Лица при патологии дыхательной системы.
«Лицо пневмоника» - часто с односторонним румянцем, цчастием крыльев носа в акте дыхания, нередко с типичным высыпанием пузырьков – герпес – вокруг губ.
Лицо астматика характеризуется бледностью с нерезкой цианотической окраской губ, кончика носа и ушей, а главное общей напряженностью и стремлением больного вдохнуть в себя побольше воздуха.
Лицо фтизика характеризуется бледностью, заостренными чертами, блестящими глазами и лихорадочным румянцем на щеках. Встречается в далеко зашедших случаях легочной чахотки.
Лицо больного с заболеваниями почек facies nefritica. Бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами.
Лицо Гиппократа (facies Hyppocratica) наблюдается у больных с разлитым перитонитом, перфорацией желудка, кишечника, при завороте кишечника, во время агонии и является прогностически неблагоприятным признаком. Оно характеризуется бледностью, резкой заостренностью всех черт лица, запавшими вглубь глазниц потускневшими глазами, мелкими каплями холодного пота на лбу, общим страдальческим выражением.
Лицо больного с системной красной волчанкой
С характерными эритематозными или другими высыпаниями на спинке носа и щеках.
Лицо больного столбняком (сардонический смех) Risus sardonicus
Обусловлено тетаническим сокращением мимической мускулатуры лица.
Лицо «восковой куклы» - характерно для больных В12-дефицитной анемией. Слегка одутловатое, очень бледное, с желтым оттенком и как бы просвечивающейся кожей.
Телосложение, упитанность.
В понятие «телосложение» (habitus) входят конституция, рост и масса тела больного.
Конституция (от лат. constitutio – устройство, сложение) – совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющая его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов.
В России распространена классификация конституций человека М.В. Черноруцкого, согласно которой различают:
Астенический тип – характеризуется значительным преобладанием конечностей над туловищем, преобладанием грудного отдела над брюшным, плечи покатые (шейно плечевой угол более 110о), эпигарстральный угол острый, шея тонкая длинная, мышцы развиты слабо.
Гиперстенический тип – характеризуется относительно короткими конечностями, преобладание брюшного отдела над грудным, плечи широкие (шейно плечевой угол менее 110о), эпигастральный угол тупой, шея широкая плотная, хорошо развит мышечный слой.
Нормостенический тип – характеризуется пропорциональным развитием конечностей, грудной отдел приблизительно равен брюшному, эпигастральный угол приближается к прямому, шейно плечевой угол приближается к 110о, хорошо развитой мускулатурой.
Оценка конституционального типа имеет определенное диагностическое значение. Внутреннее строение астенического типа характеризуется малыми размерами сердца, узостью аорты, низким стоянием диафрагмы, хорошей развитостью легких, имеющих большую длину, вообще развитых лучше других внутренних органов. Органы брюшной полости характеризуются длинной брыжейкой и относительно малыми своими размерами, но в то же время наклонностью к опущению – общему, либо отдельных органов. Длина кишечника меньшая нежели у гиперстеников. У астеников иногда наблюдается опущение ряда внутренних органов. Обменные процессы у астенического типа, согласно исследованиям Черноруцкого, ускорены по сравнению с нормостениками. Они чаще болеют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, тиреотоксикозом, неврозами, туберкулезом.
Внутренне строение гиперстеников характеризуется сравнительно большими размерами сердца, широкой аортой. Короткими, относительно малой величины легкими, высоким стоянием диафрагмы. Желудочно-кишечный тракт сравнительно больших размеров, длинный кишечник, больших нежели у астеников, размеров печень, поджелудочная железа и почки. Обменные процессы у гиперстеников, согласно данным Черноруцкого, по целому ряду показателей замедлены по сравнению с лицами нормостенической конституции. Они имеют склонность к высокому уровню АД, повышенному содержанию Нb, холестерина, глюкозы. Чаще болеют ожирением, ИБС, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, обменно-дистрофическими заболеваниями суставов.
Кожа и ее дериваты
Окраска кожных покровов
Практикующий врач чаще всего сталкивается с несколькими вариантами изменения цвета кожи и видимы слизистых: бледностью, гиперемией, цианозом, желтухой и коричневатым (бронзовым) цветом кожи.
Бледность
Бледность может быть обусловлена двумя основными причинами:
Анемиями любого происхождения с уменьшением числа эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови
Патологией периферического кровообращения:
А) склонностью к спазму периферических артериол у больных с аортальными пороками сердца, гипертоническим кризом, некоторыми заболеваниями почек.
Б) перераспределением крови в организме при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) в виде депонирования крови в расширенных сосудах брюшной полости, скелетных мышцах и, соответственно, уменьшением кровенаполнения кожи и некоторых внутренних органов.
Следует иметь в виду также конституциональные особенности цвета кожи у лиц с астеническим конституциональным типом (глубокое расположение под кожей капилляров или слабое их развитие) и индивидуальные реакции периферических сосудов (склонность к спазму) на эмоции, стресс, холод, которые встречаются даже у здоровых людей.
Гиперемия
Красный цвет кожи (гиперемия) может быть обусловлен двумя причинами:
Расширением периферических сосудов: а) при лихорадках любого рода, б) при перегревании, в) после употребления некоторых препаратов (никотиновой кислоты, нитратов) и алкоголя, г) при местном воспалении кожи и ожогах, д) при нервно-психическом возбуждении (гнев, страх, чувство стыда и т.п.)
Увеличением гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема крови (эритроцитоз, полицитемия). В этих случаях гиперемия имеет своеобразный багровый оттенок, сочетаясь с синюшностью кожи (цианозом).
Следует иметь в виду также склонность к синеватой окраске кожи у лиц гиперстенического конституционального типа.
Цианоз
Цианоз – синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное увеличением в периферической крови (на ограниченном участке тела или диффузно количества восстановленного гемоглобина.
В соответствии с основными причинами различают три вида цианоза:
Центральный цианоз развивается в результате недостаточной оксигенации крови в легких при различных заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся дыхательной недостаточностью. Это диффузный теплый цианоз лица, туловища, конечностей, часто имеющий своеобразный сероватый оттенок.
Периферический цианоз (акроцианоз) появляется при замедлении кровоточа на периферии, например при венозном застое у больных с правожелудочковой недостаточностью. В этих случаях увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания восстановленного гемоглобина (больше 40 -50 г/л), преимущественно в дистальных отделах (цианоз кончиков пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, губ. Конечности при этом на ощупь холодные в связи с резким замедлением периферического кровоточа.
Ограниченный, местный цианоз может развиваться в результате застоя в периферических венах при их сдавливании опухолью, увеличенными лимфатическими узлами или при тромбозе вен (флеботромбоз, тромбофлебит).
Желтуха
Желтуха в большинстве случаев обусловлена пропитыванием кожных покровов и слизистых оболочек билирубином при увеличении его содержания в крови. В соответствии с основными причинами различают при разновидности желтухи:
Паренхиматозная ( при поражении печеночной паренхимы)
Механическая (при обтурации общего желчного протока камнем или сдавлением его опухолью)
Гемолитическая (при усиленном гемолизе эритроцитов)
Начальные признаки неинтенсивной желтухи (субиктеричность) лучше всего выявляются при осмотре склер, мягкого неба и нижней поверхности языка.
Бронзовое окрашивание
Бронзовое (коричневое ) окрашивание кожи наблюдается при недостаточности надпочечников. Коричневатая пигментация обычно проявляется не диффузно, в а виде пятен, особенно на коже открытых частей тела (лицо, шея, кисти рук), а также в местах подвергающихся трению (в подмышечных впадинах, в области поясницы, на внутренних поверхностях бедер, половых органах) и в кожных складках ладоней.