Тема 2 использование психофизической тренировки в сестринском уходе за пациентами при

ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Основными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются:

Учащенное сердцебиение (тахикардия).

Одышка - застойные изменения в легких, связанные с недостаточностью работы левого желудочка, возникает при физических движениях, после еды в лежащем положении.

Сердечная астма - одышка, появляющаяся ночью во время сна - застой крови в легких.

Отеки - в подкожной клетчатке, в плевральной и брюшной полостях. У ходячих пациентов на лодыжках, голенях, ступнях, у лежачих -на пояснице и кресце.

Цианоз - недостаточное кровенаполнение поверхностных сосудов.

Понижение периферической температуры - повышенная зябкость, плохо переносимое охлаждение, пониженная температура.

Кровохарканье - переполнение и разрыв мелких сосудов из-за застоя крови в легких.

Нарушение функции почек - уменьшение выделения воды.

Нарушения функции кишечника - склонность к поносам, запорам, метеоризму.

Ранние субъективные признаки:

быстрая утомляемость

снижение физической работоспособности

снижение умственной работоспособности

Для пациентов с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью характерно: астеническое телосложение, бледность кожных покровов, варикозное расширение вен нижних конечностей, иногда отеки, учащенный (реже замедленный) пульс, низкое артериальное и венозное давление.

Пациенты жалуются на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, чувство слабости, склонность к головокружениям, обморокам.

Развитию хронической сердечно-сосудистой недостаточности способствуют:

недостаточное питание

физическое и психическое переутомление

хронические истощающие болезни (инфекционные)

Основы методики ЛФК

Широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний требует интенсивных профилактических мероприятий, предупреждающих заболевания сердца у лиц внешне здоровых, но имеющих факторы риска, а также предупреждение прогрессирования и осложнений у лиц с заболеваниями сердца.

Факторы риска:

курение

злоупотребление алкоголем

малоподвижный образ жизни

частые стрессовые ситуации

употребление большого количества жира

избыточная масса тела

возраст

Под влиянием физических упражнений:

• возрастает переносимость физической нагрузки

• улучшается сократительная функция миокарда

• повышается экономичность сердечной деятельности

• улучшается коллатеральное кровообращение, периферическое

• задерживается развитие коронарного атеросклероза

• активизируется противосвертывающая система крови

• увеличивается интенсивность протекания физиологических процессов

• активизируются внесердечные факторы кровообращения

• упражнения для мелких мышечных групп вызывают расширение артериол

• усиливается венозный кровоток при работе мышц (мышечный насос)

• восстанавливается координация работы сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

Подбор средств ЛФК с психофизической тренировкой зависит от степени сердечно-сосудистой недостаточности.

При подборе средств ЛФК, исходных положений необходимо учитывать двигательный режим пациента. Занятие должно включать в себя упр. как и для мелких мышечных групп, так и для крупных.упр. для мелких мышц способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос, и вызывают расширение артериол, снижению периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упр. способствуют притоку венозной крови к сердцу – за счет ритмичного изменения внутрибрюшного и внутри грудного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается. В результате воздействия физ. Упр.АД снижается. Интенсивность занятия соответствует режиму умеренных энергетических затрат. Основное значение приобретает систематическая тренировка, т.е. на занятиях происходит постепенное увеличение физической нагрузки, кот. достигается : вначале – за счет большего числа повторений; затем-за счет увеличения амплитуды и темпа движений; далее – за счет использования более трудных физ. Упр. и и. п. От упр. малой интенсивности переходят к упр. средней, а затем максимальной ; от и.п. лежа сидя –к положению стоя.

При тяжелых проявлениях заболевания (хроническая недостаточность сердца !!! степени)- лечебная физкультура способствует компенсации ослабленной функции сердца, улучшению периферического кровообращения. Для этого используется мобилизация внесердечных факторов кровообращения:

произвольная экономизация дыхания (статика)

динамические физические упражнения на мелкие мышечные группы (мышцы стопы, кисти рук)

релаксационные упражнения в покое

психопотенцирование

пассивная гимнастика

при !! степени

(Б) увеличение повторов, дых.упр., упр. для мышц туловища. И.п. лежа , сидя.

(А) дых.упр. статика динамика, и.п. лежа, сидя, стоя. Дозированная ходьба, гимнастические упр. усложняются , амплитуда и темп движений увеличивается.

При ! степени

Адаптация ссс к бытовым и производственным нагрузкам. упр. с палками, мячами, гантелями, и СП=опротивлением, непродолжительный бег, движения сложные по координации, дых. Упр.

При компенсированном состоянии задачей ЛФК является тренировка ссс и организма в целом за счет постепенно возрастающих физ. нагрузок .

Применяются средства ЛФК:

произвольная экономизация дыхания

динамические физические упражнения на средние и крупные мышечные группы

релаксационные физические упражнения

идеомоторные физические упражнения перед активным выполнением

психопотенцирование

Такие упражнения учащают пульс и увеличивают кровоток.

Атеросколероз – хр. заболевание, поражающее преимущественно артерии эластического и мышечно-эластического типов.

ИБС- острое или хроническое поражение сердечной мышцы вследствие недостаточности кровообращения в миокарде из-за поталогических процессов в венечных артериях.

Стенокардия – клиническая форма ИБС , при кот. возникает приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения в сердечной мышце.

Средства ЛФК

Физ.упр., гимнастические упр., длительные пешие прогулки тамп медленный с паузами отдыха, бег, спортивные игры,. Особенно полезны упр. кот. выполняются в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяются.. Физ. Нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния больного, дых. Упр. обязательно.

Осуществление сестринского процесса

при нарушениях функции сердечно-сосудистой системы

Краткое содержание этапов сестринского процесса

I этап - обследование

Осматривая и опрашивая пациента, выделяют:

• нарушения потребности дышать при участии сердечно-сосудистой системы

• окраску кожных покровов: бледность, цианоз, гиперемию

• боль в области сердца

• одышку: в покое, при движении

• удушье (сердечная астма)

• периферические отеки: на стопах, голенях, лице

• сердцебиение

• увеличение живота (асцит)

• резкое повышение АД

• резкое снижение АД

II этап - постановка сестринских проблем (сестринских диагнозов)

Анализ результатов, определение приоритетов сестринских проблем

Настоящие:

• одышка в покое

• одышка, связанная с физической нагрузкой

• отеки на ступнях, голенях

• отеки на лице

• страх смерти, возникающий из-за появления сердцебиения

• угнетенное состояние, связанное с уменьшением работоспособности

Потенциальные:

• страх, вызванный боязнью смерти

• страх выполнения физических упражнений из-за боязни спровоцировать сердечную боль

III этап - планирование

Постановка целей сестринского ухода, индивидуальное планирование

Пример составления индивидуального плана

сестринского вмешательства

Пациент, 55 лет, поступил в стационар кардиологического отделения с жалобами на ноющие боли в сердце с иррадиацией в левую лопатку и руку, бледность, потливость. Пациент напуган. Указывает, что подобные боли появлялись неделю назад после стрессовой ситуации.

Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, АД - 100/80 мм рт. ст., ЧДД - 18 в 1 мин., пульс - 90 уд. в 1 мин.

Приоритетная проблема: кратковременные ноющие боли в области сердца.

Цели:

краткосрочная - пациент отметит уменьшение возникновения боли на 2-й день;

долгосрочная - к моменту выписку боли в области сердца отсутствуют.

Планирование:

Индивидуальный подбор средств ЛФК в полупостельном режиме двигательной активности:

Обеспечить удобное расслабленное положение пациента с доступом свежего воздуха.

Провести произвольную экономизацию дыхания в покое.

Динамические физические упражнения на мелкие мышечные группы.

Идеомоторные физические упражнения тренирующего характера.

Психопотенцирование.

Научить пациента избегать подобных состояний, провоцирующих приступы боли в сердце.

Обучить методике самостоятельного снятия болей (психопотенцирование произвольной экономизацией дыхания).

IV этап - реализация: сделать все необходимое для выполнения плана сестринского вмешательства.

V этап - оценка: к концу занятия состояние пациента улучшилось, болей не ощущает, успокоился. Цель достигнута.