- •Методическая разработка для студентов практического занятия №15
- •3 Курса лечебного факультета
- •Тема 13: Синдром поражения эндокарда. Понятие о ревматизме. Стеноз и недостаточность митрального клапана. Недостаточность трехстворчатого клапана. Значение ЭхоКс диагностики пороков сердца.
- •Синдром поражения эндокарда (sd клапанных поражений)
- •Причины поражения эндокарда и приобретенных пороков сердца.
- •Недостаточность митрального клапана. Сущность, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину при недостаточности митрального клапана. Экг-признаки.
- •Стеноз митрального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину при митральном стенозе (при легкой и тяжелой степени стеноза). Экг-признаки.
- •Сочетанный порок митрального клапана. Нарисуйте аускультативную картину при преобладании стеноза и преобладании недостаточности митрального клапана.
- •Ревматизм. Этиология, патогенез, основные синдромы. Диагностические критерии ревматизма. Принципы лечения.
- •Диагностические критерии ревматизма
- •1. Тема 15-б: Симптоматология аортальных пороков сердца: стеноз и недостаточность клапана аорты. Значение для их диагностики ЭхоКс. Бактериальный эндокардит.
- •6. Контрольные вопросы:
- •Недостаточность аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину. Перечислите особенности пульса и ад при данном пороке. Экг-признаки.
- •Стеноз аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину. Экг-признаки
- •Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиника. Основные синдромы. Диагностические критерии. Принципы лечения.
Методическая разработка для студентов практического занятия №15
3 Курса лечебного факультета
Тема 13: Синдром поражения эндокарда. Понятие о ревматизме. Стеноз и недостаточность митрального клапана. Недостаточность трехстворчатого клапана. Значение ЭхоКс диагностики пороков сердца.
Контрольные вопросы:
Назовите основные и дополнительные признаки синдрома поражения эндокарда.
Синдром поражения эндокарда (sd клапанных поражений)
Сущность синдрома: Поражение внутренней оболочки сердца токсико-воспалительного (специфического или неспецифического) и (или) склеротического характера, ведущее к возникновению клапанного порока вследствие сморщивания, изъязвления или склерозирования клапанов.
Основные причины:
Ревматическая болезнь сердца.
Бактериальный эндокардит.
Сифилис.
Атеросклероз.
Клинические проявления включают две группы симптомов:
Первая группа – клапанные или "прямые" симптомы, обусловленные нарушением анатомической структуры створок клапанов сердца и изменением кровотока.
К числу прямых симптомов относятся:
аускультативные симптомы: патогномоничные для данного порока сердца изменения тонов, появление добавочных тонов и шумов;
пальпаторные данные, являющиеся эквивалентами аускультативных (например, систолическое и диастолическое дрожание).
данные об анатомической структуре клапанов сердца, полученные методами аппаратной визуализации (Эхо-кардиоскопия, рентгенологические методы);
Наличие этих признаков делает диагноз порока сердца достоверным.
Основной метод выявления "прямых" симптомов - аускультация, которая может быть дополнена эхокардиоскопией (ЭХО-КС).
Вторая группа - "непрямые", "косвенные" симптомы, обусловленные:
синдромом кардиомегалии вследствие развивающейся компенсаторной гипертрофии и дилатации различных отделов сердца; (см. выше)
синдромом сердечной недостаточности.
Основной метод выявления "косвенных" симптомов: перкуссия, рентгенография, ЭКГ и ЭХО-КС.
Причины поражения эндокарда и приобретенных пороков сердца.
Недостаточность митрального клапана. Сущность, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину при недостаточности митрального клапана. Экг-признаки.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Сущность: во время систолы происходит неполное смыкание измененных створок митрального клапана и обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие (регургитация крови). Кроме того, выделяют относительную недостаточность митрального клапана, вызванную растяжением атриовентрикулярного кольца при выраженной дилятации полости левого желудочка.
Причины: ревматическая болезнь сердца в 75%; атеросклероз; инфекционный эндокардит; травма.
Кластер симптомов изолированного митрального стеноза (рис.21)
Прямые (клапанные) симптомы
1. Аускультативные данные на верхушке сердца:
а) ослабление первого тона
б) систолический шум разной интенсивности в зависимости от выраженности анатомических нарушений, распространяющийся в подмышечную впадину.
Пальпаторно выявляется систолическое дрожание на верхушке сердца;
3. Данные ЭХО-КС: регургитация на митральном клапане;
дилатация ЛП > 40мм и ЛЖ > 55мм;
___________________________________________________
Рис 21
Органический шум при недостаточности митрального клапана.
1-турбулентный ток крови; 2-локализация шума; 3-систола; 4-диастола; 5-лентовидный систолический шум.
Косвенные (непрямые) симптомы
Жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, перебои, при развитии застоя в легких - кашель, кровохарканье.
При пальпации и перкуссии можно обнаружить признаки гипертрофии левого желудочка со смешением верхушечного толчка латерально и вниз и его усилением.
На ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка
Ретгенологически контрастироанный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса.