Топография косой приобретенной паховой грыжи:

При косых паховых грыжах выпячивание передней брюшной стенки происходит в области fossa inguinalis lateralis. При своем продвижении грыжи проходят косо, книзу и медиально вдоль пахового канала, а затем через наружное паховое отверстие — в подкожную жировую клетчатку или в мошонку

Косая паховая грыжа внедряется через латеральную ямку и повторяя ход пахового канала, направлена сверху вниз, сзади наперед, снаружи внутрь по ходу семенного канатика у мужчин и вдоль круглой связки матки – женщин.

По отношению к элементам семенного канатика грыжевой мещок при косой паховой грыже лежит кпереди и кнаружи и находится внутри общей влагалищной оболочки. Таким образом, возникновение косой паховой грыжи является следствием, прежде всего расширения глубокого (внутреннего) пахового отверстия, которое в данном случае является грыжевыми воротами.

Грыжа имеет овоидную форму и тенденцию к опусканию в мошонку или большую половую губу. При пальцевом исследовании через наружное паховое кольцо «кашлевой толчок» ощущается кончиком пальца

Виды косых паховых грыж по А. П. Крымову.

1. Начинающаяся грыжа, hernia inguinalis obliqua incipiens. Грыжа определяется введенным через наружное отверстие пахового канала пальцем в виде овальной формы напряженной опухоли, которая появляется только в момент натуживания больного и сразу же исчезает по прекращении напряжения брюшного пресса.

2. Канальная грыжа, hernia obliqua canalis inguinalis. При этой форме грыжи дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала.

3. Косая паховая грыжа семенного канатика, hernia inguinalis obliqua funicularis. Грыжа выходит из наружного отверстия пахового канала и располагается в составе семенного канатика. При этом в паховой области пальпируется различной формы опухолевидное выпячивание.

4. Косая пахово-мошоночная грыжа, hernia obliqua inguino-scrotalis. Грыжа спускается в мошонку и растягивает ее иногда до значительных размеров.

Топография прямой паховой грыжи

При прямых паховых грыжах выпячивание передней брюшной стенки происходит в области fossa inguinalis medialis. Прямые грыжи направляются в подкожную клетчатку через наружное отверстие пахового канала

Прямая паховая грыжа выпячивает брюшину в области медиальной паховой ямки и проникает в паховый канал вне семенного канатика через паховый промежуток.

Эта грыжа всегда приобретенная. Важной анатомической предпосылкой является форма пахового промежутка. При щелевидно-овальной форме пахового промежутка прямые грыжи возникают редко; при треугольной форме пахового промежутка - часто.

При возрастных атрофических процессах в мышцах, апоневрозах, связках происходит увеличение пахового промежутка. Этим объясняется факт довольно частого образования двусторонних паховых грыж у пожилых людей.

Прямая паховая грыжа чаще развивается у пожилых ослабленных больных, у ослабленные тяжелой болезнью больных с субатрофичной или атрофичной брюшной стенкой. Поэтому она еще называется анатомической

Грыжевой мешок при прямой паховой грыже округлой формы, покрыт слоем предбрюшинной клетчатки и резко растянутой поперечной фасцией. По отношению к семенному канатику грыжевой мешок располагается с внутренней стороны от него, вне общей влагалищной оболочки, редко опускается в мошонку. Легко отделяется от семенного канатика во время операции.