Рекомендуемые проекции

Протоколы исследования ребер в разных отделениях лучевой диагностики могут отличаться друг от друга. Мы рекомендуем следующий протокол:

Выберите проекцию, при которой область исследования на­ходится максимально близко к кассете, и поворотом выведите позвоночник из области съемки (чтобы его тень не помешала визуализации области интереса).

Например, если пациент имеет травму левого заднего отде­ла ребра, то две предпочтительные проекции в этом случае — прямая задняя и левая задняя косая. (Метод исследования для ребер над или под диафрагмой определяется номером повреж­денного ребра.) Левая задняя косая проекция (ЛЗК) отодвинет изображение позвоночника в сторону от левого бока. Левые задние отделы ребер должны располагаться ближе к кассете, и более параллельно, чтобы уменьшить искажения (укорачива­ния) на снимке.

Рассмотрим другой случай, если у пациента травма задних отделов правых ребер. Две предпочтительные проекции в этом случае - прямая передняя проекция в положении пациента стоя и левая передняя косая (ЛПК). На прямой передней рентгеног­рамме область повреждения будет расположена максимально близко к кассете, а на ЛПК позвоночник не будет загораживать область травмы.

МАРКИРОВКА ПОВРЕЖДЕННОЙ СТОРОНЫ

Некоторые протоколы исследований требуют, чтобы с повреж­денной стороны на рентгенограмме был помещен маркер (какой-то небольшой объект). Это дополнительная гарантия того, что рентгенолаборант понимает, где расположена травма.

Примечание: прежде чем выполнять маркировку, проверьте, разрешено ли это протоколом вашего отделения.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ

Некоторые протоколы исследования ребер требуют выполнить также прямую переднюю проекцию легких, так как повреждение ребер может отразиться и на состоянии легких. Иногда выпол­няют боковые проекции для поиска возможного пневмоторакса, гемоторакса, контузии легких или другой легочной патологии, которая могла бы быть следствием травмы костей грудной клет­ки. Если состояние пациента не позволяет выполнить снимок в положении стоя, то выполняют латерограммы (см. главу 2).

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ

Общение с пациентом. Ясное объяснение целей процедуры вызовет к вам доверие и установит доверительный уровень об­щения с ребенком и его сопровождением. Широко практику­ются методы отвлечения внимания с помощью кукол, мягких игрушек и т.п.

Фиксация ребенка. Маленькие дети (в зависимости от воз­раста) не могут долго находиться в одном положении. Следу­ет применять фиксаторы, чтобы избежать участия в процессе фиксации дополнительного персонала или родителей, что для них неполезно из-за ненужного облучения (в главе 20 деталь­но описаны подобные устройства). Если их участия в фиксации ребенка не избежать, то следует максимально защитить чело­века, который этим будет заниматься, защитным фартуком и перчатками.

Технические параметры экспозиции зависят от размера ре­бенка. Используйте короткие времена экспозиции (что приве­дет к использованию больших токов — мА) для уменьшения ди­намической нерезкости. Технику дыхания во время экспозиции применять не следует.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ

Общение с пациентом и комфорт во время исследования

Старение ухудшает работу органов чувств (зрение, слух и т.д.), поэтому пожилые пациенты требуют особого внимания и терпе­ния. Они могут быть неустойчивы даже в горизонтальном поло­жении, могут опасаться падения со стола снимков. От вас пот­ребуется дополнительная выдержка и внимание, чтобы обес­печить пожилым пациентам комфорт и спокойствие во время исследования.

Если выполняются исследования в положении пациента лежа, то могут потребоваться дополнительные рентгенопрозрачные матрасы, а также одеяла для того, чтобы пациент чувствовал себя в тепле.

Технические параметры экспозиции. В пожилом возрасте велика вероятность остеопороза, то есть пониженное содержа­ние кальция в костях может потребовать уменьшения значения мАс (при работе в режиме ручного выбора уставок). Имейте ввиду, что только 25-30% изменение этого параметра вызовет видимый результат на снимке. Пожилые пациенты могут иметь повышенный тремор конечностей и быть неустойчивыми в вер­тикальном положении. Используйте максимально короткое время экспозиции.

Альтернативные методы исследования

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

Компьютерная томография дает поперечные изображения груд­ной клетки. Детали костной системы или изображение мягких тканей также можно получить, если поставлена такая клиничес­кая задача. КТ очень полезна при визуализации патологии груди­ны и/или грудиноключичных суставов, так как в этом случае нет наложения изображений окружающих анатомических структур.

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

С помощью радионуклидов можно визуализировать патологию костей грудной клетки — метастазы, скрытые переломы. Метод заключается во введении специальных фармацевтических суб­станций, которые содержат радионуклиды. Субстанции потреб­ляются активными (растущими) клетками кости. В результате области повышенной активности на снимках имеют вид пятен, горячих точек. Далее эти зоны должны быть изучены метода­ми рентгенографии.

В онкологии радионуклидный поиск метастазов — распро­страненная процедура (исключением является случай множес­твенной миеломы).