ф.Я.Хорошилкина, Френкель, Л.М.Демнер, Ф.Фальк, Ю.М.Малыгин, К.Френкель

ДИАГНОСТИКА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ

Москва "Медицина» 1987

ББК 56.6 Д44 УДК 61752+616.716.1/4=007.1

Рецензент — Г. Б. Шилова, докт. мед. наук, профессор. Полтавский медицин­ский стоматологический институт МЗ УССР

Хорошилкина Ф. Я. и др.

Д 44 Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-ли-цевых аномалий/Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Дем-нер Л. М., Фальк Ф., Малыгин Ю. М., Френкель К. (Совмест­ное издание СССР—ГДР).—М.: Медицина, 1987—304 с.: ил.

В книге отражены современные сведения о закономерностях развития и роста лицевого скелета и их практическое значение для выбора функциональных способов лечения. Описаны методы клинической и лабораторной диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий и принципы постановки диагноза. Систематизированы зубочелюст-но-лицевые аномалии и дано теоретическое обоснование функциональному челюстно-ортопедическому лечению с помощью регуляторов функций, описаны их конструк­ции и технология изготовления. Представлены особенности лечения зубочелюстных аномалии и проанализирована эффективность применяемых методов.

Для стоматологов, ортодонтов

ББК 56.6

4119000000—121 ^д 039(01)-87 ²¹⁰-⁸⁷

© Издательство «Медицина», Москва, 1987

СОДЕРЖАНИЕ

Список авторов . . . . ................. 6

Предисловие . . . . ................ ^ .. 7

1 Закономерности развития и роста лицевого отдела черепа и их прак­тическое значение для функционального лечения. — ф. Я. Хорошилкина,

Ю. М. Малыгин . . . .................. 9

1. Развитие зубочелюстно-лицевой области в пренатальном периоде . . &

.2. Формирование зубочелюстной системы в постнатальном периоде . . 10

.2Л. Период новорожденности . . . ............ 10

.2.2. Период временного прикуса . .............. 11

'.2.3. Период смешанного прикуса . . ............ 15

.2.4. Период постоянного прикуса . . ............ 20

2. Клиническая диагностика местных и общих нарушений организма и их роль в патогенезе зубочелюстно-лицевых аномалий. — ф. Я. Хоро­шилкина, ю. М. Малыгин, ................. 25

2.1. Изучение функции мышц зубочелюстно-лицевой системы ..... 28

2.2. Изучение функций зубочелюстной системы . ......... 33

2.3. Изучение взаимосвязи местных и общих нарушений организма при

зубочелостиых аномалиях , , . . ........... 35

2.3.1. Нарушения опорно-двигательного аппарата . . . ...... 35

2.3.2. Нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой сисюм ..... 36-

2.3.3. Нарушения пищеварения . . . ............ 37

2.3.4. Особенности формирования психики . . .......... 38.

3. Лабораторная ортодонтическая диагностика. — Ф. Я. Хорошилкина, Л. М. Демнер, Ю. М. Малыгин, Р. Френкель, Ф. Фальк (R. Frankel,

F. Faick) . . . .................... 39

3.1. Биометрическое изучение диагностических моделей челюстей .... 39

3.1.1. Размеры коронок временных и постоянных зубов ....... 39

3.1.2. Длина зубного ряда по дуге ............... 40

3.1.3. Соотношения размеров резцов , . . .......... 40

3.1.4. Соотношения сегментов зубных дуг . ........... 41

3.1.5. Расположение зубов и размеры зубных дуг .......... 42

3.1.6. Форма зубных дуг . . ..'.............. 4&

3.1.7. Размеры и форма альвеолярных отростков и неба ....... 47

3.2. Антропометрическое и фотометрическое исследования ...... 52

3.2.1. Размеры головы, лица и его отдельных частей ........ 53.

3.2.2. Взаимосвязь размеров и формы лицевого скелета и зубоальвеоляр-

ных дуг . . . . ............'...... 55

З-З- Фотометрическое исследование головы . . . ........ 56

^•4. Рентгенологические методы ортодонтической диагностики ..... 60

чл'о' ^"y'P¹¹?⁰™^ ^и обзорная рентгенография челюстей ...... 60

°—²- Панорамная рентгенография челюстей . .......... 60

^А. . Рентгенография и томография височно-нижнечелюстных суставов . 61

"•^А- Ортопантомография челюстей . . . ........... 62

о'""' '^рентгенографическое исследование лицевого скелета ..... 6S

а^ м^•^Рентгенографическое изучение кистей рук . ....... 7&

^•". Методы биофункциональной диагностики . . ........ 76

ч го ""У⁴⁶™⁶ функций мышц зубочелюстно-лицевой области .... 76

-"•'- Изучение движений нижней челюсти . . ......... 80

"•о.Л Изучение функций зубочелюстной системы .....'..... 81

4. Теоретическое обоснование ортодонтического диагноза и систематиза­ция разновидностей зубочелюстно-лицевых аномалий. — Ф. Я. Хоро-	88
4.1. Основные этапы развития понятии о норме и патологии в ортодон-тии . . . . . . . ...............	88
4.2. Классификации зубочелюстных аномалий . .........	90
	90
	90
	90
	92
	92
	93
	95
4.4. Методологическая основа классификаций зубочелюстно-лицевых	96
5. Планирование ортодонтического лечения для устранения местных и об-	113
5.1. Общие показания к ортодонтическому лечению .........	113
5.2. Количественная характеристика морфологических и функциональных нарушении в зубочелюстной области я определение степени трудности их лечения . . . . . . . ..............	115
5.3. Планирование объема и срока лечения в зависимости от степени его трудности . . . ...................	117
5.4. Планирование лечения в зависимости от взаимоотношении между	121
6. Теоретическое обоснование функционального челюстно-ортопедического лечения.—Р. Френкель, Ф. Фальк, К. Френкель (R. Frankel, F. Falck. Ch. Frankel) . . . . . . ...............	125
6.1. Физиология орофациального комплекса и ее значение для функцио­нальной терапии . . . ................	125
6.2. Совершенствование методов щитовой терапии . ........	1 29
6.3. Принцип лечения по методу Френкеля ............	130
7. Принцип действия регуляторов функций, их конструкции и технология изготовления. — Р. Френкель, Ф. Фальк, К. Френкель (R. Frankel. F. Falck. Ch. Frankel) . . . ............... •	135
	136
7.2. Клинические и лабораторные этапы изготовлении регуляторов функ­ций . . . . . . . . . .............	137
7.3. Основные конструкции регуляторов функций и особенности техноло-	147
	147
	162
7.3.3. Регулятор функций III типа . . .............	165
	170
	171
	179
8. Особенности формирования дистального прикуса и его функциональное челюстно-ортопедическое лечение. — Ф. Я. Хорошилкина, Ю. М. Малы-гин, Р. Френкель, Ф. Фальк (R. Frankel, F. Falck) .........	181
8.1. Строение зубочелюстной системы при дистальном прикусе .... 8.1.1. Зубоальвеолярные разновидности дистального прикуса . ... .	181 182 185
8.2. Физиология зубо.челюстнои системы при дистальном прикусе ...	189 189
4

8 2.2. Нарушения функций зубочелюстной системы .........	190
g.3. Психосоматические нарушения у больных с дистальным прикусом . 8.4. Клинико-морфологическая характеристика разновидностей дисталь-	193 195
	200
8.6. Анализ эффективности ле4енил дистального прикуса по методу Френ- келя	203
8.6.1. Результаты изучения диагностических моделей челюстей . ... 8.6.2. Результаты телерентгенологического изучения лицевого скелета . . 8 6.3. Результаты биометрического исследования . . .......	204 207 211
9. Особенности формирования глубокого и открытого прикусов и их функциональное челюстно-ортопедическое лечение. — Ф. Я. Хорошилки-на, Ю. М. Малыгин, Р. Френкель, К. Френкель (R. Frankel, Ch. Fran­kel) . . . . . . . . . .............	214
9 1. Глубокий прикус . . . . . .............	214
9.1.1. Разновидности глубокого прикуса (по данным клинического обсле-дования больных и изучения диагностических моделей их че-люстей) . . . . . ................	215
9.1.2. Разновидности глубокого прикуса (по данным изучения боковых	220
9.1.3. Лечение глубокого прикуса . . .............	226
9.2. Открытый прикус. Особенности строения зубочелюстной системы . . 9.2.1. Разновидности открытого прикуса (по данным изучения боковых	229 232
9.2.2. Лечение открытого прикуса . . .............	239
10. Особенности формирования мезиального прикуса и его функциональ-ное челюстно-ортопедическое лечение. — Ф. Я. Хорошилкина, Ю. М. Малыгин., Р. Френкель (R. Frankel) ...........	243
10.1. Особенности строения зубочелюстной системы при мезиальном при-кусе . . . . . . . . ..............	245
10.2. Лечение мезиального прикуса . . . ...........	257,
11. Перспективы повышения качества диагностики и лечения зубочелюст-но-лицевых аномалий. — Ф. Я. Хорошилкина, Ю. М. Малыгин. . . . 11.1. Возможности и перспективы использования электронно-вычислитель-ных машин в ортодонтии . ...............	266 266
11.2. Диагностика зубочелюстно-лицевых аномалий с помощью электрон-но-вычислительных машин . . . . ...........	267
11.3. Перспективы улучшения планирования и прогнозирования лечения	270
11.4. Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям .... 11.5. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий ......	271 287
11.6. Возможности и перспективы функционального челюстно-ортопеди-ческого лечения больных с зубочелюстно-лицевыми аномалиями,	294
Список литературы . . . .................	299

СПИСОК АВТОРОВ

СССР

Демнер Л. М. —проф., д-р мед. наук, зав. кафедрой ортопедической сто­матологии. Казанский Государ­ственный медицинский инсти­тут им. С. В. Курашова

Малыгин Ю. М. — канд. мед. наук, доцент ка­федры. ортодонтии. Централь­ный ордена Ленина институт усовершенствования врачей

Хорошилкина Ф. Я. — проф., д-р мед. наук, зав. кафедрой ортодонтии. Цент­ральный ордена Ленина инсти­тут усовершенствования вра­чей

ГДР — д-р мед. наук, директор Че-Ф д люстно-ортодонтического ин-

(Faick F.) ^{ститута}' ^цвикау

Френкель К. — канд. мед. наук, старший (F r a n k e 1 С h.) врач Челюстно-ортодонтиче-ского института, Цвикау

Френкель Р. — проф. д-р мед. наук, науч-(Frankel R.) ный руководитель Челюстно-

ортодонтического института,

Цвикау

ПРЕДИСЛОВИЕ

Последнее десятилетие характеризуется развитием ортодонтии как в нашей стране, так и за рубежом. Значительные успехи дос­тигнуты в разработке новых методов дифференциальной диагнос­тики зубочелюстно-лицевых нарушений и функциональных спосо­бов лечения аномалий прикуса.

Однако некоторые существенные вопросы остаются недостаточ­но освещенными. Мало сведений о закономерностях роста и раз­вития лицевого скелета и об их практическом значении для функ­ционального челюстно-ортопедического лечения. Без достаточных знаний о влиянии формы и функций зубочелюстной системы на развитие лицевого скелета трудно объяснить их патогенетическую роль в образовании аномалий прикуса. Особое место в динамике этого процесса занимает связь формирования и прорезывания зу­бов с ростом челюстей.

Данные о клинической диагностике местных и общих наруше­ний организма, связанных с аномалиями прикуса, о необходимости их учета при планировании ортодонтического лечения и при прог­нозировании его результатов разрозненны. Морфологические от­клонения в зубочелюстной системе обычно сочетаются со значи­тельными функциональными и эстетическими нарушениями, кото­рые сопровождаются изменениями осанки, синусобронхопневмопа-тией, функциональными расстройствами в малом круге кровообра­щения, задержкой психосоматического развития. Они прогресси­руют с возрастом, приводят к заболеваниям тканей пародонта, ранней потере зубов.

Расширение представлений о взаимосвязи аномалий прикуса с общими нарушениями организма требует качественно нового под­хода к обучению специалистов и к оказанию комплексной помощи.

Назрел вопрос о создании в ортодонтии, как и в общей медици­не, лабораторной диагностики.

Мало внимания уделяется изучению размеров коронок зубов, соотношений сегментов зубных дуг, трансверсальных, сагитталь­ных и вертикальных размеров зубных рядов и их апикальных ба­зисов, а также размеров и форм альвеолярных отростков и неба. Уменье определять их среднюю индивидуальную норму позволяет избежать ряда клинических ошибок. Изучение размеров, формы лицевого скелета и зубоальвеолярных дуг у детей и их родителей помогает правильно планировать ортодонтическое и комплексное лечение.

Основными проблемами остаются несовершенная ортодонтиче-ская диагностика, большое количество разноречивых классифика­ций зубочелюстных аномалий, отсутствие единой терминологии и номенклатуры. В специальной литературе описаны лишь отдель­ные методы диагностики, данные обследования интерпретируются "е всегда логично. Недостаточное теоретическое обоснование по-

становки диагноза и систематизации разновидностей зубочелюст-ных аномалий значительно снижает качество диагностики, отра­жается на планировании и прогнозировании лечения.

Мало внимания уделяется определению степени трудности ор-тодонтического лечения. Имеются лишь разрозненные данные о зависимости его сроков и объема от выраженности морфологиче­ских и функциональных нарушений, а также от контакта пациен­та с лечащим врачом.

К настоящему времени предложено большое количество разно­образных функциональных ортодонтических аппаратов. Их клас­сификация позволила определить место каждого аппарата в общей системе, выявить общее в конструкциях, их модификации и наме­тила пути оптимизации ортодонтического лечения. Получил миро­вое признание метод Френкеля [Frankel R., 1961]. Его следует по­пуляризировать и в нашей стране. Врачи стремятся к овладению этим методом, но недостаток знаний, клинической и технической учебной литературы, а также отсутствие навыков сдерживаю! его внедрение в практику.

В данной книге обосновывается применение функционально-ортопедического лечения зубочелюстных аномалий с помощью спе­циальных аппаратов—регуляторов функций I, II и III типов, опи­сываются их модификации, клинико-лабораторные этапы изготов­ления, биомеханика перестройки тканей под их воздействием.

Отдельные главы посвящены функциональному челюстно-орто-педическому лечению отдельных нозологических форм зубочелюст-но-лицевых аномалий. Изложены тактика построения плана лече­ния и последовательность проведения лечебных мероприятий, ана­лизируются достигнутые результаты.

Принципиально новым направлением в развитии функциональ­ной терапии является сочетанное применение функционально дей­ствующих ортодонтических аппаратов с внеротовой опорой и тя­гой. Эта методика вызвала интерес у специалистов многих госу­дарств мира и все шире используется в СССР, в странах Европы и Америки. Однако недостаточная информация о ней сдерживает ее более интенсивное внедрение.

Уделено внимание оказанию комплексной помощи, сочетанию ортодонтического лечения и других мероприятий: стоматологиче­ских, оториноларингологических, общих ортопедических, психонев­рологических, педиатрических, логопедических.

Основные цели книги — проанализировать эффективность функ­ционального челюстно-ортопедического (ортодонтического) лече­ния, его возможности и границы, оценить происходящие измене­ния в зубочелюстно-лицевой области, причины неудач в лечении и рецидивов аномалий прикуса.

Ф. Я. Хорошилкина Ю. М. Малыгин.