Лекция №1

Сохранение здоровья людей является важнейшей задачей любого государства, что определяется не только гуманистическими подходами во внутренней политике, но и в большей степени экономической целесообразностью. В современной системе рыночных отношений здоровье становится тем свойством человека, которое определяет его жизненный и социальный статус и, соответственно, качество жизни. Здоровье становится субъективной самоценностью человека. В настоящее время в России резко ухудшается здоровье трудоспособного населения. Ежегодно из-за болезни не выходит на работу 3 млн. человек, 20-25 млн. человек на работе находятся в пред- или постболезненном состоянии. Более 70% трудового населения к пенсионному возрасту страдает от различных заболеваний, при этом следует учесть, что граждане России уходят на пенсию на 5-10 лет раньше, чем в развитых странах (Разумов А., Пономаренко В., Пискунов В., 1996). Поэтому главной целью системы здравоохранения в нашей стране является повышение уровня и качества здоровья населения.

Анализ состояния здоровья населения России, по данным официальной статистики (средняя продолжительность жизни, показатели смертности общей и от различных групп заболеваний, структура и динамика смертности) и результатам эпидемиологических исследований (уровни и прогностические значения факторов риска в развитии неинфекционных заболеваний и смертности от них), показывает, что оно намного хуже, чем в большинстве индустриально развитых стран. Следует ожидать его дальнейшего ухудшения, если существенно не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на здоровье.

По заключению Оттавской Хартии промоции здоровья, “хорошее здоровье является главным ресурсом социального, экономического и индивидуального развития и важнейшим критерием качества жизни”.

Оценка современного состояния и тенденций здоровья населения свидетельствует о серьезном неблагополучии, которое может привести к ухудшению качества жизни населения, существенным ограничениям в реализации им биологических (воспроизводство) и социальных функций. А именно удовлетворенность качеством жизни, по утверждению Хартии, является самым интегральным показателем уровня здоровья каждого человека.

Особую важность в восстановлении здоровья приобретают разрабатываемые программы медицинской реабилитации, восстановления и укрепления здоровья, профилактики заболеваний, в которых основное место занимают природные и преформированные, физические и химические факторы, физические упражнения. Даже неполный перечень лечебно-оздоровительных технологий восстановительной медицины показывает, насколько широк их спектр и насколько актуальны исследования по разработке индивидуальных программ, их эффективного применения на всех этапах профилактики.

Немного истории .

Известно , что даже животные умеют лечиться, в частности , находить целебные травы и употреблять их «строго по показаниям». Мало того: некоторые животные (например , лисица) способны произвести хирургическую операцию –ампутацию поврежденной капканом конечности – всего лишь при помощи собственных зубов. Предполагается , что древние люди научились медицине, наблюдая за животными, хотя, возможно, им надо было не столько научиться, сколько не забыть то , что диктовалось самой природой. Инстинкт лечиться вполне можно считать проявлением инстинкта самосохранения.

Так или иначе, но многие средства, используемые современной медициной. Имеют корни в далеком прошлом, и если лечение травами и органами животных можно считать предтечей современной фармакологии, то лечение камнями, теплом и холодом – первыми методами физиотерапии, в сферу которой попадает и ЛФК.

Конечно, нельзя говорить о лечебной – в узком смысле этого слова- физкультуре у древних людей. Но о физкультуре как таковой –можно.

Это, возможно, покажется странным : ведь о гиподинамии древних людей говорить не приходиться – двигались они много, и движения их были , несомненно, более разнообразны, чем теперь. Охотники – мужчины – полдня неподвижно сидят в засаде или в наклон идут по следу, а потом каким – либо способом, общепринятым в те времена и в той географической местности, убивают выслеженное или подкарауленное животное (загоняют, метают, стреляют ). Собиратели – точнее, в основном собирательницы – весь день проводят, опять же, в наклон, а то и вприсядку. Примерно так и сегодня живут народы, которые цивилизованный человек склонен называть примитивными.

Дети после полноценного «рабочего дня» они почему-то отдыхают не лежа и не сидя, а предаются всевозможным развлечениями. Которые носят очень здоровый характер :танцем, спорту, подвижным играм.

В Древнем Китае были врачебно – гимнастические школы, где лечили болезни сердца, легких, искривления позвоночника. Переломы костей и вывихи. В одной из книги серии энциклопедии «Конг-фу» (VII в. До н. э. ) описана методика выполнения упражнений, напряжения и расслабления мышц, определенные «лечебные» положения тела и другие приемы ЛФК.

В Индии зародилась едва ли не самая древняя система, имеющая прямое отношение к тому, что называться сегодня ФК , -хатха-йога. Это система статических упр.(поз, асан), которая включает особые способы дыхания и особый образ мыслей и признана

Сделать человека «хозяином своего мира».

В Древней Греции существовал буквально культ красивого, сильного тела – лостаточно вспомнить, что именно там «придумали « Олимпийские игры. Очень большое значение придавалось в Греции ФК детей.

Была в Греции и медицинская гимнастика. Основателем которой считается ГЕРОДИК (5 в.до н.э.) познее Гиппократ(460-370до н.э.) ввел понятие лечебной дозы физ. Упр. Для больного человека. Физ. Упр. Сочетались с диетой , массажем и водными процедурами. В трудах Гиппократа приводится методики ЛГ при болезнях сердца , легких, желудочно-кишечного тракта.

В Древнем Риме опыт применения физкультуры для лечения для больных продолжил Целий Аврелиан, Корнелий Цельс (1 в.до н.э. – 1 в.н.э.) и Гален (130-200). Целий , в частности, предлагал лечить физ.упр. многие хронические болезни, а также применять упр. на блоковых аппаратах и массаж для лечения параличей конечностей. Цельс в своем троктате « О медицине « писал, что ослабленным лядям врач первым делом должен назначить занятие гимнастикой , бегом , а также игры и прогулки. При параличах он рекомендовал массаж и управления в постели – сначала пассивные, затем активные. Выдающийся врач и мыслитель античности Гален считал, что понятия физкультуры , физического труда и здоровья неразделимы, и успешно лечил, например, ожирение, назначая своим пациентам гимнастику, физический труд, диету и массаж.

В средние века развитие всех наука , и в том числе медицины , затормозилась в Европе, но не на Востоке. Знаменитый врач средневековья Авиценна считал физические упражнения самым важным фактором сохранения здоровья. Он составил своеобразную классификацию гимнастических упр. основанную на силе и быстроте их выполнений (очищение «соков» организма ) и использовал физ. Упр. в лечении заболеваний внутренних органов, нервной системы и глаз, в лечении травм. Авиценна писал в своем знаменитом многотомном труде «Канон врачебной науки»: «Если имеется повреждение в области ног, то следует делать физ.упр. для верхней части тела».

В Древнем Риме особенно широко применялись телесные упраж­нения, массаж и водные процедуры в термах (банях). Лечебная гим­настика здесь достигла высокого уровня развития. В сборнике Ориба-за, написанном в 360 г. н.э., были собраны все материалы того време­ни, при этом лечебной гимнастике посвящена целая книга. К. Гален дал описание гимнастики при различных заболеваниях костной и мы­шечной систем, при нарушениях обмена веществ, половой слабости и других патологиях. Кроме того, с лечебной целью он рекомендовал спортивные упражнения (греблю, верховую езду и др.), собирание пло­дов и винограда, а также экскурсии и массаж. В своей книге «Искусст­во возвращать здоровье» К. Гален писал: «Тысячи и тысячи раз возвра­щал я здоровье своим больным посредством упражнений».

Абу Али ибн Сина (Авиценна) в своих трудах «Канон врачебной науки» и «Книга исцеления» подробно описывает применение гим­настических упражнений, массажа, диеты, гидропроцедур, бани для лечения многих заболеваний, а также с профилактической целью.

\В средние века физические упражнения, баня, массаж и гигиени­ческий уход за телом были преданы забвению.

В 1573 г. появился первый учебник гимнастики Меркуриаса «Ис­кусство гимнастики». Немецкий врач Ф. Гоффман (1660—1742) соз­дал популярную оригинальную систему лечения, где большая роль отводится применению гимнастических упражнений, диете и мас­сажу. Внушительно звучит его афоризм: «Движение — лучшее лече­ние тела».

В вышедшем в 1771 г. двухтомнике по ортопедии подробно изложе­ны сведения о гимнастических упражнениях, массаже, водных проце­дурах, диете. В 1780 г. появилось сочинение Тиссот «Врачебная гимна­стика, или упражнение человеческих органов по законам физиологии, гигиены и терапевтики», где были подробно описаны различные уп­ражнения, массаж и применение их при многих заболеваниях. Опи­сания телесных упражнений для избавления от травм имеются в ле­чебниках XVII—XVIII вв. (Гардия Ж.М., 1892). Англичанин Ф. Фуллер в XVIII в. написал книгу «Медицинская гимнастика». В Германии в начале XVII в. Ф. Гоффман создал руководство «Механотерапия», в котором содержатся описания телесных упражнений, массажа и вод­ных процедур для лечения различных заболеваний.Физические упражнения с лечебной целью в России стали при­меняться уже в XVIII в. Так, в трудах выдающихся русских медиков М.Я. Мудрова, Н.П. Максимовича-Амбодика, Н.И. Пирогова, С.Г. Зы-белина, С.П. Боткина, А.А. Остроумова, ГА. Захарьина, П.Ф. Лесгафта и многих других содержатся высказывания о значении физических фижнений, закаливания для лечения заболеваний В первой половине XIX в. русские врачи уже указывали на лечебное действие дозированных физических движений: например, Г.И. Со­кольский, назначавший ходьбу как лечебное средство, или А.И. По­лунин, говоривший, что гимнастика не только развивает, укрепляет тело и предупреждает развитие болезни, но даже излечивает болезни.

В конце XVIII в. и начале XIX в. основоположники военной меди­цины и гигиены М.Я. Мудров, А.Г. Бехерахт, И. Энегольм, А.П. Вла­димирский и др. призывали к использованию естественных факторов и физических упражнений для укрепления здоровья солдат и повы­шения их боеспособности. В 1836г. выдающийся военный врач Р.С. Четыркин практически применил стройную систему функционального лечения выздоравливающих в «слабосильных командах» при помощи гимнастики, закаливания, игр, трудотерапии.

Прогресс отечественной науки и культуры в XIX в., особенно во вто­рой его половине, отразился и на развитии науки о физическом воспита­нии; возрос интерес к физическим методам лечения, особенно к врачеб­ной гимнастике, массажу, водолечению. В 1870 г. в Медико-хирургичес­кой академии Петербурга была защищена первая докторская диссерта­ция по лечебной физкультуре (Г.Г. Бенезе, «Рациональная гимнастика как средство сохранять здоровье и исцелять некоторые хронические недуги»).

В 1864 г. швед Т. Брандт предложил систему лечебной гимнастики и массажа для лечения гинекологических больных. В 1881 г. немец Эр-тел для лечения сердечно-сосудистых заболеваний разработал метод восхождения по гористой местности (терренкур). В 1884 г. Шотт предло­жил гимнастику для сердечных больных, основой которой являлись уп­ражнения на сопротивление. В 1889 г. швейцарский врач Френкель со-

ставил комплексы компенсаторной гимнастики для лечения атаксии, параличей, парезов и других заболеваний нервной системы.

В крупных городах России в XIX в. был открыт ряд врачебно-гимнастических заведений для лечения амбулаторных больных посред­ством гимнастики, массажа, физиотерапии и других методов. К концу XIX в. и началу XX в. уже имелось множество кабинетов врачебной гимнастики, массажа, механотерапии, были и игровые площадки, до­рожки для терренкура, купальни (бассейны. К концу XIX в. физичес­кие упражнения как лечебный метод стали применяться во многих медицинских учреждениях.

Огромная роль в развитии, обосновании и внедрении в практику врачебной гимнастики и массажа принадлежит И.З. Заблудовскому, Е.Н. Залесовой, К. Г. Соловьеву, И.П. Каллистову, В.К.Крамаренко и другим врачам.

Физические упражнения и массаж использовались для лечения на курортах, в том числе — Саки, Друскининкай, Абас-Туман.

В 1877 г. в Петербурге возник первый в России центр восстанови­тельного (реабилитационного) лечения раненых с применением гим­настики, массажа, механотерапии, физиотерапии и других средств.

В 1888 г. профессор М.К. Барсов создал в Москве массажно-гимна-стический институт. В 1890 г. в Петербурге В.Ф. Диаковский открыл врачебно-механический институт.

Выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов настоятельно рекомен­довал применять гимнастические упражнения для лечения раненых.

В 1910г. Зингер и Гофбауэр ввели лечебную гимнастику при брон­хиальной астме, эмфиземе и бронхитах.

В России после Первой мировой войны особенно интенсивно раз­вивалась реабилитация раненых и инвалидов. Организовывались про­филактории для инвалидов войны, а также специальные школы для детей-калек. В ряде госпиталей и лазаретов применялись способы функционального лечения переломов костей и др.

В 1927 г. Клапп предложил гимнастику при искривлениях позво­ночника. В то же время широкое распространение в Европе получила механотерапия, основанная на локально-механических концепциях Цандера, Каро, Крукенберга.

В первой половине XX в. создается сеть санаториев-профилакто­риев для детей.

Русские ученые М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, Г.А. За­харьин, П.Ф. Лесгафт, В.А. Манассеин и многие другие пропаганди­ровали и отстаивали профилактическое направление в медицине,

В эпоху Возрождения (15 -17 вв) в Европе начинают появляться специальные труды по врачебной гимнастике: «Тракт по ортопедии» Гофмана, «Искусство гимнастикеи» Меркуриалиса и др.

Таким образом, все было придумано очень давно. Оставалось только упорядочить и распределить накопленный человечеством «физкультурный опыт «, разложить по полочкам все имеющиеся знания в этой сфере и связать разнообразные физ.упр. с конкретными заболеваниями, создав таким образом действительно ЛФК. Этим всерьез занялись ученые начиная с 19 века . В частности , в Европе получил всеобщее признание метод шведской медицинской гимнастики, предложенный Р, Н. Лингом (1776-1839)В шведской гимнастике различали свободно выполняемые упр. и движения с сопротивлением для мышц ; она давала возможность дозировать и локализовать движения с лечебной целью.

В конце 19-20 века появляются методики лечебной гимнастики при различных заболеваниях ССС, органов дыхания сколиозах.

включая широкое использование лечебной физкультуры, закаливания, трудотерапии, массажа. Большую роль в развитии службы реабилита­ции и пропаганде лечебной физкультуры сыграли В.В. Гориневская, И.А. Богашев, В.А. Зотов, В.Н. Мошков, В.К. Добровольский и мно­гие другие.

В 1920—30-е гг. у нас в стране появляются работы, посвященные применению лечебной физкультуры на курортах и в санаториях, вли­янию лечебной физкультуры на организм больных и методике ее при­менения при отдельных заболеваниях (Клочков Л. А., 1925; Мошков В. Н., 1927; Яблоновский И. М., 1927 и др.).

Важное значение для популяризации лечебной физкультуры как ле­чебного метода имели печатные работы видных клиницистов Д.Д. Плет­нева, В.К. Хорошко, М.П. Кончаловского, А.Н. Шенк, А.И. Валединс-кого и многих других ученых.

Большое влияние на состояние лечебной физкультуры оказало со­здание отделения ЛФК в таких крупных научно-исследовательских уч­реждениях, как Государственный институт физиотерапии и ортопедии (В.Н. Мошков, С.А. Уварова-Якобсон, Е.А. Захарова, М.А. Минкевич и др.), Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (В.В. Гори­невская, Е.Ф. Древинг и др.), Московский областной институт физио­терапии и физиопрофилактики (М.О. Лейкин, Е.Я. Якубовская и др.), Петербургский научно-исследовательский институт акушерства и гине­кологии (С. А. Ягунов), Военно-медицинская академия (Л. И. Шацкий, М. М. Маринов и др.), Петербургский научно-исследовательский ин­ститут физкультуры (В. К. Добровольский, Н. П. Белоусов и др.).

Разрабатывались и организационно-методические вопросы приме­нения ЛФК у раненых. Во время Великой Отечественной войны ЛФК,

массаж, физиотерапию применяли на всех этапах эвакуации, в госпи­талях, больницах и других лечебных учреждениях. ЛФК прочно вош­ла в систему лечения и реабилитации раненых, инвалидов, что в нема­лой степени способствовало повышению эффективности терапии больных и раненых и, соответственно, высокому проценту возвращен­ных в строй.

В послевоенные годы широкое развитие получили научные иссле­дования по методике и физиологическому обоснованию применения средств ЛФК для профилактики и восстановления здоровья и рабо­тоспособности пациентов (А.Н. Крестовников, В.Н. Мошков, В.К.Доб­ровольский, В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг, В.А. Зотов, А.В. Ионина И многие другие).

Кроме вышеупомянутых авторов значительный вклад в развитие ле­чебной физкультуры, научное обоснование и разработку методов лечеб­ной физкультуры внесли Б.А. Ивановский, А.А. Лепорский, Ю.И. Дань-Ко, С.М. Иванов, З.М. Атаев, А.А. Соколов, Г.Н. Пропастин, И.И. Хит-рик, В.А. Силуянова, П. И. Белоусов, В. И. Дубровский и многие дру­гие специалисты.

В последние годы лечебная физкультура как метод лечения движе­нием широко используется в комплексной системе реабилитации в больницах, врачебно-физкультурных диспансерах, поликлиниках и других лечебно-профилактических учреждениях.

Комплексная медицинская реабилитация осуществляется в системе больничного, санаторного и диспансерно - поликлинического этапов. Каждый из них вносит свой вклад в решение задачи восстановления здоровья. Непременное условие успешного функционирования этапной реабилитационной системы – раннее начало восстановительных мероприятий, преемственность в их проведении, непрерывность информации о ходе реабилитации, единство понимания патогенетической сущности патологических процессов и основ патогенетической терапии.

Основные принципы медицинской реабилитации:

• раннее начало,

• индивидуальный подход,

• непрерывность,

• последовательность,

• комплексность,

• целостность подхода.

Рост интереса к реабилитации обусловлен:

• интенсификацией темпов научно-технической революции, сопровождающейся дифференциацией трудовых процессов, возможности выполнения части из них с ограниченным приложением человеческих усилий,

• большей ценностью квалифицированных кадров из-за длительности и дороговизны их подготовки,

• изменением в демографической структуре общества (рост удельного веса лиц пожилого и старческого возраста),

• изменениями в состоянии здоровья населения (рост числа хронических заболеваний), изменением условий жизни (урбанизация, частые поездки в транспорте, большая занятость в сфере производства и др.).

Реабилитационная программа разрабатывается с учетом комплексной и индивидуальной клинико-функциональной оценки организма больного и его реактивности. Она включает определенный режим (госпитальный, санаторный), комплекс двигательной активности, диету, медикаментозные средства, физио-, бальнео- и психотерапию, традиционные методы лечения

Составлять ее следует для каждого больного, применительно к этапу реабилитации, с внесением, при необходимости, соответствующих уточнений.

В соответствии с концепцией реабилитации (Кабанов М.М.), реабилитационные мероприятия должны начинаться в более ранние периоды развития заболеваний и иметь своей целью предотвращение развития нарушений, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности. Реабилитацию нужно начинать с момента поступления больного в стационар. По мере выздоровления или стихания обострения болезни объем реабилитационных мероприятий возрастает.

Одним их основных средств медицинской реабилитации являются физические факторы, которые с лечебными целями могут применяться во все возрастные периоды жизни. Современные технологии медицинской реабилитации включают обширный арсенал традиционных и современных лечебно-оздоровительных методов, среди которых широкое применение находят использование природных и преформированных физических факторов (водо-, грязе-, теплолечение, спелео-, аэро-, климато-, радонотерапия, массаж, механо- и мануальная терапия, лечебная физкультура, аппаратная физиотерапия, аромотерапия, рефлексо-, психотерапевтические воздействия и другие).

Их назначение, выбор и дозировка обязательно должны проводиться с учетом возраста и анатомо-физиологических особенностей организма больного.

Эти общие стороны лечебного действия физических факторов по-разному реализуются в зависимости от применяемой методики, локализации и дозировки воздействия, а главное – в зависимости от характера патологического процесса, его стадии и индивидуальных особенностей течения.

1. При сердечно-сосудистых заболеваниях, например, физические факторы применяют для улучшения экстракардиальной регуляции сердечной деятельности и сосудистого тонуса, нормализации нарушенного функционального состояния ЦНС, обменных процессов в миокарде, гемокоагуляции, региональной и периферической гемодинамики, улучшения кислородтранспортной функции, тренировки сердечно-сосудистой системы, профилактики перенапряжения, компенсации и декомпенсации.

2. При заболеваниях органов пищеварения физиотерапия направлена на улучшение функционального состояния нервной и эндокринной систем, трофики и функции органов желудочно-кишечного тракта, микрофлоры кишечника, компенсацию деятельности органов пищеварения, повышение реактивности и сопротивляемости организма.

3. При заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата воздействие физических факторов направлено на восстановление кровообращения, нормализацию трофики костной, хрящевой и мышечной тканей, подавление боли и воспаления, стимуляцию остеогенеза и регенераторных процессов в поврежденных тканях, их реиннервацию, увеличение подвижности и амплитуды движения в суставах.

4. Неврологическим больным физиотерапевтические методы назначаются прежде всего с целью воздействия на функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, кровообращение мозга, оказание обезболивающего и противовоспалительного действия, нормализацию трофических и других функций мозга, улучшение нейромедиаторного обмена, регенерацию периферических нервов и состояние двигательного нейрона, стимуляцию компенсаторно-приспособительных процессов в организме.

5. Физические факторы с лечебными целями могут применяться во все возрастные периоды жизни. Их назначение, в частности, выбор и дозировка физиотерапевтических средств обязательно должны проводиться с учетом возраста и анатомо-физиологических особенностей организма больного.

Для широкого использования физических факторов в медицинской реабилитации имеются веские научные предпосылки. Медицинская реабилитация базируется на системном принципе. Действию же физических факторов присущ именно системный характер, проявляющийся в развитии под их влиянием системной приспособительной реакции, стержнем которой является условно-безусловный рефлекс с его многочисленными компонентами.

1. Реабилитационный процесс основывается на правильной и всесторонней оценке патологического процесса, знании механизмов саногенеза, установлении возможностей компенсации функций и их адекватной стимуляции.

2. Теоретической основой реабилитации считается учение о саногенезе. Среди саногенных механизмов, обеспечивающих приспособительный эффект, кроме компенсации, основополагающими для реабилитации являются реституция и регенерация. Способность физических факторов активно и взаимосвязанно влиять на названные саногенетические процессы не только обосновывает необходимость их включения в реабилитационные мероприятия, но и во многом определяет эффективность и адекватность реабилитации.

3. В реабилитации кардинальную роль играет нервно-психический статус больных и инвалидов. Нервно-психические нарушения представляют серьезную проблему как сами по себе, так и вследствие того, что оказывают влияние на течение основного заболевания. Поэтому в комплексной восстановительной терапии исключительное внимание уделяется восстановлению нормальных регуляторных влияний ЦНС и условно-рефлекторной деятельности, воздействию на психику и волевые качества.

Известно, что реабилитация зародилась в ортопедии и травматологии. В последние десятилетия она прочно вошла и в кардиологическую практику. Анализ накопленного клинического опыта и приоритетов клинической медицины показывает, что наиболее целесообразно использование физических факторов у кардиологических, пульмонологических, неврологических и травматологических больных. Именно у них существует острая необходимость раннего начала реабилитационных мероприятий, промедление с проведением которых может привести к устойчивой утрате трудоспособности и инвалидизации больных.

Основные принципы комплексного применения реабилитационных средств

Рациональное применение лечебных физических факторов у больных предполагает соблюдение строго дифференцированного выбора вида используемой энергии и конкретных методик проведения. На основе единства специфических и неспецифических компонентов действия конкретного лечебного физического фактора и ведущих патофизиологических механизмов заболевания сформулированы общие принципы, которые ложатся в основу комплексного применения реабилитационных средств.

Принцип единства этиопатогенетической и симптоматической терапии. Реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного фактора и его влияния на определённые функции организма больного. Используя данный принцип, фельдшер должен стремиться выбрать такие факторы, которые бы одновременно устраняли (ослабляли) этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявление основных симптомов заболевания (синдромно-патогене­ти­ческий подход). Некоторые из лечебных факторов (например, ингаляции антибиотиков, высокочастотное электрическое поле, ультрафиолетовое излучение и др.) могут одновременно воздействовать на этиологический агент, патогенез и основные симптомы заболеваний органов дыхания, что является их бесспорным преимуществом. Вместе с тем большинство лечебных физических воздействий не обладают этиотропным действием, а являются патогенетическими лечебными средствами. Исходя из этого, их назначение зависит преимущественно не от нозологической формы заболеваний, а от патогенетических механизмов развития патологического процесса.

Второй подход к грамотному выбору тактики лечебных факторов – клинико-функциональный. Его значение определяется тем, что физиотерапия и ЛФК являются методами восстановительного лечения, направленными, главным образом, на функциональную реституцию. Для оптимального выбора тактики лечения фельдшер должен знать функциональные особенности и возможности как систем, непосредственно вовлечённых в патологический процесс, так и регуляторных систем – ЦНС, эндокринной, иммунной. Он должен адекватно оценивать их текущее состояние и резервы адаптации, функциональный класс тяжести.

Без правильного понимания синдромно-патогенетического и клинико-функционального подходов к использованию лечебных физических факторов не могут быть оценены показания и противопоказания к их применению, которые обычно строятся на основе синдромов. По синдромно-патогенетическим и клинико-функциональным признакам строятся и противопоказания.

В острый период заболевания необходимо стремиться воздействовать на этиологический агент и основные звенья развития патологического процесса. В лечении больных используют лечебные физические факторы, обладающие преимущественно анальгетическим, противовоспалительным, нейротрофическим, иммуносупрессивным, антипролиферативным, муколитическим и бронходренирующим действием. При подострых и хронических воспалительных и дистрофических заболеваниях физиотерапия должна быть направлена на разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений и нормализацию нарушенных функций. Следует помнить, что наличие болевого синдрома требует его купирования в течение первых двух-трёх процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений рассасывающая и противовоспалительная терапия больных менее результативна.

В зависимости от избранной методики и области воздействия в большей степени реализуются либо специфические, либо неспецифические лечебные эффекты, присущие данному физическому фактору. При этом вероятность специфического действия присуща в наибольшей степени местному и сегментарному, а неспецифического – генерализованному воздействию физических факторов. Следовательно, при небольшом выборе физических факторов фельдшер может прогнозировать направленность лечебного воздействия, исходя из его локализации и площади патологического очага.

Принцип индивидуального лечения. Данный принцип восходит к основному клиническому тезису С.П. Боткина “Лечить не болезнь, а больного”. Исходя их него, при использовании физических факторов необходимо учитывать возраст, пол и конституцию больного, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора, общую и местную реактивность организма, степень тренировки его адаптационно-компенсаторных механизмов, а также биоритмическую активность основных функций организма.

Принцип курсового лечения. Оптимальный лечебный эффект большинства лечебных факторов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность при лечении больных с различными нозологическими формами составляет от 8-12 до 14-20 процедур. Воздействие необходимо проводить регулярно – ежедневно, несколько раз в день. В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммация лечебных эффектов обеспечивает длительное последействие курса, которое продолжается и по его завершении. Вместе с тем, слишком большая продолжительность курса лечения одним из факторов приводит к адаптации организма и существенно снижает эффективность его лечебного действия.

Следует также учитывать, что отдаленные результаты применения некоторых физических факторов (механолечебных, термолечебных и др.) в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Периоды последействия большинства электро- и светолечебных факторов составляют от 2-х недель до 4-х месяцев, а при использовании природных лечебных факторов достигают 6 мес. (лечебные грязи) или 1 года (климат). Для оценки эффективности проводимого курса лечения необходимо, помимо субъективной оценки больного, учитывать динамику объективных показателей его состояния.

Принцип оптимального лечения. Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью. Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса.

В физиотерапии существуют нозологические формы и состояния больного, при котором использование лечебных физических факторов не рекомендуется.

Принцип динамического лечения. Согласно данному принципу, лечение должно соответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения, так как начальные назначения быстро перестают соответствовать фазе патологического процесса и состоянию больного. Для этого имеется возможность изменения интенсивности и частоты физического фактора, локализации, площади и продолжительности его воздействия, наряду с включением в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.

Необходимо также учитывать возможность усиления лечебных эффектов физических факторов при некоторых заболеваниях или ослаблении на фоне приема антикоагулянтов и сульфаниламидов, формирование вторичной резистентности больного.

Необходимо также учитывать и возможность проявления неблагоприятных реакций со стороны патологически измененных органов, которые могут возникать при неграмотном назначении физических факторов. Кардинальным признаком неадекватной физической терапии является обострение патологического процесса и формирование реакции дезадаптации больного. Такая реакция может быть преимущественно общей (без значительных изменений в пораженном органе или системе) или местной (очаговой). В случае возникновения патологической реакции интенсивность применяемых физических факторов уменьшают, изменяют методику его применения и даже делают перерыв в физиотерапии на 1-2 дня.

При применении адекватных методов физиотерапии, соответствующих динамике патологического процесса, необходимо стремиться к этапному использованию различных физических факторов. Для этого необходим систематический медицинский контроль за ответными реакциями больного и их правильная клиническая оценка. Для своевременного изменения параметров физических факторов необходимо ориентироваться на клинические и лабораторные показатели состояния больного.

Этапное использование физических факторов подразумевает различные варианты их применения на разных стадиях лечения и реабилитации и требует преемственности в проведении реабилитационных мероприятий, с учетом предшествующего и сопутствующего лечения больного.

Принцип комплексного лечения. Вовлечение в патологический процесс других органов и систем (чаще всего сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и др.) обусловливает необходимость комплексного использования лечебных физических факторов. Такое действие позволяет ликвидировать патологию других органов и систем, которые могут отягощать течение заболевания. Кроме того, физические факторы при комплексном воздействии способны активно влиять на разные механизмы формирования заболевания.

Современная патология, особенно пожилых людей, характеризуется мультиморбидностью – у каждого человека одновременно развивается несколько заболеваний. Это отражается сложной формулировкой диагноза, в котором различают основное заболевание (или несколько – два и более основных, так называемых конкурирующих заболеваний), их осложнения, сопутствующие заболевания, фоновые заболевания. Они могут находиться в разных фазах течения и в разной мере требуют воздействия. Медицинская реабилитация должна быть адекватной для больного, соизмерима с ним как в отношении последовательного, так и параллельного применения средств лечения. Естественно, что главные усилия должны быть сосредоточены на лечении основного заболевания.

Лечебные физические факторы комбинируют и с ЛФК. Лечебную гимнастику можно применять в один день практически со всеми видами физиотерапии. Наиболее рационально два типа комбинирования их: назначение лечебной гимнастики, а затем массажа, и через 30-90 мин. – физиотерапевтических процедур, или назначение процедур, через 2-3 часа – лечебной гимнастики, а затем массажа.

При многих заболеваниях физиотерапевтические факторы включают в лечебный комплекс вместе

с ЛФК и массаже.

Лекция №2

Занятие лфк

вводном разделе используют простые упражнения, в основном для ;их и средних мышечных групп, ходьбу, дыхательные упражнения, щам часть занимает 15—20% времени. Упражнения способствуют |>;иываемости», подготовке к основной части занятий. Основной раздел состоит из общеразвивающих и специальных уп-ИМ1ИЙ. Могут использоваться ходьба, игры, прикладные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах и пр. По продолжи­тельности основной раздел занимает 65—70% времени.

Заключительный раздел характеризуется снижением общефизиоло­гической нагрузки за счет использования дыхательных упражнений, ходьбы, упражнений на расслабление и др. Заключительный раздел занимает 10—20% времени.

Дыхательные упражнения в Л Г применяют для тренировки навы­ков правильного дыхания, снижения физической нагрузки, а также специального воздействия на дыхательную систему. Особенно важно применять дыхательные упражнения в раннем послеоперационном периоде, при заболеваниях кардиореспираторной системы и др. Все дыхательные упражнения выполняют свободно, без всяких усилий. При легочной патологии выдох должен быть удлиненным

Режим I, постельный (режим покоя) подразделяют на две фазы: А — режим постельный строгий, с соблюдением режима покоя; Б — ре­жим постельный облегченный (расширенный), с постепенным рас­ширением двигательной активности больного (повороты, положение сидя и др.).

Содержание режима: пребывание в постели чаще в положении лежа на спине или полусидя. При общем удовлетворительном состоянии до­пускаются активные и неторопливые повороты в постели, кратковре­менное (2—3 раза в день по 5—30 мин) пребывание в постели в положе­нии сидя, активный прием пищи и активный туалет. Утренняя гимнас­тика и ЛГ в постели — в зависимости от медицинских показаний. Обя­зательное проветривание и влажная уборка палаты несколько раз вдень.

Режим II, полупостельный (палатный). Содержание режима: пере­ход в режим сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле (2—4 раза в день по 10—30 мин). Спустя несколько дней — переход в поло­жение стоя или ходьба по палате с последующим отдыхом в положе­нии сидя или лежа. В этом периоде больной самостоятельно осуще­ствляет изменение положения в кровати, кресле, туалет и прием пищи. Чередует ходьбу с отдыхом в кресле (на стуле). Утренняя гимнастика, гигиеническая гимнастика — по индивидуальным показаниям.

Режим III, свободный (тренирующий). Содержание режима: свобод­ная ходьба по отделению, ходьба по лестнице с 1-го по 3-й этажи с отдыхом. Прогулка на воздухе по 15—30 мин с отдыхом. Утренняя гим­настика и ЛФК применяются по медицинским показаниям. Схематично величину нагрузки делят на три категории:

I — нагрузка без ограничения, с разрешением бега, прыжков и дру­гих сложных и общеразвивающих (общенагрузочных) упражнений;

II — нагрузка с ограничением, исключением бега, прыжков, упраж­нений с выраженным усилием и сложных в координационном отно­шении упражнений при соотношении с дыхательными упражнения­ ми 1:3 и 1:4;

III — слабая нагрузка с использованием элементарных гимнастичес­ких упражнений, преимущественно в исходном положении (и. п.) лежа, сидя, при соотношении с дыхательными упражнениями 1:1 или 1:2.

Выделяют три метода проведения процедур лечебной гимнастики: индивидуальный, групповой и консультативный (или самостоятель­ный).

Индивидуальный метод применяют у хирургических больных в ран­нем послеоперационном периоде, у тяжелых больных с ограничением двигательной способности (параличи, перелом позвоночника, на вы­тяжении и др.).

Групповой метод применяется в группе больных с однородными за­болеваниями. При подборе групп исходят из нозологических форм,

при проведении занятий — в первую очередь учитывают функциональ­ное состояние больных.

Консультативный (самостоятельный) метод рекомендуется, когда больной выписывается из больницы, и дома он самостоятельно про­водит занятия лечебной физкультурой (как правило, в форме лечеб­ной гимнастики). Обычно больного обучают комплексу Л Г в больни-це, а при выписке ему выдают комплекс упражнений лечебной гимна­стики на руки.

Езда на велосипеде усиливает вегетативно-вестибулярные реакции, стимулирует обменные процессы, а также является прекрасным сред­ством тренировки сердечно-сосудистой системы, дыхания, функции нижних конечностей. Дозировка определяется временем езды на ве­лосипеде, ее темпом, расстоянием (дистанцией), рельефом и т. д. При­меняется в санаторно-курортном лечении, в профилакториях.

Плавание как средство ЛФК используется при кардиореспиратор-ных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, травмах и заболева­ниях опорно-двигательного аппарата и др. Является хорошим сред­ством тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а так­же терморегуляции. Дозировка определяется длиной проплываемых дистанций, темпом, периодами отдыха между отрезками, а также тех­никой плавания. Если больной плохо плавает, то энергии он тратит значительно больше.

Игры как средство ЛФК предназначены для совершенствования двигательных навыков в меняющихся условиях, для улучшения функ­ции анализаторов. Игры обладают тренирующим эффектом для ряда систем и органов, а если учесть эмоциональный фактор, то они ус-

пешно применяются и при неврозах, вегетососудистой дистонии и другой патологии. Преимущество игр заключается также в том, что во ирсмя их проведения периоды напряжения чередуются с периодами отдыха. Игры особенно полезны детям. В играх развиваются такие Качества, как ловкость, быстрота реакции, внимание и др. С лечебной Целью используют малоподвижные, подвижные и спортивные игры, игры в воде и т. д. Игры на месте, малоподвижные и подвижные вклю-•ют в групповые процедуры ЛФК. Игры широко используются в дет­ки \ лечебно-профилактических учреждениях, санаториях, школах-н гсрнатах и других учреждениях.

Трудотерапия — это активный метод восстановления нару­шенных функций и трудоспособности у больных при помощи трудовых операций; лечебный и профилактический фактор. С физической точки зрения трудотерапия восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормали­зует кровообращение и трофику, приспосабливает и трениру­ет больного для использования в оптимальных условиях оста­точных функций. С психологической точки зрения трудотера­пия развивает у больного внимание, вселяет надежду на выз­доровление, сохраняет физическую активность и снижает уро­вень инвалидности. С социальной точки зрения трудотерапия предоставляет больному возможность работать в коллективе.

В восстановительных отделениях и реабилитационных цен­трах используют 3 вида трудотерапии: 1) общеукрепляющую (тонизирующая); 2) восстановительную и 3) профессиональную.

Общеукретяющая трудотерапия повышает жизненный то­нус больного. Под влиянием трудотерапии возникают психо-

Восстановительная трудотерапия направлена на профи­лактику двигательных расстройств или восстановление вре­менно сниженной у больного функции двигательного аппара­та. В процессе занятий учитывают функциональные возмож­ности больного, способность к его выполнению определенной трудовой операции, оценивают профессиональный профиль больного.

Профессиональная трудотерапия направлена на восстанов­ление нарушенных в результате повреждения или заболевания производственных навыков и проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. При этом виде трудотера­пии оцениваются профессиональные возможности больного, при утраченной профессиональной трудоспособности или ча­стичном стойком ее снижении больной подготавливается к обучению новой профессии.

Трудовой режим устанавливается индивидуально для каж­дого больного. Выделяют 5 режимов:

— режим временного непосещения больным отделения трудотерапии;

— режим палатный (больной занимается трудотерапией в палате);

— режим ученический (период освоения рекомендованного вида труда); перевод на другие виды труда или в другую мас­терскую; при этом режиме требуется наибольшее внимание к больному со стороны инструктора;

— режим сокращенного рабочего дня (предусматривает предоставление больному по медицинским показаниям сокра­щенного рабочего дня на 1 ч в день, дополнительных перерывов в работе в течение этого часа или досрочного ухода с ра­боты);

— режим полного рабочего дня с ограничением исполь­зуемых видов работы (предусматривает стабильность трудовой установки больного). Назначается при неспособности больно­ го к переключению от несложной стереотипной трудовой опе­рации к другим видам;

— режим полного рабочего дня. Больной выполняет раз­личные трудовые операции в пределах рекомендованных видов труда, хозяйственной работы по системе самообслуживания.

Занятия проводятся группой, состоящей из 5—7 че­ловек, а с тяжелобольными — индивидуально. Продолжитель­ность занятий не должна превышать 30—45 мин с перерывами для отдыха через каждые 15 мин. Трудотерапию назначают в соответствии с клиническими особенностями заболевания или повреждения и функциональ­ными возможностями двигательного аппарата.

Механотерапия — форма ЛФК, основным содержанием которой являются дозированные, ритмически повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах или прибо­рах с целью восстановления подвижности в суставах (аппара­ты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работос­пособности (тренажеры).

Упражнения на механоаппаратах способствуют улучшению крово- и лимфообращения, обмена веществ в мышцах и суста­вах, восстановлению их функции. Упражнения на тренажерах приводят к увеличению ударного и минутного объема крови, улучшению коронарного кровоснабжения и легочной вентиля­ции, повышению физической работоспособности.

Показания к механотерапии: последствия заболеваний и повреждений органов движения (тугоподвижность суставов, мышечные контрактуры, рубцовые сращения мягких тканей и

др.), парезы, избирательные параличи; гипотрофия и гиподи­намия мышц конечностей вследствие длительного постельно­го режима, перенесенного заболевания, ограничения движений в суставах после перенесенного артрита различной этиологии и в период обострения артрита при минимальной и средней активности процесса, I—III степени функциональной недоста­точности суставов.

Упражнения на тренажерах показаны при нарушении жи­рового обмена, хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания вне обострения, заболеваниях сердечно-сосу­дистой системы без недостаточности кровообращения и др.

Лечебная физическая культура  медицинская дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения и профилактики различных заболеваний.

Средствами ЛФК с комплексной психофизической тренировкой являются:

• Физические упражнения.

• Произвольная экономизация дыхания.

• Закаливание.

• Самомассаж.

• Психопотенцирование.

СРЕДСТВА КОМПЛЕКСНОЙ

ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ

Психологическая

тренировка

Физическая тренировка

Физические упражнения

Психопотенцирование средств физической тренировки

Произвольная

экономизация дыхания

Самомассаж

Закаливание

Комплексное применение этих средств в каждой процедуре психофизической тренировки на протяжении всего курса лечебной физкультуры позволяет достигнуть выраженное лечебное воздействие и в конечном итоге восстановить здоровье.

Физические упражнения

Для практического применения наиболее удобна классификация, подразделяющая все физические упражнения на четыре вида:

• динамические

• изометрические

• релаксационные

• идеомоторные

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Изометрические

Релаксационные

Идеомоторные

Динамические

В покое

Без изменения

исходного положения

Активные

В физической

деятельности

С изменением

исходного положения

Пассивные

Комплексное применение всех видов физических упражнений в одном занятии лечебной физкультурой увеличивает неспецифическое и специальное воздействие физических упражнений на организм пациентов в несколько раз. Степень лечебного воздействия физических упражнений в комплексной психофизической тренировке зависит от соответствия интенсивности их выполнения состоянию пациентов и их двигательной активности. Достижение этого соответствия осуществляется путем подбора амплитуды движения, быстроты выполнения, с большим или меньшим усилием, напряжением, сочетающимся с релаксацией, временем непрерывного выполнения (от 10 секунд до 1 минуты).

В процессе выполнения физических упражнений необходимо учитывать: дозировку, темп, интенсивность.

Дозировка - объем физической нагрузки зависит от функционального состояния различных систем организма.

Общий объем определяется временем и плотностью занятия.

Время занятия - общее время взаимоотношения медицинской сестры и пациента.

Плотность занятия - время выполнения пациентом физических упражнений по отношению ко всему времени занятия. Плотность занятия в стационарном лечении 50-60%.

Темп - количество движений, выполняемых за 1 минуту.

Величина нагрузки зависит от темпа выполнения движений. Различают медленный, средний и быстрый темп движений.

Для мелких мышечных групп: 24; до 60; более 60 движений в 1 мин.

Для средних мышечных групп: 12-14; до 24; более 24 движений в 1 мин.

Для крупных мышечных групп: 10; до 20; более 20 движений в 1 мин.

1. Динамические физические упражнения - это чередование сокращения с последующим расслаблением мышц с изменением их длины.

Для значительной части пациентов среднего и пожилого возраста, не занимавшихся до заболевания физкультурой и спортом, приемлемы простые, легко усваиваемые динамические физические упражнения. В процессе их выполнения последовательно включаются в работу все мелкие и крупные мышечные группы и суставы тела.

Активные динамические физические упражнения выполняются:

без снарядов

на снарядах

со снарядами

с помощью здоровой конечности или медицинской сестры с волевым усилием

Пассивные динамические физические упражнения выполняются медицинской сестрой при пассивном состоянии пациента, если он без сознания или медицинской сестрой под зрительным контролем и с волевым усилием пациента, когда у него отсутствуют активные движения.

Динамические физические упражнения выполняются из исходных положений:

с изменением площади опоры (лежа, сидя, стоя);

изолирующих - локальное воздействие;

облегчающих - уменьшающих нагрузку (вода).

Динамические физические упражнения

из исходного положения стоя, на все мышечные группы

Динамические физические упражнения

из исходного положения стоя, лежа с использованием предметов

Динамические физические упражнения,

укрепляющие мышцы спины

Динамические физические упражнения,

укрепляющие мышцы спины

релаксационные физические упражнения

Динамические физические упражнения

из исходного положения стоя с использованием предметов

Динамические физические упражнения

на мышцы верхнего плечевого пояса

Динамические физические упражнения

из исходного положения сидя на все группы мышц

Динамические физические упражнения,

укрепляющие мышцы брюшного пресса, таза,

улучшающие работу органов брюшной полости

Динамические физические упражнения

из различных исходных положений

2. Изометрические физические упражнения выполняются без движения в виде напряжения отдельных мышечных групп или одновременного напряжения мышечных групп с последующим расслаблением, без изменения длины.

Исследованиями зарубежных и отечественных ученых (Ленинград, 1920 г.; Бендер, Канлан, Дженсон, 1953 г.; Атаев, 1973 г.; Могендович, Темкин, 1975 г. и др.) установлено, что изометрические физические упражнения дают большое увеличение объема мышц, в большей степени развивают физическую силу и выносливость по сравнению с динамическими физическими упражнениями.

В лечебной гимнастике изометрические физические упражнения применяют при нарушениях опорно-двигательного аппарата (паралитических заболеваниях, парезах, травматических контрактурах, полиартритах, сколиозах, иммобилизации после переломов и вывихов).

Выполнение изометрических физических упражнений снижает и даже полностью устраняет атрофию, исключает замену мышечных волокон соединительной тканью, усиливает регенерацию костной ткани в местах переломов.

Изометрические физические упражнения используются при различных заболеваниях нервной системы, внутренних органов, эндокринной системы, и т. д. Имеют стимулирующее воздействие на центральную нервную систему, нормализуют вегетативную регуляцию жизнедеятельности организма.

Выгодной особенностью изометрических физических упражнений является их экономичность. Изометрическое усилие требует, по сравнению с динамическими, меньше энергетических затрат, и тренирующий эффект достигается за меньшее время.

Изометрические физические упражнения следует выполнять в трех вариантах:

I вариант - без изменения исходного положения (лежа, сидя, стоя).

В первом варианте в принятом исходном положении последовательно напрягаются и расслабляются мышцы рук, ног, спины, груди, живота, шеи. Каждая из этих групп мышц включается последовательно в слабое, среднее и сильное (предельное) изометрическое напряжение. Далее выполняется одновременное включение всех мышц тела в слабое, среднее и сильное изометрическое усилие.

Длительность каждого изометрического усилия составляет 2-4 секунды.

Градация изометрического напряжения (слабое, среднее, сильное) индивидуальна.

II вариант изометрических физических упражнений выполняется в виде кратковременной фиксации (от 5 до 12 секунд) различных поз из исходного положения сидя или стоя.

В курс лечебной физкультуры достаточно включить кратковременную фиксацию семи поз. На протяжении одного занятия могут выполняться все семь изометрических поз, либо некоторые из них

ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ II ВАРИАНТА (фиксация поз)
	Поза № 1: И.П.: стоя, руки опущены вниз, прямые ноги на ширине плеч. Фиксация: наклон вперед с прогибом в пояснице, сведением лопаток и руками, отведенными назад, с поднятыми кистями, приподнята голова (смотреть перед собой).

	Поза № 2: И.П.: стоя, ноги на ширине плеч или шире, руки подняты вверх, пальцы рук взяты в замок, ладони подняты вверх. Фиксация: наклон корпуса вперед с прогибом в пояснице, голова приподнята, кисти рук в замке сохраняют положение на уровне глаз.
	Поза № 3: И.П.: то же. Фиксация: 3а - наклон корпуса в правую сторону, 3б - то же влево.
	Поза № 4: И.П.: то же. Фиксация: 4а - поворот корпуса вправо; 4б - поворот влево.
	Поза № 5: И.П.: стоя, ноги прямые, широко в стороны. Фиксация: 5а - наклон в правую сторону. Кисть правой руки скользит по правому бедру, затем по голени. Левая рука отведена в сторону. Угол наклона корпуса соответствует состоянию пациента, исключается излишнее физическое напряжение; 5б - то же с наклоном в левую сторону.

	Поза № 6: И.П.: стоя, ноги широко в стороны, корпус наклонен вперед, пальцы или ладонь одной руки касаются пола. Другая рука отведена в сторону. Фиксация: 6а - поворот корпуса вправо с опорой на левую руку, правая отведена вверх; 6б - то же в другую сторону. Облегченный вариант - при наклоне корпуса вперед руку опустить на сиденье стула или кушетки.
	Поза № 7: И.П.: стоя, ноги расставлены в стороны. Фиксация: 7а - наклон туловища назад с поворотом вправо. Правая рука касается задней поверхности голени или пятки. Левая рука поднята вверх; 7б - наклон корпуса с поворотом влево. Левая рука касается задней поверхности левой голени или пятки.

ПРИМЕЧАНИЕ. На протяжении одной процедуры можно выполнять все семь изометрических физических упражнений, либо некоторые из них, облегченный вариант из исходного положения сидя на стуле. Длительность непрерывной фиксации принятой позы постепенно увеличивается от 5-6 до 10-15 секунд.

III вариант изометрических физических упражнений выполняется без изменения исходного положения. Сила напряжения регламентируется появлением физической усталости, без ощущения боли. В начале занятий она наступает через 15-20 секунд с дальнейшим увеличением времени.

3. Релаксационные физические упражнения направлены на выработку у пациентов умения расслабить свою мускулатуру как в состоянии покоя (лежа, сидя, стоя), так и в состоянии физической деятельности (при расслаблении мышечных групп, не участвующих в движении или напряжении).

Расслабление мышц в покое оказывает многостороннее лечебное воздействие на организм. Под его влиянием снижается и даже устраняется состояние патологического перевозбуждения нервных центров, улучшается вегетативная регуляция жизнедеятельности организма. Создаются предпосылки душевного и физического комфорта, улучшается сон.

У пациентов наблюдается повышенный тонус скелетной мускулатуры, рефлекторно усиливающий тонус дыхательной мускулатуры, кровеносных сосудов, что ведет к возрастанию опасности бронхоспазмов, гипертонических кризов. Релаксация обуславливает тенденцию к нормализации тонуса дыхательной мускулатуры и кровеносных сосудов. Динамические и изометрические усилия не позволяют достигнуть прироста физической работоспособности без мышечной релаксации.

Наблюдения показывают, что большинство пациентов не умеет расслаблять свои мышцы.

Повышенный мышечный тонус поддерживает излишнее возбуждение нервной системы и стимулирует мышечный тонус.

Определение умения расслабляться:

Исходное положение стоя, опустить руки вниз, усилием воли отключить произвольные движения. Партнер выполняет в руках расслабляющегося поочередные непроизвольные движения, внезапно опускает его руки - они должны упасть вниз слегка раскачиваясь. При отсутствии релаксации руки сохраняют приданное им положение.

Исходное положение стоя, корпус наклонить вперед, руки свисают вниз. Затем выполнить повороты корпуса вправо и влево - при релаксации руки непроизвольно раскачиваются в различных направлениях.

Обучение релаксации:

В комплексной психофизической тренировке. Степень расслабления мышц достигается выполнением первого и второго вариантов изометрических физических упражнений.

Сильное 3-5-секундное напряжение всей мускулатуры тела в положении лежа с последующим расслаблением, дает ощущение приятного прилива тепла, мышечное раскрепощение, улучшает сон.

4. Идеомоторные физические упражнения в большей степени являются психологическими упражнениями. Мысленное представление движения вызывает совершенно незаметное для исполнителей и наблюдателей сокращение и расслабление всех мышечных групп, которые обычно участвуют в реальном выполнении данного движения.

Идеомоторные физические упражнения оказывают лечебное воздействие на все органы и системы организма. Предварительное идеомоторное выполнение динамических и изометрических физических упражнений перед их действительной реализацией значительно повышает результативность: пациенты совершают их с меньшим напряжением, более экономично. Это усиливает лечебное воздействие занятий ЛФК. Идеомоторные физические упражнения в равной степени являются средствами как физической, так и психологической тренировки пациентов, и навыками самопсихорегуляции при выполнении физической деятельности.

Для людей, систематически не занимавшихся физкультурой, техника выполнения идеомоторных физических упражнений представляет некоторые трудности. Для преодоления затруднений необходима настойчивость, умение концентрировать внимание на четком выполнении действий, запоминая их с большой детализацией.

В курс лечебной физкультуры включаются многочисленные варианты выполнения идеомоторных физических упражнений:

предшествующие выполнению каждого из впервые усвоенных физических упражнений в лечебной гимнастике и в течение 10-15 секунд;

идеомоторное выполнение лечебных вариантов: лечебной ходьбы, бега, физической работы и т. д.

Для облегчения обучения студентов

Идеомоторные физические упражнения условно подразделяются на:

идеомоторные физические упражнения подготовительного характера и выполняются перед непосредственным активным действием;

идеомоторные физические упражнения тренирующего характера выполняются в большем объеме, чем может выполнить в активном действии пациент на данный момент.

Например: пациент находится на строгом постельном режиме двигательной активности. Применяются идеомоторные физические упражнения в виде лечебной ходьбы.

Регуляция энергостоимости физической деятельности

Для пациентов характерна избыточная энергетическая стоимость мышечной работы, дыхания. В результате пациентами выполняется меньший объем физической работы с большим физическим напряжением, одышкой и другими болезненными ощущениями. Степень дефицита экономичности физической деятельности соответствует тяжести имеющихся патологических нарушений.

Из этого следует, что регуляция энергетической стоимости в курсе комплексной психофизической тренировки должна быть направлена на восстановление и соответствие выполняемому объему физической деятельности.

В определении энергетической стоимости физической деятельности можно ориентироваться на изменение частоты сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений соответствует энергетической стоимости в килокалориях.

Режим энергетических затрат определяется частотой сердечных сокращений.

Соблюдение этого режима важно при проведении курса лечебной физкультуры с комплексной психофизической тренировкой.

При соблюдении режима умеренных энергетических затрат сохраняется баланс между энергетическими затратами и их восстановлением за счет вырабатываемой организмом энергии. После окончания работы возникает дополнительное уменьшение энергетических затрат, благодаря этому, обеспечивается успешное развитие реакции экономизации, характеризующееся восстановлением достаточно высокого энергетического потенциала пациентов.

При соблюдении режима умеренных энергетических затрат от работающей скелетной и дыхательной мускулатуры в нервные центры поступает поток слабых раздражений. Стимулируя нервные центры, поток слабых раздражений создает благоприятные условия для восстановления нормальной регуляции жизнедеятельности организма на всех его уровнях.

Энергетические затраты в физической деятельности в режиме умеренных энергетических затрат соответствуют 10-17 за 10 секунд и 60-102 за 1 минуту по частоте сердечных сокращений.

Режим средних энергетических затрат

С начала физической деятельности в этом режиме возникает, затем возрастает дисбаланс между энергетическими затратами и их восстановлением. Появляется и увеличивается кислородный долг.

У пациентов эти изменения развиваются с особенной интенсивностью. Сразу же возникают, а затем возрастают избыточные энергетические затраты, снижающие продуктивность физической деятельности. Субъективные ощущения - быстрое наступление утомления, сопровождающееся возникновением различных болезненных ощущений: одышки, удушья, болей и т. п.

В процессе физической деятельности в режиме средних энергетических затрат в нервные центры поступает от работающей мускулатуры интенсивное раздражение, способное усилить имеющееся у больных патологическое возбуждение и увеличить патологические нарушения вегетативной нервной регуляции. Зачастую увеличение патологического возбуждения на некоторое время создает ощущение бодрости, хорошего эмоционального настроя, устранение болезненных ощущений. Отрицательное воздействие перевозбуждения в этих случаях может проявляться в отдаленные сроки: через несколько часов отдыха или во время ночного сна.

Энергетические затраты в этом режиме соответствуют 18-28 за 10 секунд и 108-168 за 1 минуту по частоте сердечных сокращений.

Режим предельных энергетических затрат

Этот режим соответствует работе с максимальной интенсивностью. Энергетические затраты соответствуют приросту частоты сердечных сокращений от 170 до 220 в 1 минуту. Образование энергии в организме лишь в незначительной степени восполняет энергетические затраты. Возникшее предельное напряжение вызывает стрессовую реакцию. Режим предельных энергетических затрат должен быть полностью исключен в комплексной психофизической тренировке пациентов.

Исходя из вышесказанного следует, что режим умеренных энергетических затрат является благоприятным для использования его в целях лечения и реабилитации пациентов в различных периодах стационарного и постстационарного лечения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНЕРГОЗАТРАТ

В ФИЗИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ИХ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ПО ЧАСТОТЕ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Энергетические затраты, ккал/мин	Частота сердечных сокращений		Энергетические затраты
	за 10 сек.	за 1 мин.
Умеренные	10-17	60-102	0,8-4,0
Средние	18-28	108-168	5,4-13,1
Предельные	29-37	174-220	14,2-18,0

Лекция №3