4. Стеноз митрального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину при митральном стенозе (при легкой и тяжелой степени стеноза). Экг-признаки.

СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Сущность: сужение левого атриовентрикулярного отверстия с развитием компенсаторных механизмов, направленных на поддержание нормальной сердечной деятельности.

Причины: ревматизм, дегенеративные поражения клапанов (атеросклеротические) в старческом возрасте, инфекционный эндокардит.

Кластер симптомов изолированного митрального стеноза (рис. 20)

Рис. 20

Органический шум при стенозе левого AV-отверстия.

1-турбулентный ток крови; 2-локализация шума; 3-систола; 4- диастола; 5-тон открытия митрального клапана; 6-убывающий диастолический шум, отстоящий от второго тона; 7- пресистолическое усиление диастолического шума

Прямые (клапанные) симптомы

1. Аускультативные данные на верхушке сердца:

а) усиленный или «хлопающий» I тон;

б) появление добавочного тона после II тона (тон или «щелчок» открытия митрального клапана);

в) диастолический шум с пресистолическим усилением;

2. Пальпаторно выявляется диастолическое дрожание на верхушке сердца;

3. Методы аппаратной визуализации: данные ЭХО-кардиолскопии (ЭХО-КС): уменьшение площади митрального отверстия

менее 3,5см;

Косвенные (непрямые) симптомы

1. Моложавый внешний вид и румянец щек.

2. Жалобы на одышку приступы удушья, кашель с примесью крови в мокроте

3. Перкуторно – митральная конфигурация сердца

4. Акцент второго тона на легочной артерии

5. Систолический шум относительной недостаточности трикуспидального клапана у основания мечевидного отростка

6. Лабораторно – в мокроте «клетки сердечных пороков»

7. ЭКГ: правограмма, гипертрофия правого желудочка, Р-mitrale.

8. ЭХО-КС: увеличение полости левого предсердия более 40мм и полости ПЖ более 25мм. Допплерография: среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) более 18 мм. рт. ст

9. .Данные рентгенографии: увеличение левого предсердия – отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса.

5. Сочетанный порок митрального клапана. Нарисуйте аускультативную картину при преобладании стеноза и преобладании недостаточности митрального клапана.

6. Ревматизм. Этиология, патогенез, основные синдромы. Диагностические критерии ревматизма. Принципы лечения.

Ревматизм – болезнь Сокольского-Буйо токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц (главным образом у детей и подростков 7-15 лет) вследствие инфекции В-гемолитическим стрептококком группы А.

Ведущий синдром: поражение эндокарда (при наличии клапанного порока).

Диагностические критерии ревматизма

(ВОЗ 1989 г)

Большие признаки:

• ревмокардит;

• полиартрит;

• хорея;

• кольцевидная эритема

• подкожные ревматические узелки.

Малые признаки:

1.Клинические:

• Предшествующий острая ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь.

• Артралгии.

• Лихорадка

2.Лабораторные:

Данные, подтверждающие наличие острой фазы воспаления:

- Повышение СОЭ, лейкоцитоз, появление С-реактивного белка;

Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию:

- повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-О (антистрептолизин О) более 250 ед.

Прочие

Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина.

Наличие двух больших или одного большого и двух малых признаков свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтвержденых данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.

Основные синдромы при ревматизме:

1. Синдром поражения эндокарда (ведущий) - при наличии клапанного порока.

2. Синдром поражения миокарда.

3. Синдром интоксикационно - воспалительный.

4. Синдром поражения суставов.

5. Синдром поражения кожи и подкожной клетчатки.

6. Тромбоэмболический синдром.

7. Клинико-анамнестический синдром

Примет формулировки диагноза

Ревматическая болезнь сердца, активная фаза (II степени), непрерывно рецидивирующее течение. Митральный порок с преобладанием стеноза. ХСН II Б ст , IV ФК.