3.4. Рентгенологические методы ортодонтической диагностики

Из дополнительных методов обследования больных наиболее ши­роко используют рентгенологические. Их применяют для уточне­ния диагноза, определения плана и прогноза лечения зубочелюст-ных аномалий, изучения изменений, происходящих в процессе рос­та ребенка и под влиянием лечебных мероприятий.

Для решения поставленной задачи важно правильно выбирать метод рентгенологического исследования с учетом его преимуществ н недостатков. Эти методы принято разделять на внутри- и вне-ротовые.

3.4.1. Внутриротовая и обзорная рентгенография челюстей

Внутриротовая рентгенография — повседневный метод изучения состояния зубов, пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления аномалий числа зубов (адентия, сверх­комплектные зубы), изменений положения зачатков зубов, ретен­ции, определения степени формирования коронок и корней зачат­ков зубов и нарушений их формы; соотношения корней временных и коронок постоянных зубов, состояния периодонтальных тканей и т. д.

При изучении внутриротовых рентгенограмм срединного неб­ного шва оценивают его строение, степень окостенения, изменения, происходящие при его медленном или быстром ортодонтическом раскрытии с целью расширения верхней челюсти, уточняют пока­зания к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее во­локна вплетаются в срединный небный шов и препятствуют устра­нению диастемы. Такие рентгенограммы обычно получают с по­мощью дентальных рентгеновских аппаратов различных конст­рукций.

Внеротовая обзорная рентгенография челюстей применяется для получения обзорных снимков челюстей.

3.4.2. Панорамная рентгенография челюстей

Рентгенографию производят отдельно для верхней и для нижней челюстей. При исследовании на одной рентгенограмме получают изображение зубных, альвеолярных и базальных дуг верхней или нижней челюсти, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, элементов височно-нижнечелюстных суставов, сосцевидных отростков, ветвей нижней челюсти, ее тела и подъязычной кости."

60

Благодаря значительной области обзора можно получить ценные диагностические сведения при изучении одной рентгенограммы.

Голову обследуемого во время съемки располагают так, чтобы ее срединно-сагиттальная плоскость была перпендикулярна полу. Для получения рентгенограммы верхней челюсти трубку аппарата наклоняют на 20° краниально, нижней челюсти — на 20° каудаль-но. Условия съемки следующие: напряжение 45—50 кВ, сила тока 20 мА, экспозиция 0,1—0,14 с. При панорамной рентгенографии получается изображение, увеличенное в 1,8—2 раза, в связи с боль­шим расстоянием объект—пленка по сравнению с внутриротовы-ми рентгенограммами.

3.4.3. Рентгенография и томография височно-нижнечелюстных суставов

Такие исследования дополняют другие методы изучения зубочелю-стной системы. Из 30 рекомендуемых методов в нашей стране ши­рокое применение получили 2.

Метод Парма. Это близкофокусная рентгенография. Кассету с пленкой устанавливают на исследуемой стороне головы больного, тубус рентгеновской трубки — на противоположной. На рентгено­грамме, полученной при широко открытом рте, суставная головка видна лучше, чем при закрытом, поскольку на ее изображение не наслаивается тень скуловой кости.

Модификация метода Шюллера. Рентгеновский луч направляют под углом 20—30° по отношению к срединной плоскости головы через теменную кость противоположной стороны. Однако при этом искажается изображение формы и величины суставной головки, накладываются тени других костей, что затрудняет анализ рент­генограмм.

Отклонения в соотношении элементов сустава можно определять на рентгенограммах, однако для более дифференцированной топи­ческой диагностики нужно исследовать идентичные томограммы. На томограмме хуже видна структура окружающей костной ткани, чем на рентгенограмме, поскольку многие элементы, расположен­ные вне снимаемого слоя (на глубине 2 см), отображаются нечет­ко, но резкость изображения анатомических образований выделяе­мого слоя улучшается.

Для изучения суставов И. И. Ужумецкене (1965), Н. А. Рабу-хина (1966), Л. П. Григорьева (1969), Г. Г. Насибуллин (1969) и другие авторы предложили различные методики. Так, Н. А. Ра-бухина (1966) рекомендует проводить на боковых томограммах сустава линию, соединяющую 2 точки: верхнюю слухового прохо­да и нижнюю на нижнем крае орбиты. Параллельно проводят 2 ка­сательные к верхнему контуру суставной впадины и нижнему кон­туру переднего края суставного бугорка. Затем измеряют ширину суставной ямки, ее высоту, величину суставной щели и располо­жение суставной головки при сомкнутых зубах и при открытом рте.

61

Формы и размеры суставных ямок и головок зависят, в частно­сти, от вида прикуса. Вариабельность ширины суставных ямок больше, чем глубины. Глубина суставных впадин, связанная с выра­женностью суставных бугорков, обычно увеличивается с возрастом.

При физиологических прикусах суставные головки при цент­ральной окклюзии обычно располагаются в середине суставной впадны. При аномалиях прикуса наблюдают 3 основных положе­ния суставных головок: они находятся в середине суставных ямок, смещены назад и вверх или вперед и вниз. При дистальком прику­се они чаще расположены в середине суставных ямок, иногда, в случаях резкого сужения верхнего зубного ряда или при ретрузии верхних резцов, они смещаются кзади, что затрудняет выдвижение нижней челюсти. Дистальный сдвиг суставных головок обычно со­четается с зубоальвеолярным укорочением в области боковых зу­бов и с глубоким резцовым перекрытием. При мезиальном прику­се переднее положение суставных головок при окклюзии отмеча­ют в случаях смещения нижней челюсти вперед.

На томограммах, полученных при широко открытом рте, можно изучать сдвиг суставных головок в вертикальном и горизонтальном направлениях. При открывании рта суставные головки скользят по заднему скату суставных бугорков, однако принято считать, что даже при максимально открытом рте они перемещаются только до вершины суставных бугорков. Сдвиг суставных головок за верши­ну бугорков к их переднему скату характеризует чрезмерное уве­личение их экскурсии.