затрудненным засыпанием, увеличением длительности парадоксальной фазы, повышением двигательной активности во сне, утренней головной болью; депрессивные состояния (чаще при употреблении более 750 мг кофеина в сутки). Нередко отмечаются тремор, парестезии, звон в ушах, учащенное мочеиспускание. Возможны также диарея, связанная с усиленным выделением секрета тонкой кишки, который стимулирует моторику толстой кишки, и рефлюкс-эзофагит в результате дисфункции нижнего сфинктера пищевода. Часто отмечаются нарушения со стороны обмена веществ — повышение уровня глюкозы и липидов в крови в связи с усилением гликогенолиза, глюконеогенеза и липолиза, а также глюкозурия и кетонурия.

Противопоказано-состояние психомоторного возбуждения, тревога и тревожные расстройства, выраженный атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, злоупотребление лекарствами и лекарственная зависимость в анамнезе, алкоголизм, артериальная гипертензия, гипертиреоз, психозы, эпилепсия и другие судорожные расстройства, нарушения функции почек и печени, тики, синдром Туретта и другие гиперкинетические расстройства, перекрестная повышенная чувствительность к психостимуляторам и другим адрено- и симпатомиметическим средствам, нарушения сна, а также детский (до 6 лет) и старческий возраст.

Кофеин, кроме того, противопоказан при высокой чувствительности к другим производным ксантина (теофиллин, эуфиллин, теобромин), глаукоме.

Беременность и лактация также являются противопоказаниями к назначению большинства психостимуляторов, а применение кофеина и содержащих его напитков должно быть ограничено, особенно в первом триместре беременности [4].