Неэффективные меры борьбы

Химиопрофилактика

Неэффективность массовой химиопрофилактики (т.е. лечения общины антибиотиками) объясняется целым рядом причин:

• обычно инфекция распространяется быстрее, чем удается распределить лекарство;

• профилактическое действие препарата длится только 1 –2 дня, после чего может возникнуть реинфекция;

• для предупреждения реинфекции всему населению нужно провести курс лечения одновременно, а затем изолировать;

• бывает трудно убедить людей, не имеющих симптомов заболевания, принимать лекарство.

Массовая химиопрофилактика не только не в состоянии предупредить распространение холеры, но и отвлекает внимание и ресурсы от действительно эффективных мер. В некоторых странах она также способствовала развитию у вибрионов резистентности к антибиотикам, лишая тем самым тяжело больных полноценного лечения.

Выборочная химиопрофилактика может применяться для членов семьи, разделяющих пищу и кров с больным холерой. Однако при вспышке холеры, вызываемой штаммом Эль-Тор, вторичные случаи бывают редки. Кроме того, в сообществах, где люди тесно общаются друг с другом и принято делиться пищей с другими семьями, трудно выявить лиц, непосредственно контактирующих с больным.

Эффективность выборочной химиопрофилактики, таким образом, зависит от местных обстоятельств. Ее стоит применять, если в общине высок коэффициент вторичных заболеваний, т. е. в среднем, по меньшей мере, один член семьи из пяти заболевает после появления первого случая.

Если выборочная химиопрофилактика все же применяется, ее необходимо провести всем находившимся в близком контакте с больным и как можно скорее после идентификации первичного случая. Профилактическая доза антибиотика должна быть такой же, как и терапевтическая. Предпочтительнее пользоваться доксициклином, потому что для профилактики нужна лишь одна доза этого препарата.

Вакцинация

По ряду причин имеющаяся в настоящее время вакцина не помогает сдерживать распространение холеры. Испытания на местах показали, что:

• вакцина часто не обладает достаточной активностью;

• даже если они ею обладает, она не очень эффективна, т. е. не все вакцинированные лица оказываются защищенными;

• защита обеспечивается только па 3 –6 мес;

• вакцинация не уменьшает частоту бессимптомной инфекции и не предотвращает распространения холеры.

Кроме того, вакцинация может вызвать ложное чувство безопаснос­ти у вакцинированных лиц и ответственных сотрудников здравоохране­ния, которые вследствие этого могут пренебречь более эффективными мерами. Кампании по вакцинации отвлекают ресурсы и персонал от более результативной деятельности по борьбе с холерой.

Из-за недостатков вакцинации против холеры Двадцать шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (1973 г.) отменила требование Международных медико-санитарных правил о необходимости иметь сертификат о вакцинации против холеры. В настоящее время ни одна страна не предъявляет к путешественникам такого требования.

Ограничение передвижений и торговли (санитарный кордон)

Ограничение передвижений и торговли между странами или различными районами внутри одной страны не предупреждает распростране­ния холеры. Даже самые интенсивные усилия не позволяют выявить и изолировать всех инфицированных путешественников, у большинства из которых нет признаков заболевания. Кроме того, санитарный кордон требует организации карантинных пунктов и ограничения передвижений. Эти мероприятия отвлекают людские, и другие ресурсы от более эффективных мер борьбы с холерой.

Будучи неэффективными, ограничения торговли и путешествий, кроме того, значительно подрывает экономику стран или районов, вследствие чего информацию, касающуюся вспышек холеры, стараются скрыть. Это может значительно затруднить сотрудничество местных, национальных и международных организации, стремящихся совместными усилиями взять вспышки холеры под контроль.