1. Тема 15-б: Симптоматология аортальных пороков сердца: стеноз и недостаточность клапана аорты. Значение для их диагностики ЭхоКс. Бактериальный эндокардит.

6. Контрольные вопросы:

1. Недостаточность аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину. Перечислите особенности пульса и ад при данном пороке. Экг-признаки.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ аортального КЛАПАНА

Сущность: в результате неполного смыкания створок аортального клапана происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Причины:

• ревматическая болезнь сердца 80%;

• бактериальный эндокардит;

• сифилис;

• травма;

• атеросклероз.

Кластер симптомов изолированной аортальной недостаточности (рис. 23)

_____________________________________________________________________________________

Рис. 23

Органический шум при недостаточности клапана аорты.

1-турбулентный ток крови; 2-локализация и проведение шума; 3-систола; 4- диастола; убывающий диастолический шум, начинающийся сразу после II тона.

Прямые (клапанные) симптомы:

1. Аускультативные данные на аорте:

а) мягкий убывающий диастолический шум, который лучше выслушивается лежа в положении Куковерова-Соротинина и сидя с наклоном больного вперед и глубоком выдохе – в положении по Василенко; punctum maximum шума локализован в точке Боткина-Эрба;

б) ослабление второго тона;

в) на верхушке может выслушиваться диастолический шум Флинта (при развитии относительного митрального стеноза).

2. При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе (за счет быстрого систолического растяжения артерии и ее спадения), при сдавливании артерии - двойной шум Виноградова-Дюрозье

3. Данные ЭХО-КС: фиброзные или склеротические изменения

аортального клапана;

при бактериальном эндокардите – наличие вегетаций;

регургитация на аортальном клапане;

выраженная дилатация ЛЖ.

4. Пульсация сосудов шеи, покачивание головы (симптом Мюссе), "пляска каротид", сужение зрачков во время систолы и расширение во время диастолы (симптом Ландольфи).

5. АД: систолическое и пульсовое повышено, диастолическое снижено.

Косвенные (непрямые) симптомы

1. Жалобы на сердцебиение, одышку, коронарные боли, головокружение, головные боли, обмороки.

2. Бледность кожных покровов.

3. Увеличение границ относительной тупости сердца влево, (аортальная конфигурация сердца), увеличение правой границы сосудистого пучка за счет расширения восходящей части аорты.

4. ЭКГ: левограмма: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и систолической перегрузки ЛЖ.

5. Рентгеноскопия: расширение левого желудочка;

аортальная конфигурация сердца;

расширение восходящего отдела аорты.

6. Эхо-КС: В допперовском режиме регистрируется регургитация крови из аорты в полость ЛЖ.

2. Стеноз аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину. Экг-признаки

СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Сущность: Стеноз аортального клапана создает значительные препятствия на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообращения.

Причины: ревматическое, атеросклеротическое, бактериальное (при инфекционном эндокардите) поражение аортального клапана.

Кластер симптомов изолированного аортального стеноза (рис. 22)

________________________________________________________________________

Рис 22

Органический шум при стенозе устья аорты. 1-турбулентный ток крови; 2,3-локализация шума; 4-проведение шума на сосуды шеи; 5-систола; 6-диастола; 7-ромбовидный характер шума.

Прямые (клапанные) симптомы

1. Аускультативные симптомы на аорте:

а) грубый систолический ромбовидный шум, который проводится на сонные артерии,

б) ослабление или полное отсутствие второго тона в точке аускультации аорты,

в) парадоксальное расщепление II тона над аортой

2. Систолическое дрожание во втором межреберье справа

3. Данные ЭХО-КС: регургитация на митральном клапане;

дилатация ЛП > 40мм и ЛЖ > 55мм;

легочная гипертензия

Косвенные (непрямые) симптомы

1. При декомпенсации головокружение, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, особенно при нагрузке (синдром коронарной недостаточности). При снижении сократительной способности миокарда левого желудочка - приступы сердечной астмы. При развитии правожелудочковой недостаточности - боли в правом подреберье, отеки.

2. Бледность кожных покровов.

3. Увеличение левой границы относительной сердечной тупости, расширение правой границы сосудистого пучка во втором межреберье (постстенотическое расширение восходящей части аорты).

4. Пульс малый, медленный, иногда резкий, систолическое АД снижено.

5. ЭКГ: левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка.

6. Рентгеноскопия: увеличение левого желудочка, расширение аорты.

7. Эхо-КС: Неполное раскрытие створок аортального клапана, гипертрофия стенок ЛЖ.