Вынужденные положения

1. Вынужденное стоячее положение наблюдается иногда при приступах грудной жабы.

2. Вынужденное сидячее положение Больной, принимая сидячее положение с опущенными при этом

вниз ногами и фиксированными кистями рук о край кровати, ручки кресла, тем самым уменьшает степень одышки.

Это достигается тем. что в сидячем положении облегчаются дви­жения диафрагмы, устраняются препятствия для равномерного рас­ширения при вдохе во всех направлениях грудной клетки, что невозможно в лежачем положении, когда одна из сторон ее (на которой лежит больной) сдавливается. Кроме того, при условии фиксирования верхних конечностей, когда больной опирается ими о край кровати или ручки кресла, в акт дыхания вводится вспо­могательная дыхательная мускулатура. Наконец, у больных, страда­ющих сердечной декомпенсацией, в опущенных вниз нижних ко­нечностях скапливается некоторое количество венозной крови, как бы выключающейся из общего кровотока. Одновременно с этим в сидячем положении больного улучшается и кровообращение в головном мозгу, что, естественно, в свою очередь облегчает одыш­ку из-за меньшего возбуждения дыхательного центра. Такое, обу­словленное сильной одышкой, вынужденное сидячее положение носит название orthopnoe.

Вынужденное сидячее положение наблюдается:

а. При сужении дыхательных путей (инородные тела, спазм бронхиальной мускулатуры при бронхиальной астме, сдавление опухолями).

б. При резком ограничении (уменьшении) дыхательной поверх­ности легких, обусловленном как поражением самих легких (мас­сивные, распространенные, сливные формы пневмонии), так и сдавлением легочной ткани большими выпотами в плевре, реже пери­карде, наличием в плевральной полости воздуха (пневмоторакс), или крупными опухолями, а также чрезмерно высоким стоянием диафрагмы при наличии большого скопления жидкости в брюш­ной полости, многоплодной беременности и т.п.

в. У сердечных больных в состоянии значительной декомпенса­ции, в особенности во время приступа сердечной астмы. Больные с тяжелой сердечно-сосудистой декомпенсацией иногда много суток подряд проводят в сидячем положении и даже спят не изменяя его.

г. При уремической астме.

д. При частичном параличе дыхательной мускулатуры.

З. Вынужденное лежачее положение на боку наблюдается пре­имущественно у больных с поражением дыхательного аппарата, в особенности с вовлечением в патологический процесс плевры. Так, больные крупозным воспалением легких, абсцессом легкого с большими кавернами, бронхоэктазами, массивными опухолями легких, а также выпотным плевритом преимущественно лежат на больном боку. Этим достигается уменьшение одышки благодаря тому, что противоположная половина грудной клетки, заключающая в себе здоровое легкое, не ограничивается в своей подвижности. С другой стороны, боли в груди, обусловленные патологическим процессом, например, колотье в боку при пневмонии, уменьшаются в силу ограничения подвижности пораженной стороны, т.к. именно на ней и лежит больной.

Также и некоторые сердечные больные, главным образом с гипертрофированным сердцем, предпочитают лежать на правом боку, так как положение на левом боку вызывают у них сердцебиение и ' неприятные (иногда болевые) ощущения.

Наконец, положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах нижними конечностями, характерно для цереброспинального менингита. До некоторой степени это положение напоминает собой форму "курка винтовки", получившее укоренившееся в клинике неточное название положения "лягавой собаки". Оно же некоторыми клиницистами именуется и как положение наподобие знака вопроса ("положение вопросительного знака").

4. Вынужденное лежачее положение на спине чаще всего встре­чается при сильных болях в животе, в частности при перитоните, остром аппендиците, прободной язве желудка или двенадцатиперст­ной кишки. Нередко при этом наблюдается сгибание нижних ко­нечностей в коленных суставах, чем достигается незначительное уменьшение напряжения брюшного пресса. Также и при язвенной болезни, в случаях локализации язвы на передней стенке желудка, больные неподвижно лежат на спине. Встречается также вынуж­денное лежачее положение на спине, притом с почти полной непо­движностью больного, при суставной форме острого ревматизма, при котором малейшее движение вызывает у больного ощущение нестерпимых болей в суставах.

Также и резко ослабленные больные, но с полностью сохра­нившимся сознанием, из-за резкой общей слабости принимают подобное лежачее положение на спине. Наконец, лежачее положение на спине в большинстве занимают больные, страдающие столбня­ком. При этом сильное сотрясение вблизи кровати, удар об нее или другие внешние моменты могут привести к возникновению у больного явлений опистотонуса, обусловленного резким тетаническим сокращением длинных мышц спины, вследствие чего тело боль­ного выгибается наподобие дуги так, что больной касается кровати в 2—3 точках: затылком, тазом и пятками.

5. Вынужденное лежачее положение на животе можно встретить у больных, страдающих резкими болями, обусловленными сдавлением солнечного сплетения при опухолях поджелудочной железы, остром тромбозе селезеночной вены, а также при болях при язвен­ной болезни в тех случаях, когда язва локализируется на задней стенке желудка. В последнем случае больные иногда подкладывают под живот подушку и подтягивают под себя согнутые ноги. Вы­нуждены лежать на животе и больные, имеющие пролежни на спине или ягодицах.

6. Вынужденное коленно-локтевое положение наблюдается в не­которых случаях выпотного перикардита, иногда у больных с силь­ными болями в брюшной полости, обусловленными давлением опу­холи на солнечное сплетение и т.п. При выпотном перикардите коленно-локтевое положение, напоминающее до некоторой степени позу "магометанина на молитве", облегчает состояние больного, так как при этом экссудат, скапливаясь в передней и верхней части перикардиальной сорочки, уменьшает давление в нижних и задних отделах и тем облегчает диастолическое кровенаполнение сердца.

Выражение лица:

«Лицо – зеркало души»,- говорили древние врачи.

Выделяют:

Лица при поражении сердечно-сосудистой системы:

Митральное лицо – facies mitralis

Аортальное лицо- лицо сердечных больных, страдающих пороками аортальных клапанов, в частности сужением аортального отверстия.

Лицо Корвизара, характерное для сердечное декомпенсации, отличается обрюзглостью, тусклостью слипающихся глаз, желтовато-бледным с синеватым оттенком цветом лица, постоянно полуоткрытым ртом с цианостичными губами, которыми больной как бы ловит воздух.

Лица при поражении эндокринной системы

Лицо базедика – facies Basedovica (лицо больного с тиреотоксикозом) отмечается тревожное, раздраженное, испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм.

Микседематозное лицо –facies micsedematica

Тупое, невыразительное, одутловатое, с грубыми чертами, узкими глазными щелями, тупым, часто бессмысленным взглядом. На бледном фоне лица щеки иногда покрыты румянцем, как у накрашенных кукол.

Лунообразное лицо – круглое, лоснящееся, интенсивно-красное лицо, у женщин часто с развитием волосяного покрова в виде бороды и усов, встречается при так наз. болезни (синдроме) Иценко-Кушинга.

Евнуховидное лицо характеризуется отсутствием у мужчин растительности на лице, наличием мелких морщин, для него иногда справедливо сравнение со сморщеным печеным яблоком.