Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный

медицинский университет»

Министерства здравоохранения

Российской Федерации»

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

«УТВЕРЖДАЮ»

И.О. Зав. кафедрой

факультетской хирургии

педиатрического факультета

___________К.В. Атаманов

«_10_» сентября_2013 г.

Методическое пособие

для студентов к проведению практического занятия по теме

« Грыжи живота »

Новосибирск 2013

Мотивация

Распространенность больных с грыжами живота среди населения нашей страны составляет 3-4%, из них 70-75% составляют больные паховыми грыжами. Соответственно на другие виды грыж приходится 25-30%. Грыжесечение – операция, которая по частоте занимает второе место в хирургических стационарах после аппендэктомии.

Цель занятия: получить навыки клинического обследования и лечения больных грыжами живота, научиться использовать полученные данные для постановки правильного диагноза, и определения лечебной тактики.

Студент должен знать:

1. Анатомию паховой области.

2. Анатомию пахового канала.

3. Анатомию бедренного канала.

4. Анатомию пупочного кольца.

5. Анатомию белой линии живота.

Студент должен Понимать:

1. Процесс эмбрионального развития брюшной стенки.

2. Процесс опускания яичка в мошонку.

Уметь

1. Обследовать больного с грыжей.

Вопросы, которые необходимо изучить:

1. Определение понятия "грыжа живота", классификация.

2. Предрасполагающие и производящие факторы возникновения грыж.

3. Основные анатомические элементы грыж.

4. Клиническая картина не осложненных грыж.

5. Два основных этапа при операциях по поводу грыж.

6. Противопоказания к операции.

7. Понятие об ущемленной грыже. Патанатомическая картина. Виды ущемлений.

8. Клиническая картина ущемленной грыжи.

9. Особенности операции при ущемленной грыже.

10. Признаки жизнеспособности кишки.

11. Невправимые грыжи.

12. Копростаз, воспаление грыжи.

13. Паховые грыжи (определение, частота, виды).

14. Строение пахового канала, паховые ямки.

15. Анатомические и клинические различия косых и прямых паховых грыж.

16. Дифференциальная диагностика прямых и, косых паховых грыж со сходными заболеваниями. Способы пластики при паховых грыжах: Мартынова, Спасокукоцкого, шов Кимбаровского – при косых; Бассини, Кукуджанова, Постемпского – при прямых.

17. Скользящая грыжа и особенности операции при ней.

18. Врожденные паховые грыжи – понятие и особенности операции.

19. Анатомия бедренного канала. Бедренной грыжи (определение, частота).

20. Клиника и дифференциальная диагностика бедренных грыж.

21. Способы операций при бедренных грыжах: а) бедренным доступом – способ Бильрота-Бассиии, б) паховым доступом – способ Руджи и Парлаветчио.

22. Определение понятия и анатомо-эмбриологические сведения о пупочных грыжах.

23. Клилиника пупочных грыж, возможность сочетания с диастазом прямых мышц.

24. Лечение пупочных грыж у детей.

25. Способы операции при пупочных грыжах (виды кожных разрезов, методы пластики по Сапежко, Мейо,).

26. Анатомия, клиника и способы операций при грыжах белой линии живота.

27. Причины образования и особенности послеоперационных грыж.

28. Оперативные способы лечения послеоперационных грыж: способы послойной пластики, применение трансплантатов. Показания и противопоказания к операции.

29. Способы профилактики послеоперационных грыж и эвентраций.

Место проведения занятия:

Палата хирургического отделения, учебная комната, операционная, перевязочная.

Наглядные пособия:

Таблицы, муляжи, слайды, видеофильм, хирургические инструменты.

Продолжительность занятия

Четыре академических часа.

По окончании занятия студент должен знать: 1. Симптомы не осложненной грыжи брюшной стенки. 2. Симптомы осложненной грыжи брюшной стенки. 3. Показания к хирургическому лечению брюшной грыжи. 4. Основные этапы операции при осложненной и не ослож- ненной грыже брюшной стенки. 5. Способы пластики грыжевых ворот при разных видах грыж брюшной стенки. По окончании занятия студент должен уметь: 1. Диагностировать грыжу брюшной стенки. 2. Диагностировать осложнение брюшной грыжи. 3. Правильно выбрать тактику лечения при брюшной грыже (определить показания и противопоказания к операции). Расчет времени проведения занятия:

1. Вводное слово преподавателя -5 мин.

2. Предварительный опрос студентов -20 мин.

3. Курация больных по теме истории болезни – 15 мин.

4. Курация больных по теме занятия – 20 мин.

5. Клинический разбор больных, историй болезни по теме- 40 мин.

6. Продолжение опроса студентов – 60 мин.

7. Подведение итогов занятия – 5 мин.

8. Три перерыва по 5 мин. - 15 мин.

Итого: 180 мин.

Определение понятия

• Грыжи делят на наружные и внутренние.

• Наружной грыжей живота (hernia abdominalis externa) называют такое хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов.

• Внутренними грыжами (hernia abdominalis interna) называют такие грыжи живота, которые образуются внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

• Понятие «эвентрация» - остро развившийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки.

Составные части грыжи

• Грыжевые ворота – это отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов. Форма грыжевых ворот может быть овальной, круглой, щелевидной, треугольная или неопределенная.

Грыжевой мешок – это часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота.

Различают шейку, тело и верхушку грыжевого мешка. Грыжевой мешок бывает однокамерным и многокамерным.

Грыжевым содержимым обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная кишка, слепая, поперечная ободочная кишка.

Содержимым диафрагмальной грыжи может быть желудок, почка, селезенка, печень.

Иногда на большом протяжении стенку грыжевого мешка составляет стенка органа, лишь частично покрытого брюшиной или располагающегося забрюшинно, например слепой кишки, восходящей кишки, мочевого пузыря. Такую грыжу называют скользящей.

Анатомическая классификация. Паховая грыжа

Бедренная грыжа

Пупочная грыжа

Грыжа белой линии живота

Грыжи спигелиевой линии, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные, диафрагмальные.

Этиологическая классификация.

Врожденные грыжи (hernia congenitalis) чаще паховые и пупочные.

Приобретенные (hernia acquisita) Возникают в «слабых точках брюшной стенки»: паховый канал, пупочное кольцо, щели в белой и спигелиевой линиях, бедренное кольцо, запирательный канал, отверстия и щели в диафрагме, треугольник Пети, промежуток Грюнфельда-Лесгафта .

Послеоперационные грыжи.

Травматические грыжи.

Клиническая классификация грыж живота.

Вправимая грыжа – содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.

Невправимая грыжа – содержимое грыжевого мешка находится в нем постоянно, не вправляется ни самостоятельно, ни при надавливании на грыжевое выпячивание.

Ущемленная грыжа – органы вышедшие в грыжевой мешок подвергаются сдавлению в области шейки грыжевого мешка. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообращения и существует реальная угроза омертвления ущемленного органа.

Общие факторы образования грыж

Нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противостоять.

Предрасполагающие факторы:

Наследственная предрасположенность к образованию грыжи.

Конституционные факторы: возрастные изменения, беременность, ожирение, истощение.

Производящие факторы:

факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления.

Паховые грыжи.

Наиболее частые по локализации – паховые грыжи. Паховые грыжи бывают косыми и прямыми.

Косые паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными. Паховый канал располагается в паховом треугольнике, границами которого являются: горизонтальная линия, проведенная от точки между наружной и средней третью паховой складки до наружного края прямой мышцы живота, снизу – паховая складка, изнутри – наружный край прямой мышцы живота.

Передней стенкой пахового канала является апоневроз наружной косой мышцы живота,

Верхней стенкой – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Нижняя стенка образована волокнами паховой связки.

Задняя стенка образована поперечной фасцией.

Промежуток между верхней и нижней стенкой пахового канала называется паховый промежуток.