Технические параметры экспозиции

Очень трудно получить необходимую оптическую плотность и контраст на снимках грудины. Грудина состоит в основном из губчатого костного вещества, покрытого тонким слоем компак­тного вещества и достаточно рентгенопрозрачна. Рядом нахо­дятся рентгенопрозрачные легкие и плотная область средосте­ния/сердца. Эти особенности делают выбор технических пара­метров экспозиции увлекательной задачей. Рекомендованное значение высокого напряжения для нормостеников — 70 кВ.

Дыхание во время экспозиции — этот метод заключается в том, что пациент выполняет неглубокий вдох или выдох во время экспозиции. Если выполнять вдох/выдох, укладку и экс­позицию аккуратно, то легочный рисунок будет размыт, а очер­тания грудины останутся четкими (рис. 10-13). Этот способ ис­следования требует низких значений напряжения (65±5кВ), низких анодных токов (мА) и длительной экспозиции (3-4 с). Рентгенолаборант должен дополнительно объяснить пациенту, что неглубокий вдох/выдох не должен сопровождаться сущест­венным движением костей грудной клетки и грудины.

РИП

Минимальное расстояние источник/приемник изображения при рентгенографии грудины — 100 см. В прошлом было принято использовать короткофокусную съемку, чтобы за счет увели­чения сделать изображения задних отрезков ребер размытыми. При этом можно получить хорошее изображение грудины. Но при таком способе пациент получает повышенную дозу, поэто­му в настоящее время этот метод съемки не используется.

Укладка ребер

Специфические проекции ребер выполняются по клиническим показаниям согласно протоколу, принятому в отделении луче­вой диагностики.

Если нет предписания лечащего врача, то рентгенолаборант для принятия решения о выполнении снимка ребер должен изу­чить больничную карту пациента, в первую очередь: а) описа­ние травмы, полученной пациентом, или его жалоб, б) описание локализации реберной боли или травмы и в) указание на крово­харканье. Затем следует определить, может ли пациент стоять при выполнении снимка.

Далее приведены рекомендации по укладкам при рентгеног­ рафии ребер. *

НАД ИЛИ ПОД ДИАФРАГМОЙ

Локализация травмы или болевой области, на которую жалует­ся пациент, определяет область ребер, которая будет исследо­ваться. При этом исследование ребер, расположенных выше диафрагмы, сильно отличается от исследования ребер, распо­ложенных ниже диафрагмы.

Верхние 10 задних отделов ребер обычно видны на снимке при полном вдохе над диафрагмой (см. главу 2). Но повреж­дение ребер не позволит пациенту сделать полный вдох (это может быть очень болезненно для пациента) и над диафрагмой при вдохе могут быть видны только девять или восемь ребер.

Над диафрагмой. Для наилучшей визуализации ребер, распо­ложенных над диафрагмой, рентгенолаборант должен следо­вать следующим правилам.

1. Выполнять снимок следует в положении пациента стоя или сидя в вертикальном положении, если это возможно. Диа­ фрагма сама опустится вниз, а также дыхание может быть более глубоким в этом положении.

2. Дыхание следует задерживать после вдоха, что приведет к опущению диафрагмы ниже девятого или десятого ребра (на полном вдохе).

3. Выберите относительно низкое значение кВ (65-75 кВ). Верх­ ние ребра соседствуют с легочной тканью и низкие значения кВ обеспечат оптимальный контраст изображений ребер на фоне легких. Но если повреждение находится в тени сердца, то могут потребоваться высокие значения кВ, чтобы обеспе­ чить длинную шкалу контрастности для визуализации ребер на фоне изображений сердца и легких.

Под диафрагмой. Для наилучшей визуализации ребер, распо­ложенных под диафрагмой, рентгенолаборант должен следо­вать следующим правилам.

1. Выполнять снимок следует в положении пациента лежа на спине. Это позволит диафрагме находится достаточно вы­ соко, а живот будет более плоским, особенно это положение рекомендовано для гиперстеников. При этом обеспечивает­ ся наилучшая визуализация нижних ребер на фоне абдоми­ нальных структур.

2. Дыхание следует задерживать после выдоха, что приведет к поднятию диафрагмы на уровень седьмого или восьмо­ го ребра, обеспечивая однородность визуализации поддиа- фрагмальных ребер.

3. Выберите среднее значение кВ (75-85 кВ). Нижние ребра со­ седствуют с мускулатурой диафрагмы и плотными абдоми­ нальными структурами, поэтому средние значения кВ обес­ печат необходимую проникающую способность (жесткость) рентгеновского пучка.