Типичное ребро

Вид изнутри. Вид типичного ребра с внутренней стороны при­веден на рис. 10-6. Каждое ребро имеет тело и два конца: за­дний — позвоночный конец и передний — грудной конец.

На заднем конце ребра расположена головка ребра, кото­рая образует реберно-позвоночный сустав с соответствующим грудным позвонком. Ниже головки расположена плоская шейка ребра. Между телом и шейкой ребра (латерально) расположен небольшой реберный бугорок, образующий сочленение с ре­берной суставной ямкой поперечного отростка соответствую­щего позвонка. Задний отрезок ребра образует с телом ребра тупой угол, эта область закругления называется углом ребра.

Вид снаружи. На рис. 10-7 приведено изображение вне­шней поверхности ребра, на котором хорошо видны головка, шейка ребра и реберный бугорок. Угол ребра — это область его закругления в сторону грудины.

Как видно из рисунка 10-7, позвоночный конец ребра распо­ложен на 7,5-12,5 см выше, чем его передний, грудной, конец. То есть при изучении рентгенограммы грудной клетки и или лег­ких следует помнить, что выше расположен позвоночный отдел ребра, а грудинный отдел, соответственно, — ниже.

По внутренней поверхности ребер проходят артерии, вены и нервы, то есть перелом ребер достаточно болезненный и может вызвать кровотечения. Для размещения сосудов и нервов внут­ренняя поверхность ребра имеет узкую реберную борозду.

РЕБРА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

На рис. 10-8 приведено изображение грудной клетки без груди­ны и реберных хрящей. Пятая пара ребер выделена цветом для демонстрации наклона ребер в сторону грудины.

Ребра по-разному отображаются на рентгенограмме. Первые ребра короткие и широкие и расположены вертикально, хотя наиболее остро изогнуты изо всех ребер. Далее от 2 до 7 пары ребра увеличиваются в длину. Затем с 8 по 12 пару длина ребер уменьшается. Самое широкое место грудной клетки — область 8-9 ребер.

Сочленения грудной клетки

ПЕРЕДНИЕ СОЧЛЕНЕНИЯ

Вид спереди на область сочленений, расположенную в пере­дней части грудной клетки, приведен на рис. 10-9. Буквами обозначены следующие сочленения (классификация по степени и виду подвижности суставов)

Зона А (показана на левой стороне четвертого ребра) — сус­тав между реберным хрящем и грудинным концом четверто­го ребра носит название реберно-хрящевое соединение. Эти ребра (1-10) соединены уникальным образом. Хрящ и кость ребра имеют общую надкостницу. Это соединение неподвиж­но, т.е. относится к синартрозам.

Зона Б — один из грудиноключичных суставов. Это сустав синовиального типа, он имеет суставную капсулу и обеспечива­ет скользящее движение костей в суставе, то есть относится к диартрозам.

Зона В — грудинореберный сустав первого ребра. Реберный хрящ образует прямое сочленение с рукояткой грудины без суставной капсулы. Тип сустава не позволяет осуществлять дви­жения (синартроз), а поскольку соединяющей тканью является хрящ, то мы имеем типичный синхондроз.

Зона Г — четвертый грудинореберный сустав, типичный для реберных хрящей со второй пары ребер по седьмую. Это сино­виальный сустав, позволяющий выполнять скользящие движе­ния, — диартроз.

Зона Д — непрерывная область межхрящевых соединений между реберными хрящами с шестой по десятую пару ребер. Все это — синовиальные суставы с длинной тонкой суставной капсулой. Они позволяют выполнять скользящие движения (диартроз), обеспечивающие увеличение объема грудной клет­ки во время дыхания.

ЗАДНИЕ СОЧЛЕНЕНИЯ

Задние сочленения грудной клетки обозначены буквами Е и Ж на рис. 10-10. Между позвонками и ребрами расположены ре-берно-позвоночные суставы (Е) и суставы, образованные ре­берными бугорками, с поперечными отростками позвонка (Ж)

- синовиального типа, позволяющие выполнять скользящие движения (диартрозы).

Рис. 10-9. Сочленения грудной клетки

Синовиальные суставы

УКЛАДКИ

Укладка грудины — общие вопросы

Изображение грудины получить сложно из-за ее строения и расположения. Она расположена в одной срединной плоскос­ти с позвоночником, который существенно плотнее грудины. То есть прямые передние или задние проекции не эффективны. Следовательно, надо выполнять косые проекции под углом — рекомендованной является правая передняя косая проекция под углом 15-20°. При этом грудина смещается влево от поз­воночника в однородную тень сердца (рис. 10-11).

Угол проекции зависит от размера грудной полости*. Паци­ент с плоской грудной клеткой требует большего поворота, чем пациент с глубокой (бочкообразной) грудной клеткой, чтобы изображение грудины вышло из тени позвоночника. Этот прин­цип иллюстрирован на рисунках 10-11 и 10-12.