Данилевский Н. Ф; Вишняк Г И., Поли-тун А. М. Пародонтология детского возраста. — Киев.: Здоров'», 1981. — С 207—269

Ефанов О. И., Дзанаеова Т. Ф. Физио­терапия стоматологических заболева­

ний. — М.: Медицина, 1989. — С. 162—196.

Терапевтическая стоматология: Учеб­ник/Под ред Е. В. Боровского. — М.: Медицина. 1989. — С. 350—358

Глава 5

Профилактика

заболеваний

пародонта

Профилактика — это система ор­ганизационных и медицинских мер, направленных на обеспече­ние высокого уровня здоровья на­селения, предупреждение болез­ней. В нашей стране она является основным направлением здраво­охранения.

Как и общемедицинские, про­филактические мероприятия за­болеваний пародонта неразрывно связаны с профилактикой основ­ных стоматологических заболе­ваний. Они делятся на государ­ственные, социальные, гигиени­ческие и воспитательные.

Государственные м е роприятия регламен­тируются изданием законов, по­становлений, охраняющих здо­ровье всего населения. Соци­альные мероприятия составляют часть общегосударст­венных и направлены на форми­рование и поддержание здорового образа жизни, личной гигиены, в том числе гигиены рта, раци­ональных режимов труда, отды­ха, питания, занятий спортом, исключение курения, приема ал­коголя и др.

Основополагающими, наибо­лее доступными средствами с о-циальной п р о ф и л а к-т и к и заболеваний пародонта являются исключение влияния стрессовых факторов (химиче­ских, термических, биологиче­ских и др.), устранение местных раздражителей тканей пародон­та, гигиеническое воспитание, регулярная индивидуальная ги­гиена рта, рациональное питание и др.

Профилактические мероприя­тия эффективны лишь при усло­вии, если в их основу положены достоверные знания этиологии и патогенеза заболеваний, учтены

эпидемиологические и экологи­ческие особенности каждого ре­гиона.

Профилактика заболеваний пародонта является частью об­щемедицинской профилактики и включает мероприятия, направ­ленные на повышение резистен-тности организма и тканей па­родонта к действию повреждаю­щих факторов.

Неспецифические меры пер­вичной профилактики заболева­ний, в том числе и заболеваний пародонта, преследуют оздоров­ление населения на органном и организменном уровне. Начинать их необходимо с антенатального периода жизни ребенка, осущест­вляя диспансеризацию беремен­ных в женских консультациях. Необходимо оградить будущую мать от инфекционных заболева­ний, переутомления, перенапря­жения, нервных расстройств, травм, токсикозов беременности, провести санацию, рекомендо­вать полноценное питание, ме­роприятия по личной гигиене рта.

В период беременности закла­дывается фундамент здоровья будущего ребенка. В этом суть антенатальной профилактики.

Беременная женщина в про­цессе диспансеризации должна пройти три курса профилактики у стоматолога: с момента выяв­ления беременности, во второй ее половине и перед направле­нием в родильный дом. Каждый курс включает в себя санацию рта, обучение правилам личной гигиены полости рта, индивиду­альные гигиенические рекомен­дации, санитарно-просветитель-ные собеседования.

Санитарно - просве -тигельная работа про­водится на базе «Школы мате-

264

рей» при женских консультаци­ях. В программу занятий вклю­чаются сведения о зубах и па-родонте и их значении для ор­ганизма, особенностях развития заболеваний у беременных, пра­вила ухода за органами полости рта в период беременности, вли­янии беременности на зубочелю-стной аппарат матери, влиянии здоровья матери, здорового обра­за жизни, рационального пита­ния на формирование зубов у ребенка и др.

После родов основными явля­ются грудное вскармливание но­ворожденных, профилактика ин­фекционных, обменных и других заболеваний. Закаливание, фи­зическая культура, профилакти­ка соматических и других забо­леваний, рациональное пита­ние — важные факторы повы­шения резистентности организма ребенка.

Не менее значимы рекоменда­ции по улучшению гигиены тру­да и быта, отказ от вредных при­вычек (курение, употребление алкоголя, диетические перегруз­ки), здоровый образ жизни, ре­гулярная плановая санация по­лости рта.

К специальным мерам пер­вичной профилактики заболева­ний пародонта, направленным на повышение устойчивости его тканей к действию повреждаю­щих факторов, относятся следу­ющие:

1) условия, благоприятно вли­яющие на полноценное форми­рование и функцию тканей па­родонта:

— вскармливание грудью (ак­тивное развитие сосательного ре­флекса) — до 6 мес;

— формирование функции жевания — с 6-го по 30-й месяц;

— активное жевание — на протяжении всей жизни;

2) предупреждение и устране­ние местных причинных (трав­матических) факторов:

— лечение всех форм кариеса, некариозных заболеваний и их осложнений. Рациональное вос­становление зубного ряда как единой динамической функцио­нальной системы;

— профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и де­формаций;

— при ортодонтическом лече­нии — дозирование сил, коррек­ция аппаратов;

— нормализация окклюзион-ных контактов в 4, б—7, 11—12 лет, в последующем — по необ­ходимости;

— хирургическая коррекция аномалий уздечек губ, языка, мелкого преддверия рта — до 9— 10 лет;

— гигиена полости рта инди­видуальная — 2 раза в день, про­фессиональная — 1—2 раза в год;

— предупреждение образова­ния и снижение патогенности зубных отложений: полоскание полости рта 0,05—0,1 % раство­ром хлоргексидина, 0,5—2 % раствором ундициновой кислоты, 0,2 % раствором фторида натрия и др.;

— самоочищение зубов (раци­ональный прием пищи, заверша­ющийся' твердыми овощами, фруктами);

— функциональное воздейст­вие на пародонт — миогимна-стика, аутомассаж;

3) снижение отрицательного воздействия общих причинных факторов:

— обследование и при необхо­димости лечение у специали-

265

стов — эндокринолога, терапев­та, невропатолога и др.;

— в пред- и пубертатный пе­риоды при развитии ювенильных реакций в пародонте:

противовоспалительные зуб­ные пасты, эликсиры, полоска­ния, аппликации;

ауто- и гидромассаж десен;

удаление налета с десневых бо­розд, контактных поверхностей зубов зубочистками, флоссами и др.;

4) диспансеризация — крат­ность осмотров: I группа — 1 раз в год; II группа — 1—2 раза в год;

III группа — 2—4 раза в год.

Объем и методы вмешательств направлены на повышение рези-стентности тканей пародонта, о котором свидетельствуют пока­затели реакции адсорбции мик­роорганизмов (РАМ). В 70% слу­чаев РАМ положительная, от 69 до 30% — удовлетворительная, в 30% и ниже — неудовлетво­рительная.

Полноценное развитие тканей пародонта связано с активной функциональной нагрузкой: на первом этапе — с сосательным рефлексом, а затем — с жева­тельным.

Активное сосание характерно для первых месяцев жизни ре­бенка при естественном вскарм­ливании, а также при выполне­

нии правил искусственного вскармливания: упругая соска с рассчитанным отверстием и дли­тельностью каждого кормления не менее 15 мин.

С 5—6-го месяца у детей фор­мируются функции жевания: пе­реход к кашеподобным густым продуктам, затем к твердой пище (сухари, хлебные корки, баранки и др.). После года жевание пол­ностью заменяет функцию соса­ния, ребенок пьет из чашки, ест из ложки, хорошо пережевывает яблоко, морковь и другую плот­ную пищу.

Функция жевания закрепляет­ся, если в рацион ребенка еже­дневно включается твердая пища. Такое питание обеспечивает рост челюстей, полноценное формиро­вание зубов и пародонта. Если по­стоянно придерживаться такого режима питания, то активная функциональная нагрузка, воз­никающая во время пережевыва­ния, способствует хорошему кро­вообращению тканей, повыше­нию в них уровня обменных процессов, что в конечном итоге повышает резистентность паро­донта к действию повреждающих факторов. Этому также способст­вуют различные виды массажа де­сен: пальцевой, зубной щеткой, гид ро- и вибромассаж, специаль­ная миогимнастика.

ПРОФИЛАКТИКА МЕСТНЫХ ПОВРЕЖДАЮЩИХ ФАКТОРОВ

К местным причинам, отрица­тельно влияющим на пародонт, можно отнести механические, физические и химические трав­мы, а также биологические по­вреждения. Часто заболевания пародонта развиваются после ме­

ханической травмы. Острое по­вреждение десны возникает при неосторожном пользовании зубо­чисткой, флоссой, зубной щет­кой, при ушибах и вывихах зу­бов, во время еды (рыбья кос­точка) , при стоматологических

266

вмешательствах (травма бором, диском) (рис. 248, 249).

С целью предупреждения та­ких травм необходимы обучение пользованию зубной щеткой, зу­бочисткой, флоссой, правильный подбор средств гигиены полости рта, хороший контакт врача и пациента во время лечения, ис­ключение принудительного лече­ния детей и др.

Хроническая механическая травма встречается чаще, чем ос­трая, она обусловлена различны­ми факторами:

кариозные поражения, нару­шение принципов пломбирова­ния зубов;

зубочелюстные аномалии;

ошибки при проведении орто-донтического и ортопедического лечения;

неравномерная жевательная нагрузка на зубы;

аномалии уздечек языка, губ, мелкое преддверие рта;

аномалии прикуса;

ротовое дыхание.

Кариозные поражения и ошибки при пломбировании зу­бов приводят к развитию ло­кального папиллита или локаль­ного пародонтита. Причины их возникновения разнообразны:

острые края пришеечных кари­озных полостей; нависающие края пломбы; неровности, ше­роховатости поверхности пломб, расположенных ниже десневого края; нарушение принципов формирования контактных пун­ктов между пломбируемыми зу­бами; пломба, завышающая прикус (рис. 250).

Профилактикой заболевании пародонта, обусловленных дан­ными причинами, являются ре­гулярная санация полости рта, использование матриц, матрице-

Рис. 248. Острая травма пародонта флоссой.

Рис. 249. Стоматологические инст­рументы, наибоюе часто вызываю­щие травму пародонта боры, крюч­ки, диски, карборундовые гоповки

267

Рис. 250. Кариозные поражения и ошибки (дефекты) пломбирования.

А — кариозных полостей II класса; Б — резорбция вершины альвеолярной пере­городки. Рентгенограммы-

268

держателей, колпачков при пломбировании контактных по­лостей, шлифование и полирова­ние пломб, правильный выбор формы контактного соотношения зубов (точечные, плоскостные) или раскрытие промежутков между зубами.

Зубочелюстные аномалии слу­жат причиной заболеваний па-родонта у 30—60% детей школь­ного возраста и почти у 100% взрослых.

Непосредственное механиче­ское повреждение пародонта возникает при глубоком трав­мирующем прикусе, скученно­сти зубов, глубоком, перекрест­ном, открытом, прогеническом и прогнатическом прикусах. Забо­левания пародонта обычно обус­ловлены нарушением функции:

одни участки оказываются пе­регруженными, другие — недог­руженными; возможно возник­новение неадекватно направлен­ных сил во время жевания, при этом ухудшаются условия само­очищения зубов, усиливается патогенное влияние зубного на­лета.

Меры профилактики зубоче-люстных аномалий и деформа­ций у детей одновременно яв­ляются и мерами предупрежде­ния заболеваний пародонта. Важны раннее выявление и лечение зубочелюстных анома­лий.

При ортодонтическом и орто­педическом лечении возможны травмы пародонта сконструиро­ванными аппаратами, кламмера-ми, вестибулярной дугой, не­бным краем пластинки, пружи­нами, примыкающими к десне, или длинным краем коронки. На­рушение кровообращения и вос­паление пародонта оказывают

большие нагрузки на перемеща­емые зубы (рис. 251).

Отрицательное влияние ока­зывает избыток мономера или индивидуальная непереноси­мость пластмасс, при этом раз­вивается химическое или аллер­гическое повреждение пародон­та. Профилактика .заболеваний пародонта при этом достигается применением метода дозирован­ных нагрузок при ортодонтиче­ском лечении, правильными изготовлением и фиксацией ап­паратов и протезов, их своевре­менной коррекцией, заменой од­них аппаратов другими.

Неравномерная жевательная нагрузка возникает при зубоче­люстных аномалиях, нарушени­ях окклюзионных контактов по­сле ортодонтического лечения, протезирования.

Выявляется нарушение кон­тактов при изучении окклюзи­онных отпечатков на бумаге, ре­гистрационном вкладыше, воско­вой пластине и т. п.

Мерой профилактики таких нарушений является постоянный контроль окклюзии у детей, осо­бенно в критические возрастные периоды (4 года, б—7 лет, 11 лет), а также в период ортодон­тического и ортопедического ле­чения.

Патологии пародонта способ­ствуют аномалии прикреплен­ных тяжей, а также уздечек губ, языка, мелкое преддверие рта. Во вреня еды, разговора проис­ходят постоянное нарастание тя­говых сил, натяжение тканей па­родонта. Такое разложение сил в этом участке ухудшает его кро­воснабжение, трофику, отслаи­вает десну от зуба и приводит к развитию воспаления.

Профилактика этих аномалий

269

Рис. 251. Воспаление пародонта под влиянием ортодонтических (А) и ортопедических (Б) аппаратов

проводится своевременной их хи­рургической коррекцией. Уздеч­ку языка обычно рассекают в первые дни рождения ребенка или через 5—б лет, если она не нарушает акта сосания. Коррек­цию уздечек губ производят пос­ле прорезывания постоянных центральных резцов, а мелкого преддверия рта — после проре­зывания передней группы посто­янных зубов нижней челюсти.

Диспропорции роста и разви­тия тканей у детей проявляются в том, что зуб прорезывается прежде времени, когда альвео­лярный отросток еще не полу­чил достаточного развития. В таких случаях корни зубов ок­ружены тонким слоем костной ткани и тонкой анемичной де­сной. Недостаточны кровоснаб­жение и трофика пародонта, ус­тойчивость зубов к жевательной нагрузке, к развитию папилли-та, гингивита или локализован­ного пародонтита.

Предупредить патологию мож­но стимулированием развития челюстей, альвеолярного отрост­ка миогимнастикой, массажем, функциональными ортодонтиче-скими пластинками.

Неправильно протекающие функции и парафункции также способствуют заболеваниям па­родонта:

— при нарушении функции жевания (употребление лишь мягкой пищи, ленивое жевание, жевание на одной стороне челю­сти и др.), недостаточная функ­циональная нагрузка на отдель­ные участки или весь пародонт снижает обменные процессы, кровоснабжение и трофику тка­ней, способствует накоплению зубных отложений и воспалению пародонта;

270

— при нарушении функции дыхания (ротовое дыхание) на­блюдаются сухость слизистой оболочки рта, кислородная недо­статочность тканей, развиваются зубочелюстные аномалии;

— нарушение функции глота­ния, парафункции языка способ­ствуют развитию зубочелюстных аномалий и параллельно заболе-вчниям пародонта;

— нарушение функции слю­ноотделения приводит к накоп­лению зубных отложений и ре­ализации их патогенных свойств.

Профилактикой заболеваний пародонта является нормализа­ция функции челюстно-лицевого аппарата и своевременное устра­нение парафункции.

Физическая и химическая травмы пародонта чаще связаны с неправильными действиями врача, в быту изолированно практически не встречаются.

К физическим факто­рам относят злектротравму (диатермокоагуляция), действие высоких или низких температур (криодеструкция), лучевое по­вреждение (лучевая терапия).

Химические травмы возникают под действием мышь­яковистого ангидрида (девитали-зация пульпы), резорцинформа-линовой смеси или пасты (му­мификация пульпы), кислот (протравление эмали, серебрение кариозных поражений) и др. (рис. 252).

Соблюдение стоматологом пра­вил техники безопасности, осто­рожное выполнение всех мани­пуляций, особенно у детей, — основные меры профилактики возможных заболеваний паро­донта, связанных с такими ви­дами травм.

Местные повреждающие фак­

торы биологического характера обусловлены влиянием зубной бляшки, зуб­ного налета и зубного камня. Их патогенное действие объясняется наличием в них микроорганиз­мов и продуктов их жизнедея­тельности (медиаторов воспале­ния, стимуляторов хемотаксиса, ферментов, токсинов^ антигенов и др.).

Кроме того, зубной камень оказывает механическое давле­ние на десну, вызывая со време­нем атрофию зубных сосочков. Химико-токсическое действие оксидов металлов (ванадий, сви­нец и др.), которые накаплива­ются в зубном камне, особенно у рабочих, имеющих контакт с ними в процессе производства, вызывает снижение энергетиче­ских процессов, приводит к раз­витию хронического местного ги­повитаминоза С в тканях паро­донта (рис. 253).

Предупреждение патогенного влияния на пародонт зубных от­ложений достигается за счет сле­дующих мероприятий:

профилактики образования зубного налета, зубного камня;

снижения патогенных свойств зубных отложений;

удаления образовавшихся зуб­ных отложений.

Важным является применение средств, препятствующих адсор­бции налета на поверхности эмали (фториды, ундециновая кислота и др.), подавляющих рост матрикса зубного налета (хлоргексидин и др.), ингибиру-ющих образование зубного кам­ня (соли цинка, производные карбоновых кислот и др.). Эти средства входят в состав зубных паст или применяются в виде полосканий.

271

Рис. 252. Химическая травма.

Рис. 253. Зубные отложения.

Для ослабления патогенных свойств зубного налета исполь­зуют антиметаболиты, которые снижают скорость образования микроорганизмами кислот, фер­ментов, токсинов. Антиметабо­литы (фториды, антивитамины и др.) включают в состав зубных паст, эликсиров. Полностью ис­ключается отрицательное влия­ние зубных отложений при ре­гулярном их удалении.

Мероприятия по профилактике болезнен пародонта следует ре­шать в общегосударственном масштабе и строго индивидуаль­но (с участием и без участия врача).

Индивидуальная профилакти­ка связана с непосредственным участием стоматолога: это уст­ранение травматических факто­ров в полости рта, диспансери­зация лиц с факторами риска, санитарно-просветительная ра­бота и др.

Не менее важным в индиви­дуальной профилактике являют­ся строгое соблюдение правил личной гигиены полости рта, применение индивидуально по­добранных по рекомендации вра­ча зубных щеток, паст с учетом анатомо-физиологических и то­пографических особенностей строения пародонта больного, аутомассаж или гидромассаж де­сен. Важное место в личной ги­гиене следует уделять борьбе с вредными привычками.

В Центральном научно-иссле­довательском институте стомато­логии Министерства здравоохра­нения РФ (России) разработана комплексная система профилак­тики стоматологических заболе­ваний (1978). В этой программе приводятся методы профилакти­ки заболеваний пародонта для

272

пяти возрастных периодов: 1) внутриутробного; 2) в возрасте 0—6 лет; 3) в возрасте 6—20 лет; 4) в возрасте 20—40 лет; 5) в возрасте 40 лет и старше.

Согласно рекомендациям Все­мирной организации здравоохра­нения (1980), мероприятия про­филактики принято подразде­лять на первичные, вторичные и третичные.

Методы первичной про­филактики включают ме­роприятия, направленные на ус­транение факторов, вызывающих заболевания зубов и пародонта или способствующих им. Пер­вичная профилактика предус­матривает профилактику общих заболеваний, устранение вред­ных привычек (факторы риска), рациональное питание, воспита­ние гигиенических навыков, ре­гулярное посещение стоматолога (2—3 раза в год) для контроля гигиенического состояния поло­сти рта, удаления зубных отло­жений, избирательного пришли-фовывания зубов (нормализация

окклюзии), назначения индиви­дуального комплекса профилак­тических мероприятий.

Вторичная профи­лактика представляет собой комплекс методов диагностики и устранения кариеса и его ослож­нений, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий и де­формаций. Основным методом ее является плановая санация по­лости рта с использованием ком­плексной терапевтической, хи­рургической и ортопедической (ортодонтической) терапии, фи­зических методов для обеспече­ния полноценной функции зу­бов, пародонта и зубочелюстной системы в целом.

Третичная профи­лактика в стоматологии — это восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов или заболевания. Она также включа­ет комплекс общих и местных стоматологических мероприятий, направленных на восстановление тканей пародонта.

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Рациональная гигиена рта, вы­полняя свою основную профи­лактическую функцию, имеет важное значение, повышая и за­крепляя эффективность лече­ния, предупреждает обострение основного заболевания и пред­отвращает различные осложне­ния.

В этом плане индивидуальная профилактика, в частности лич­ная гигиена рта, имеет ощути­мые преимущества перед други­ми методами, являясь одним из самых простых, массовых, об­щедоступных и эффективных

методов предупреждения забо­леваний зубов и тканей паро­донта. Убедительным подтверж­дением эффективности индиви­дуальных мер профилактики является сопоставление и оцен­ка состояния полости рта у лиц, которые не выполняют этих ре­комендаций.

Индивидуальная гигиена рта преследует цель регулярного и тщательного удаления остатков пищи и зубного налета со всех поверхностей зубов индивиду­альными средствами (зубная щетка, пасты и др.).

273

Профессиональная гигиена рта выполняется медицинским работником и включает в се­бя пропаганду знаний и обуче­ние методам гигиены, назна­чение индивидуального комп­лекса средств и методов гигиены, контроль за гигиени­ческим содержанием полости рта, профессиональное удаление зубного налета и камня, поли­рование шеек зубов и пломб, реминерализующую терапию. Гигиенический уход за поло­стью рта строго индивидуален, он не заменяет, а дополняет врачебные манипуляции.

Обучение гигиене полости рта. Состояние гигиены рта у на­селения тесно связано с гигиени­ческим воспитанием населения.

Врач-стоматолог, выполняя за­дачи по гигиеническому воспи­танию, обязан помнить о следу­ющих основных положениях:

1. Эффективной гигиена по­лости рта может быть лишь в случае правильного выбора щет­ки, регулярной чистки зубов и соблюдения количества движе­ний, положения щетки, затрат времени на очищение поверх­ности зуба.

2. Обучение навыкам и прави­лам ухода за полостью рта вхо­дит в обязанность медицинского персонала.

3. Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должны периодически кон­тролироваться медицинским пер­соналом.

Обучение детей уходу за по­лостью рта должно начинаться с раннего возраста. С 1,5—2 лет детей учат полоскать рот водой, с 2—2,5 лет — чистить зубы зуб­ной щеткой, с 4—5 лет — при­менять зубную пасту.

Обучение малышей должно вестись в игровой форме, добро­желательно, постепенно. Глав­ный мотив обучения — «прого­ним червячков». Учить детей чистке зубов следует поэтапно. Сначала надо научить ребенка держать в руке щетку и на крупных игрушках освоить вер­тикальные движения. Начинать чистить зубы следует с верхней челюсти, затем чистят вестибу­лярную поверхность передней группы зубов движениями от десны к краю зуба.

Только после освоения ребен­ком этого этапа переходят к сле­дующему: чистить вестибуляр­ную поверхность группы жева­тельных зубов слева, затем справа. Следующий этап — обу­чение чистке окклюзионной по­верхности зубов возвратно-по­ступательными и круговыми дви­жениями. В последнюю очередь подметающими движениями очищают небные и язычные по­верхности зубов. Форсировать обучение детей раннего возраста не следует, так как при этом будет упущено качество.

К трем годам ребенку необ­ходимо привить желание и вы­работать умение ежедневно чи­стить зубы: утром после завтра­ка, вечером после ужина или перед дневным и вечерним сном.

Кроме того, у ребенка должна быть закреплена последователь­ность манипуляций: мою руки с мылом, полощу рот водой, про­мываю зубную щетку, выдавли­ваю на щетку зубную пасту, чи­щу зубы со всех сторон (по 10 движений на каждом участке), полощу рот, мою щетку, намы­ливаю и ставлю ее щетиной вверх в стаканчик.

274

У детей 4—5 лет и старше дол­жны быть выработаны навык ухода за полостью рта, правиль­ная техника, хорошее качество. С этого возраста следует прово­дить контролируемую чистку зу­бов. Она заключается в опреде­лении гигиенических индексов до и после чистки зубов (качество), фиксации времени, затраченного на чистку, наблюдении за дви­жениями во время чистки зубов (техника).

Неорганизованных детей дол­жны учить родители (стоматолог обеспечивает их соответствую­щей памяткой в детской консуль­тации) или медицинский персо­нал комнаты гигиены полости рта в стоматологической поли­клинике (детской консульта­ции). Прежде чем попасть на прием к стоматологу (при отсут­ствии зубной боли), ребенок дол­жен посетить кабинет гигиены. Детей, посещающих детские

Рис. 254. Класс гигиены. 1 — шкафы или полки для хранения средств гигиены; 2 — санитарно-просве-тительные стенды; 3 — раковины; 4 — зеркала; 5 — столы и парты; 6 — экран.

275

дошкольные учреждения, уходу за полостью рта должен обучить воспитатель.

Уход за полостью рта (поло­скание рта после еды, чистка зу­бов после завтрака или обеда) признан режимным моментом детского дошкольного учрежде­ния и должен ежедневно осуще­ствляться детьми под руководст­вом воспитателей. Один раз в месяц воспитатель проводит в группе контролируемую чистку зубов в виде конкурса «Самые чистые зубы», «Кто лучше всех чистит зубы?» и т. п. Для за­крепления навыков в группах ежегодно проводят уроки гигие­ны, напоминая детям правила чистки зубов.

Стоматолог обучает этой рабо­те персонал, контролирует их ра­боту. В отведенное время для са­нации полости рта у детей оп­ределяет гигиенический индекс, при необходимости проводит ин­дивидуальное обучение, показа­тельные уроки гигиены полости рта (уроки здоровья в группах и др.). Стоматолог помогает воспи­тателям профессионально офор­мить уголки гигиены полости рта в каждой группе, информацион­ный листок для родителей.

В школах обучение детей про­водят на специальных уроках ги­гиены, включенных в общее рас­писание: для детей 1-х классов — 3 ч в учебном году, 2—3-х клас­сов — 2 ч, 4—10-х классов — 1 ч. Сначала рассказывают, луч­ше в классе, о том, для чего, как и с помощью каких средств надо ухаживать за полостью рта, ка­кие продукты полезно употреб­лять, чтобы зубы были крепкие и красивые. Необходимо проде­монстрировать стандартные ме­тоды чистки зубов.

Обучение детей удобнее про­водить в комнате (классе) гиги­ены и профилактики, которая представляет собой помещение (или часть его), оснащенное ра­ковинами, зеркалами, набором индивидуальных средств по ухо­ду и контролю. В комнате дол­жно быть 5—10, в уголке гиги­ены — I—2 раковины с зерка­лами, шкафы для хранения индивидуальных предметов и средств гигиены. Щетки хранят в маркированных штативах. Не­обходимы песочные часы, зубные пасты и другие средства.

В кабинете должны быть эк­ран, диапроектор, шторы для за­темнения, стенды, таблицы, вит­ражи и т. д. Если размеры ком­наты позволяют, в ней следует установить столы для занятий

(рис. 254).

В методике обучения гигиене полости рта необходимо при­стальное внимание обращать на контроль за качеством чистки зу­бов и коррекцию индивидуаль­ных навыков.

С учетом возрастных психо­логических особенностей на процедуру одновременно при­глашают 7—10 учащихся на­чальных, 4—5 — средних клас­сов. После контролируемой чи­стки зубов обязательно следует провести индивидуальную оцен­ку качества и высказать советы и замечания.

Во время профилактических осмотров и плановой санации по­лости рта у школьников врач-стоматолог определяет гигиени­ческий индекс, обращая особое внимание на детей с кариозным процессом II и III степени. Если необходимо, назначает индиви­дуальный комплекс гигиениче­ских процедур.

276

В осуществлении гигиениче­ского воспитания учащихся сто­матологу оказывают содействие педагоги начальных классов, учитель биологии, заведующий учебной частью по воспитатель­ной работе, медицинская сестра и воспитатель школы, медицин­ская сестра стоматологического кабинета.

Обучение взрослых чистке зу­бов следует проводить в комнате гигиены в поликлиниках, на предприятиях, в учебных заве­дениях, в процессе лечения боль­ных по обращаемости.

Выбор предметов и средств гигиены по­лости рта, методика и х применения. Основ­ными предметами гигиены поло-

Рис. 255. Предметы гигиены а — зубные щетки, б — зубочистки, в — флоссы, г — резиновые конусы, д — зубные пасты, е — зубные эликсиры, ж — зубные порошки

277

278

Рис. 256. Зубные щетки различной формы и величины.

Рис. 257. Специальные зубные щетки.

ста рта являются зубная щетка, зубные нити (флоссы), зубочи­стки; дополнительными — ирри­гаторы полости рта, межзубные стимуляторы (рис. 255).

Зубная щетка состоит из ручки и головки. Изогнутая ручка более удобна, чем пря­мая. Ширина головки зубной щетки должна соответствовать высоте зубов. Считают, что ще­тина зубной щетки должна ох­ватывать не более 2—2 1г зу­бов одновременно.

Правильный выбор зубной щетки по размеру, конструкции, жесткости щетины способствует эффективной очистке зубов.

Для детей длина головки зуб­ной щетки должна быть 18— 25 мм, а ширина — 7—9 мм, для взрослых — соответственно 23—30 и 7,5—11 мм (рис. 256).

Лучшей очищающей способно­стью обладают щетки, в которых пучки щетины расположены не более чем в 3 ряда, а промежутки между ними составляют 1,5— 2,0 мм. Конусообразная под­стрижка пучков щетины позво­ляет повысить качество очистки межзубных промежутков и кон­тактных поверхностей, особенно если это сочетается с У-образной кустонасадкой. Тщательно ок­ругленные и подстриженные ще­тины из искусственного волокна предохраняют зубы и десны от повреждений во время чистки зу­бов. Контур щеточного поля и жесткость щетины также влияют 'на качество очистки зубов. Более удобными и эффективными яв­ляются зубные щетки средней жесткости с зубчатым, горизон­тальным или слегка вогнутым контуром.

Жесткими и очень жесткими щетинами следует очищать зуб-

279

Рис. 258. Вибрирующая зубная щетка.

ные протезы. Мягкие и очень мягкие щетки предназначены для маленьких детей и времен­ного пользования пациентами после операционного лечения или при обострении заболеваний пародонта, при патологии слизи­стой оболочки рта.

Следует предпочитать щетки из искусственного волокна с ко­роткой головкой и длинной изо­гнутой ручкой как более гигие­ничные и менее травмирующие слизистую оболочку. Для очист­ки труднодоступных участков зу­бов, протезов применяют специ­альные зубные щетки различной конструкции (например, состоя­щие из одного пучка щетины) (рис. 257).

Вибрирующая электрическая щетка, кроме чистки зубов, по­зволяет осуществить вибромас­саж десен. Частота вибрации ее головки — 45—48 колебаний в секунду. Она приводится в дви­жение микромотором, располо­женным в ручке самой зубной щетки (рис. 258).

Новую зубную щетку моют с мылом, обдают кипятком, до и после употребления промывают водой и хранят сухой или намы­ленной в стаканчике щетиной кверху (рис. 259).

Щетку с искусственной щети­ной следует менять через каждые 1—2 мес, с естественной — через 3—4 мес. Обычно за это время щетки теряют упругость, изна­шиваются и утрачивают очища­ющие свойства (рис. 260).

Существует оригинальная электрическая зубная щетка с вмонтированным в ее рукоятке источником постоянного тока напряжением 1,5 В. Положи­тельный полюс элемента 316 подведен к пучкам щетки (ще-

280

тине), а отрицательный вы­веден на поверхность ручки (рис. 261).

Во время чистки зубов увлаж­ненная рука, удерживающая руч­ку щетки, и рабочая часть щетки, касающаяся коронок зубов и тка­ней пародонта, замыкает элект­рическую цепь. Одновременно с механической очисткой зубов происходит электрофорез поло­жительно заряженных ионов микро- и макроэлементов, кото­рые находятся в лечебно-профи­лактических зубных пастах (см. рис.261).

Введение ионов лекарственных веществ способствует их более глубокому проникновению в твердые ткани зуба и пародонта, а также более длительному де­понированию. При такой мето­дике возникает положительное влияние слабых импульсов пре­рывистого постоянного тока на нервно-рецепторный аппарат па­родонта.

Лицам со здоровым пародон-том рекомендуется пользоваться стандартными, общепринятыми методиками чистки зубов. При гингивитах в пубертатный пери­од следует применять щадящие приемы чистки зубов (методы Чартера и Басса) , способствую­щие очистке десневых борозд, межзубных промежутков и кон-

Рис. 259. Хранение зубной щетки. Правильное — в верхнем левом стакане.

Рис. 260. Изношенная зубная щетка.

' Метод Чартера для очистки зубов и десен: зубную щетку устанавливают так, чтобы щетинки находились под уг­лом 45' к десневому краю. Не убирая щетинок, выполняют легкие встряхива­ющие или круговые движения, при этом щетинки проникают в межзубные про­странства.

Метод Басса: щетку ставят под углом 45" к оси зуба, концы их частично про­никают в десневую борозду и межзубные пространства. Движения щетки вибриру­ющие — вперед — назад.

2SI

Рис. 261. Электрическая зубная щетка.

Рис. 262. Очистка зубов и меж­зубных промежутков методом Басса (А) и методом Чартера (Б).

тактных поверхностей зубов (рис. 262).

При чистке зубов используют скребущие, подметающие, кру­говые и возвратно-поступатель­ные движения. Подметающие движения позволяют хорошо очищать щечные, небные, языч­ные и вестибулярные поверхнос­ти зубов. Скребущие и возврат­но-поступательные движения применяются преимущественно для удаления налета, остатков пищи с жевательных поверхнос­тей моляров и премоляров. На щечных, небных, язычных и вес­тибулярных поверхностях зубов после подметающих движений совершают круговые и поступа­тельные.

При чистке жевательных по­верхностей со значительными уг­лублениями и бороздами круго­вые и возвратно-поступательные движения щетки проводят в про­дольном и поперечном направ­лении.

Кроме типа движений, важно правильно расположить рабочую часть зубной щетки по отноше­нию к оси зуба. При скребущих и возвратно-поступательных дви­жениях щетку ставят перпенди­кулярно очищаемой поверхно­сти, при подметающих — сначала под острым углом, а затем щетку поворачивают вдоль своей оси.

282

Пользуясь зубной щеткой, сле­дует определить для себя схему гигиенической процедуры.

Вначале очищают зубодесне-вую зону вестибулярной поверх­ности моляров верхней челюсти, жевательную поверхность и да­лее — небную соответствующи­ми движениями щетки. Затем чистят премоляры, группу перед­них зубов и переходят на зубы другой стороны. В таком же по­рядке осуществляют чистку зу­бов нижней челюсти. Каждую поверхность зубочелюстного сег­мента надо очищать 8—10 дви­жениями щетки, следовательно, на очищение всех поверхностей зубов необходимо затратить 300—400 движений, что состав­ляет примерно 2,5—3,5 мин.

Процедуру чистки зубов нуж­но начинать и заканчивать по­лосканием рта водой (эликси­ром) и промыванием зубной щетки.

В настоящее время считают, что чистить зубы надо 2 раза в день: вечером перед сном и утром после сна или завтрака.

Зубные нити (фл о с-с ы) используют для эффек­тивного очищения контактных поверхностей зубов (см. рис. 255, в). Изготавливаются они из искусственных волокон или по­ролона, вощеные или невоще­ные, бывают круглые или пло­ские. Иногда используют специ­альные держатели. Нить длиной 30—40 см накручивают на сред­ние пальцы рук и натягивают большим пальцем правой и ука­зательным левой руки. В натя­нутом состоянии нить вводят в межзубной промежуток, прижи­мают к контактной поверхности зуба и в таком положении про­изводят б—7 движений в пере-

283

Рис. 263. Очистка контактных по­верхностей зубов нитью. А — на верхней челюсти; Б — на нижней челюсти.

днезаднем или нижневерхнем направлении. При необходимос­ти такую же процедуру повто­ряют в других межзубных про­межутках. Нить продвигают уме­ренно, без больших усилий, чтобы исключить повреждение десны (рис. 263).

Зубочистки используют для дополнительной очистки дес-невой борозды, межзубных про­межутков и контактных поверх­ностей зубов. Изготавливают их из дерева (для разового пользо­вания) и из пластмассы По фор­ме рабочей части зубочистки бы­вают плоскими, треугольными и круглыми. Пользоваться ими следует перед зеркалом, осто­рожно, исключая травму десне-вых сосочков (рис 264)

Зубочистку ставят в центр де-сневой борозды под углом 45° к поверхности зуба и, плотно при­жимая к эмали, продвигают к экватору зуба по контактной по­верхности, очищая ее от остатков пищи и налета

Ирригаторы (гидромас-сажеры) органов и тканей полос­ти рта применяют для удаления остатков пищи и массажа десен Их рекомендуют лицам со здо­ровым пародонтом с профилак­тической целью при наличии факторов риска и больным с на­чальными проявлениями заболе­ваний пародонта.

Существует ряд приспособле­ний различных конструкций для гидромассажа тканей пародонта в домашних условиях. Все они представляют собой насадки на водопроводный кран с рабочими пластмассовыми или металличе­скими наконечниками, на вер­шине которых имеются тонкие отверстия Через эти отверстия под разным углом на десну по­

дают струю воды. Давление воды регулируют с помощью водопро­водного крана. Орошение прово­дится водой различной темпера­туры и давления.В процессе оро­шения происходит механическая очистка межзубных промежут­ков, пародонтальных карманов, осуществляется своеобразный гидромассаж, улучшающий пе­риферическое кровообращение в тканях пародонта и др. Слегка подогретая вода вызывает гипе­ремию и гипертермию тканей па­родонта, повышает тонус капил­ляров, усиливает и улучшает об мен веществ Более активно эти процессы проявляются при чере довании холодной и горячей струи (рис 265).

Приспособление конструкции Н Ф Данилевского и А В Мое тицкого имеет специальную ка­меру, в которую можно вводить таблетированные лекарственные препараты

В домашних условиях иррига­цию можно проводить 2—3 раза в день в течение 5—7 мин с про­филактической целью как гигие­нический метод после чистки зубов и как завершающий се этап.

Межзубные с т и м у -л я/поры (резиновые и пласт­массовые) применяют для допол­нительной очистки межзубных промежутков и массажа десен Они представляют собой фасон­ные головки, заканчивающиеся конусообразным выступом, сво­бодно проникающим в любой межзубной промежуток При очистке межзубного промежутка можно одновременно массиро­вать прилегающую десну.

Пользованию зубочисткой, флоссами и межзубными стиму ляторами пациентов следует обу-

284

чать индивидуально и контроли­ровать их навыки. Нарушение техники часто вызывает механи­ческие повреждения десны и дес-невых сосочков.

Выпускаются специальные на­боры инструментов для индиви­дуальной гигиены полости рта (рис 266).

К индивидуальным средствам гигиены полости рта относятся зубные пасты, гели, зубные эликсиры. К ним предъявляется ряд обязательных требований они должны быть безвредными для зубов, мягких тканей и всего организма, обладать достаточны­ми освежающими, дезодорирую­щими, вкусовыми и органолеп-тическими свойствами; им дол­жны быть присущи опреде­ленные медицинские свойства.

Зубные пасты, пришед­шие на смену зубным порошкам, быстро получили признание во Rt-ем мире. Они более гигиеничны,

Рис. 264. Зубочистки, межзубные стимуляторы и зубные ерши

285

Рис. 265. Насадка на водопровод­ный кран для гидромассажа десен в домашних условиях.

приятны на вкус, содержат биоло­гически активные лечебные пре­параты, оказывающие благопри­ятное действие на твердые ткани зуба и ткани пародонта. Одной из важных сторон повышения каче­ства и эффективности гигиены яв­ляется достаточная ориентация врача и больного в прописях зуб­ных паст и их назначении при раз­личных ситуациях и состояниях полости рта.

В зависимости от механизма действия все зубные пасты ус­ловно подразделяются на две группы: гигиенические и лечеб­но-профилактические.

Гигиенические зуб­ные пасты, преследуют об­щегигиеническую цель и свобод­ны от содержания лекарственных веществ целенаправленного дей­ствия. К ним относится большин ство паст, рекомендуемых для детей: «Артек», «Детская», «Зем­ляничная», «Карлсон», «Красная шапочка», «Малютка», «Мойдо-дыр», «Ну погоди!» и др., а также «Апельсиновая», «БАМ», «Лай­ка», «Московская», «Олимп», «Харьковская», «Семейная» и др. Кроме приятного вкуса, запаха, они обладают слабыми антисеп­тическими свойствами (рис.267).

Л е ч е б н on р о ф и л а к-тические зубные п а с-т ы обладают лечебными и про­филактическими свойствами, в них входят биологически актив­ные добавки.

1. Пасты, в которые входят растительные препараты: «Би-нака», «Изумруд», «Каликлор», «Карифа», «Лесная», «Ленинг­радская», «Приедите», «Хлоро­филловая», «Эврика», «Экстра» и др. — содержат хлорофилл, витамин С, бальзамические смо­лы (рис. 268).

286

«Биодент», «Азулена», «Розо-дент», «Ромашка», «Краснодар­ская», «Спутник», «Эврика» и др. содержат настой лекарственных трав: ромашки, зверобоя, эвка­липта и др., а также ароматиче­ские вещества, обладающие про­тивовоспалительными, вяжущи­ми и дезодорирующими свой­ствами;

в основу пасты «Айра» входят экстракты айрового корня, тыся­челистника и гвоздики, содержа­щие эфирные масла, витамины А, С, К, дубильные вещества;

«Витаминизированная» содер­жит витамины В, bi, Вг, С и др.;

«Каланхоэ» содержит эвкалип­товое масло, сок каланхоэ;

«Новая» содержит отвар дубо­вой коры, оказывающей вяжу­щее, противовоспалительное дей­ствие, рекомендуется при хрони-. ческом воспалении (рис. 269).

2. Пасты, содержащие соле­вые добавки: «Бальзам», «Мор­ская», «Юбилейная», «Аква», «Зефир», «Лазурь», «Мери», «По-морин», «Неопоморин», «Фито-

Рис. 266. Набор инструментов для гигиены полости рта.

287

Рис. 267. Гигиенические зубные пасты

288

поморин», «Фруктопоморин» и др. — растворяют зубной налет, хорошо очищают зубы, оказыва­ют противовоспалительное дей­ствие, устраняют неприятный запах изо рта, уменьшают кро­воточивость десен, улучшают об­менные процессы и стимулируют процесс регенерации (рис. 270).

3. Пасты с повышенными очищающими свойствами: «Бе­ло-розовая», «Кристалл», «Осо­бая», «Прозрачная», «Фосфатаз-ная», «Чародейка», «Рыцарь» и др. — содержат протеолитиче-ские ферменты и солевые ком­поненты. Они растворяют налет на зубах, мягкие зубные отло-

10-542 289

Рис. 268. Лечебно-профилактиче­ские зубные пасты с растительными препаратами.

Рис. 269. Лечебно-профилактиче­ские зубные пасты с настоями ле­карственных трав.

жения, снижают агрессивность образования зубного камня, ока­зывают противовоспалительное действие (рис. 271).

4. Пасты, содержащие миие-рализующие препараты — соли кальция и фосфора: «Арбат», «Жемчуг», «Москвичка», «Ремо-дент», «Чебурашка» и др. — обо­гащают ткани зуба фосфорно-кальциевыми солями, которые укрепляют кристаллическую ре­шетку эмали, повышая ее рези-стентность (рис. 272, А). Исполь­зуются для лечения гиперестезии эмали, патологической стирае-мости, клиновидных дефектов при пародонтозе.

5. Фторсодержащие пасты:

«Зодиак», «Шалфейная», «Фто-родент», «Чебурашка», «Биан-ка», «Колгейт», «Оксигенол», «Пепсодент» и др., так же как и предыдущая группа паст, приме­няются для профилактики кари­еса зубов и лечения некариозных поражений, при процессах в па-

290

Рис. 271. Зубные пасты с повы­шенными очищающими свойствами

родонте, сопровождающихся ак­тивной деструкцией альвеоляр­ной кости (рис. 272, Б).

6. Пасты, содержащие биоло­гически активные добавки: «Про-полисовая», «Пчелка» и др. — оказывают противогрибковое, анестезирующее действие, отри­цательное влияние на простей­ших в ротовой полости, пародон-тальных карманах, способствует заживлению ран (рис. 273).

7. Пасты, содержащие хлор-гексидин: «Гексодент» и др. — препятствуют адсорбции компо­нентов органической матрицы и бактерий на поверхности зуба, снижая условия для образования бляшки, обладают бактерицид­ными и антисептическим свойст­вами.

Г е л е в ы е зубные п а с-т ы: «Флуодент», «Флюокрил», «Соледент» и др. — являются относительно новой лекарствен­ной формой в стоматологии. Ге­ли позволяют совместить в од­ном составе вещества, не обра­зующие химических соеди­нений, например кальций и фосфор в ионизированном со­стоянии («Соледент»). Особенно эффективны гелевые зубные па­сты и гели в чистом виде для процесса реминерализации эма­ли. Однако, обладая малой аб-разивностью, гели имеют зна­чительно меньшие очищающие свойства, чем другие зубные па­сты (рис. 274).

Широкий арсенал средств раз­личного специфического воздей­ствия на твердые ткани зуба и пародонт позволяет врачу-стома­тологу дифференцированно, в зависимости от клинического со­стояния органов полости рта, и строго индивидуально рекомен­довать их пациентам.

292

; Рис. 272. Зубные пасты с минера-тизующими (А) и фтористыми (Б) препаратами

293

Рис. 273. Зубные пасты с биоло­гически активными добавками.

Рис. 274. Зубные пасты-гели, со­держащие соли кальция и фтора

Зубные эликсиры — гигиенические средства, которые используют для полоскания рта после чистки зубов или приема пищи. Эликсиры — это водно-спиртовые растворы, содержащие антисептические, дезодорирую­щие и вяжущие вещества (аро­матические масла, ментол, вани­лин, танин, настойки лекарст­венных трав, красители и др.).

Гигиенические эликсиры со­держат лишь освежающие и ароматические компоненты («Лимонный», «Розовая вода», «Свежесть», «Флора», «Мятный» и др.).

С лечебно-профилактической целью рекомендуют эликсиры, в состав которых входят биологи­чески активные вещества. На­пример, «Биоэликсир» содержит прополис, обладает антисептиче­ским, противовоспалительным и дезодорирующим свойствами, стимулирует процесс регенера­ции; «Лесной» — препараты хло-

294

рофилла, токоферол, аскорбино­вую кислоту, оказывает анти­микробное действие, способству­ет улучшению обменных процес­сов, эпителизации слизистой оболочки рта; «Здоровье» — на­стой зверобоя, оказывающий ан­тисептическое, вяжущее и про­тивовоспалительное действие;

«Специальный» — витамин Bi и фторид натрия, инактивирую-щий микрофлору зубного налета, повышающий резистентность эмали и др. В «Фермент» входят растворы рибонуклеазы и лизо-цима, лимонная кислота. Этот эликсир усиливает саливацию, оказывает противовоспалитель­ное действие, повышает естест­венный иммунитет, стимулирует процесс регенерации эпителия и др. «Эвкалипт» содержит настой эвкалипта, зверобоя и сосновых шишек, обладает очищающим и дезодорирующим свойствами, оказывает дегидратационное действие (рис. 275).

Рис. 275. Зубные эликсиры.

295

Рис. 276. Пальцевой массаж тканей пародонта.

Пользоваться эликсирами не­обходимо по назначению и под контролем врача 4—5 раз в день при заболеваниях зубов, воспа­лении пародонта и слизистой оболочки, обязательно после еды. Назначают лечебно-профи­лактические эликсиры по 15—20 капель на /2 стакана воды в виде полосканий, ротовых ван­ночек.

При полоскании полости рта необходимо производить энер­гичные движения мимической мускулатурой в течение 3—4 мин по типу своеобразного гид­ромассажа, что улучшает крово­обращение слизистой оболочки рта и диффундирование в глубь тканей лекарственных веществ. С этой же целью рекомендуется пальцевой массаж тканей паро­донта (рис. 276).

Для обоснованного назначения гигиенических средств необходим строго индивидуальный подход. Он основывается на объективной клинической и индексной оценке состояния органов и тканей поло­сти рта. Для этих целей можно ис­пользовать определение индексов гигиены (по Федорову—Володки-ной), интенсивности поражения зубов кариесом (КПУ, КП). Их можно рассматривать как отправ­ные для стоматолога в выборе ра­циональных рекомендаций. В процессе работы может возник­нуть необходимость использовать и другие критерии.

Для обучения гигиене полости рта используют модель нижней или верхней челюсти, поделен­ную на сегменты (рис. 277). На модели демонстрируют способы очистки различных групп зубов скребущими, возвратно-поступа­тельными, подметающими, кру­говыми движениями (рис. 278).

296

Если заболевания зубов, па­родонта и слизистой оболочки рта отсутствуют, рекомендуются полоскания теплой кипяченой водой или любым освежающим эликсиром («Свежесть», «Ли­монный» и др.), полоскания во­дой разной температуры; из ги­гиенических зубных паст «Апельсиновая», «Лайка», «Мят­ная» и др.; пальцевой массаж, гидромассаж.

При повышенной чувствитель­ности твердых тканей зуба, сти-раемости, эрозиях эмали, клино­видных дефектах, кариесе II—III степени назначают фторсодержа-щие полоскания (эликсир «Спе­циальный») , рекомендуют зуб­ные пасты «Жемчуг», «Арбат», «Соледент», «фтородент», «Би-нака», «Ремодент», «флуоро-дент» и др., содержащие различ­ные минеральные соли и микро­элементы.

При заболеваниях пародонта для полоскания рта используют отвары лекарственных трав (в зависимости от формы болезни), лечебно-профилактические пас­ты, содержащие хвою, витами­ны, солевые добавки и др. Их рационально совмещать с паль­цевым массажем.

При хроническом воспалении тканей пародонта выбор антисеп­тических полосканий, эликси­ров, лечебно-профилактических зубных паст проводится с учетом стадии воспаления. Чаще исполь­зуют 0,05 % раствор фурацили-на с ромазуланом, «Биоэликсир», чистят зубы пастами «Лесная», «Каланхоэ», «Айра» и др.

Интенсивное образование зуб­ных отложений, высокий индекс гигиены служат показанием к слабощелочным полосканиям, применяют зубные пасты «Бело-

Рис. 277. Модель нижней челюсти, разбитая на сегменты.

297

розовая», «Бальзам», «Морская», «Мери», «Поморий» и др.

При кровоточивости десен, не­приятном запахе изо рта назна­чают полоскания растворами ан­тисептиков, которые содержат дубящие вещества в слабой кон­центрации, препаратами дезодо­рирующего действия, эликсиром «Здоровье». Чистить зубы лучше пастами, содержащими хлоро­филл, экстракты лекарственных трав, витамины С и В («Лесная», «Морская», «Ромашка», «Новая», «Биодент» и др.). При грибковых поражениях рекомендуют пасты «Ягодка», «Бороглицериновая», «Пчелка».

При наличии несъемных ор­топедических конструкций для полоскания рта лучше пользо­ваться отварами ромашки, шал­фея, эликсиром «Идеал», зуб­ными пастами «Мери», «Коли-нос» и др. Для очистки съемных

зубных протезов применяют зубной порошок, очищающую жидкость «Дентан», пенящиеся зубные пасты.

Немаловажное влияние на ги­гиеническое состояние ротовой полости оказывает прием свежих овощей и фруктов твердой кон­систенции (морковь, капуста, ре­диска, репа, яблоки, груши и др.). В процессе жевания усили­вается слюноотделение, способ­ствующее самоочищению зубов от клейких остатков пищи, ко­торые подвергаются брожению и распаду, участвуют в образова­нии зубного камня, травмирую­щего мягкие ткани, и поддержи­вают воспалительный процесс.

С этих позиций прием пищи рационально заканчивать не мучными и сладкими кондитер­скими изделиями, а употребле­нием на десерт свежих фруктов и овощей.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ

Молочные и постоянные зубы у детей прорезываются с незакон­ченной минерализацией. Завер­шение минерализации в течение последующих лет происходит за счет поступления в эмаль из слю­ны ионов кальция, фосфора, фто­ра и др. При этом большую роль играет слюна, важен ее свободный доступ ко всем поверхностям зу­ба. Если зубной налет постоянно препятствует контакту слюны с эмалью зуба, то это приводит к формированию участков незавер­шенной (пониженной) минерали­зации, в которых в дальнейшем может развиться кариес.

Известно, что зоны повышен­ной растворимости эмали нахо­

дятся в участках, наименее до­ступных слюне (пришеечные об­ласти, центральные и прикорне­вые точки контактных поверхно­стей). Эти зоны наиболее часто поражаются кариесом и поддер­живают воспаление прилегаю­щей десны.

Установлено, что в патогенезе кариеса большое значение имеет избыточный и несбалансирован­ный прием углеводов. Часто ре­бенок ест сладости между при­емами пищи и перед сном. Ос­татки углеводов задерживаются в зубах и метаболизируются микрофлорой до стадии молоч­ной кислоты. Снижение рН на поверхности эмали приводит к

298

активизации в ней процессов деминерализации, а подкислен­ная слюна приобретает декаль-цинирующее свойство. Об этом факте всегда следует помнить, пропагандируя рациональное питание.

Сладости ребенок должен по­лучать в небольшом количестве, только во время основных при­емов пищи. После их приема сле­дует прополоскать рот водой. До 2 лет у детей высока естествен­ная самоочищаемость зубов за счет обильной саливации. Затем самоочищаемость понижается вследствие вязкости слюны и за­вершения формирования молоч­ного прикуса. Плотные контакты между зубами вызывают необхо­димость в искусственном очище­нии зубов с помощью зубной щетки и пасты.

С 1,5—2 лет ребенка следует учить полоскать зубы водой по­сле приема пищи, с 2—2,5 лет чистить зубы зубной щеткой. Вначале ребенку следует пока­зать, как надо держать зубную щетку, какие выполнять движе­ния. Затем, взяв руку ребенка, помогают ему выполнить эти движевия.

Рис. 278. Положение и движения зубной щетки при чистке зубов.

299

После закрепления у ребенка навыков ежедневной чистки зу­бов (после завтрака и перед сном) и освоения им методики чистки (направление движений, последовательность очищения отдельных поверхностей и групп зубов и т. д.) можно разрешить использование зубных паст или порошков. Помочь в выборе средств для чистки зубов должен врач. Необходимо помнить, что при неумелом пользовании зуб­ной порошок может попасть в дыхательные пути, поэтому де­тям младшего возраста следует рекомендовать зубные пасты.

Чистить зубы ребенок старше 4—5 лет должен не менее 2— 3 мин, производя при этом 200— 250 движений. При наклонности к образованию налета за содер­жанием зубов на необходимом гигиеническом уровне должны следить родители. Они удаляют налет ватными тампонами, ту-рундами, увлажненными содо­вым раствором, протирают зубы после приема пищи.

Детям со здоровыми зубами. можно рекомендовать гигиениче­ские пасты «Детская», «Карлсон», «Апельсиновая». При стоматитах грибкового происхождения следу­ет рекомендовать зубные пасты, оказывающие бактериостатиче-ское действие на грибковую мик­рофлору, «Ягодка», «Бороглице-риновая», «Айра».

При повышенном образовании зубного налета у детей целесо­образно применение зубной пас­ты «Бело-розовая», а при крово­точивости десен — «Лесной», «Витаминизированной» и др.

Детям с гипоплазией эмали, кариесом или при наличии фак­торов риска возникновения ка­риеса (недоношенные, часто бо­

леющие дети и др.) следует на­значить зубные пасты, способст­вующие реминерализации эма­ли: «Чебурашка», «Фтородент», «Жемчуг», «Ремодент» и др.

При неприятном запахе изо рта у детей следует использовать зубные пасты, обладающие дезо­дорирующими свойствами:

«Айра», «Ромашка», «Лесная», «Бинака» и др.

У детей регулярность чистки зубов и степень их очищения контролируются. При очередных осмотрах ребенка стоматолог оп­ределяет индекс гигиены полости рта (по Федорову—Володкиной и др.), рекомендует родителям проводить подобное определение (окрашивание зубов йодистым раствором) 1—2 раза в месяц.

Особое внимание следует уде­лять детям с 7—9 лет, в период сменного прикуса, когда условия гигиены полости рта несколько ухудшаются. При наличии зубо-челюстных аномалий, кариеса, заболеваний пародонта необхо­димо индивидуальное обучение гигиене полости рта с учетом осо­бенностей сложившейся ситуа­ции, способствующей избыточ­ному образованию зубного нале­та. Стоматолог должен показать ребенку окрашенный налет и на­учить его очищать труднодоступ­ные участки зубов.

Детей, находящихся на орто-донтическом лечении, обучают правилам ухода за аппаратами:

промывать их после еды струёй воды из-под крана; 1—2 раза в день очищать с помощью зубной щетки пастой или порошком. При ношении несъемных ортодонти-ческих аппаратов целесообразно назначение ребенку зубных эликсиров дезодорирующего и антимикробного действия. Два

300

раза в месяц ортодонт должен произвести эти манипуляции сам.

В период ортодонтического ле­чения детям рекомендуют чере­довать зубные пасты с противо-кариозными и противовоспали­тельными свойствами.

Опыт показывает, что устные назначения, которые обычно по­лучают во время профилактиче­ского осмотра, диспансеризации, проведения плановой санации по­лости рта или при обращении к стоматологу с лечебной целью, бывают слишком упрощенными и не всегда выполняются. Более ра­

ционально заранее подготовить отпечатанную форму листка ги­гиены полости рта, дополнитель­но проставив в нем необходимые рекомендации в зависимости от индивидуальных особенностей (см. Приложение 3).

Профессиональная чистка зу­бов осуществляется лечащим врачом. Удаление зубной бляш­ки, над- и поддесневых зубных отложений должно проводиться регулярно 1—2 раза в год в за­висимости от интенсивности об­разования зубного камня. Такая чистка предшествует всем дру­гим лечебным манипуляциям.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Диспансеризация больных с раз­личными заболеваниями паро­донта является неотъемлемой частью профилактического на­правления всей системы здраво­охранения, конкретным методом внедрения его в практику здра­воохранения. Основными зада­чами диспансеризации являются выявление ранних форм заболе­вания и факторов риска, про­ведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функ­цию эубочелюстной системы, осуществление динамического наблюдения (рис. 279).

Основной организационной формой обслуживания является участковый и цеховой принципы. Диспансеризации подлежат орга­низованные контингентн, населе­ния, в первую очередь дети, под­ростки, допризывники, студенты, рабочие промышленных пред­приятий, труженики сельского хозяйства, стационарные боль­

ные с хронической общесомати­ческой патологией, инвалиды и участники Великой Отечествен­ной войны, беременные. Диспан­серному учету подлежат также больные, направленные другими специалистами.

К этой работе привлекаются все врачи стоматологического профиля независимо от того, в каком учреждении они работают:

больнице, ЦРБ, на здравпункте, в учебных заведениях, стомато­логическом кабинете лечебного учреждения или специализиро­ванных стоматологических поли­клиниках. Основной объем рабо­ты по диспансеризации возлага­ется на врача-пародонтолога. Наиболее эффективно диспансе­ризация осуществляется в тех лечебных учреждениях, в кото­рых функционируют пародонто-логические кабинеты (отделе­ния). Кроме лечебно-профилак­тической работы, пародонтолог осуществляет организационно-методическую, лечебно-консуль-

301

Рис. 279. Схема профилактики и лечения заболеваний пародонта.

тативную помощь и контроль за диспансеризацией этой группы больных у всех участковых вра­чей.

Отбор на диспансерный учет проводится во время профилакти­ческих осмотров, плановой сана­ции, приема больных по обраще­нию. При этом решаются следую­щие вопросы: 1) наиболее раннее выявление факторов риска у здо­ровых людей; 2) диагностика ран­них, начальных форм заболева­ний пародонта; 3) планирование и проведение комплексных лечеб­но-профилактических мероприя­тий индивидуально с учетом фор-

302

мы заболевания, характера тече­ния и глубины поражения; 4 оп­ределение врачебной тактики, ди­намического наблюдения, реко­мендации по реабилитации с назначением оптимальных по­вторных курсов терапии.

Диспансеризации подлежат лица:

— в возрасте до 30 лет без клинических признаков заболе­ваний пародонта, но у которых выявлены местные или общие факторы риска. Независимо от возраста при наличии хрониче­ского гингивита, начальных форм генерализованного паро-донтита и пародонтоза;

— в возрасте до 50 лет при наличии развившихся форм па-родонтита и пародонтоза различ­ной тяжести;

— лица с наличием идиопати-ческих процессов и заболеваний пародонта, протекающих на фоне общих заболеваний (болезни кро­ви, эндокринных органов и др.).

Приказом Министерства здра­воохранения СССР № 1026 от 31.07.85 г. определяются следу­ющие диспансерные группы: I — здоровые (Д1) — не нуждаются в лечении; II — практически здо­ровые (Дп), у которых наблюда­ется стабилизация процесса (при гингивитах — до одного года, при пародонтите и пардонтозе — в течение 2 лет). К этой группе относятся и лица молодого воз­раста без клинических признаков заболеваний пародонта, но с вы­явленными факторами риска (об­щие заболевания, зубочелюст-ные деформации, аномалии по­ложения отдельных зубов, травматическая окклюзия и др.);

Ill — нуждающиеся в лечении (Дш) — наиболее многочислен­ная диспансерная группа: боль­

ные гингивитом (катаральный, язвенный, гипертрофический), пародонтитом и пародоитозом различной степени тяжести. Об­служивание каждой из этих групп имеет свои особенности.

Группу Д1 осматривают раз в год. При осмотре вручают инди­видуальный листок рекоменда­ций по гигиене полости рта, про­водят собеседование деонтологи-ческого и медицинского плана.

Входящих в группу Дп вызы­вают для диспансерного осмотра раз в год. Профилактическое ле­чение включает удаление зубных отложений, лечение сопутствую­щих заболеваний, избирательное пришлифовывание зубов, реко­мендации по гигиене полости рта, физиотерапевтические про­цедуры (ауто- и гидромассаж).

В группе Дш выделяют две подгруппы: с активным течени­ем заболевания и в фазе ремис­сии. Больным первой подгруппы проводят полный курс комплек­сной лечебно-профилактической терапии, второй — в основном профилактические мероприятия (санация, удаление зубных от­ложений, контроль за состояни­ем гигиены, рекомендации по лечению сопутствующих заболе­ваний, рациональному питанию и др.).

При любой форме гингивита (Дш) больных вызывают для повторного курса комплексной терапии через каждые б мес (при обострении терапия прово­дится по обращаемости). Если наступила ремиссия, больные из подгруппы активного лечения переводятся в подгруппу наблю­дения. При значительном улуч­шении и стабилизации процесса в течение года больных перево­дят в группу Дп.

303

При пародонтите легкой и сред­ней степени тяжести <Дш) лече­ние проводят 2 раза в год. Если в течение года сохраняется ремис­сия, больных переводят во вторую подгруппу. Стабилизация про­цесса в течение 2 лет дает право перехода их в гоуппу Дп.

При генерализованном паро­донтите тяжелой степени (Дш) больные проходят курс комплек­сной терапии 3—4 раза в год. Лишь при ремиссии в течение 2 лет они переводятся во вторую подгруппу. Стабилизация пато­логического процесса в течение более 3 лет является основанием для перевода их в группу Дп, а профилактическое лечение про­водится 1 раз в год.

При пародонтозе курс комп­лексного лечения проводят 2 ра­за в год при легкой, средней степени и 4 раза — при тяже­лой. Если развиваются ослож­нения, может возникнуть не­обходимость в более частом по­сещении. После устранения ос­ложнений и стабилизации пато­логического процесса больных переводят в группу Дп.

Больным I диспансерной груп­пы проводятся плановая санация, общее оздоровление организма, повышение неспецифической ре-зистентности организма, обуче­ние правилам гигиены полости рта. Их достаточно осматривать 1 раз в год.

Больных II группы с пародон-тозом осматривают через б мес, а если процесс стабилизирует­ся, — раз в год. Лица, состав­ляющие III группу, проходят по­вторные курсы лечения не реже чем через б мес.

При регулярно проводимой диспансеризации объем комплек­сных лечебных мероприятий по­

степенно сокращается и стано­вится менее трудоемким.

Непременным условием эф­фективной диспансеризации яв­ляется четкое оформление доку­ментации:

1. Амбулаторной карты (При­ложение 1).

2. Карты диспансерного учета (форма № 30) (Приложение 2).

3. Памятки больному с забо­леваниями пародонта (Листок назначения комплексной гигие­ны полости рта) (Приложение 3).

Стандартная амбулаторная карта не позволяет полноценно отразить статус диспансерного больного, динамику изменения этих показателей в процессе дис­пансеризации. Для этого в раз­личных лечебных учреждениях используют свои, специально разработанные карты.

Форма № 30 хранится в кар­тотечном ящике, гце имеется 13 делений: 12 — соответственно месяцам повторных назначений, 13-е - для отработанных карт. Форма № 30 отражает паспорт­ные данные, диагноз основного и сопутствующего заболеваний, даты законченного курса лече­ния и последующего назначения. Больной, не явившийся в назна­ченный срок, должен быть вы­зван повторно.

Среди других документов па-родонтологам необходимо иметь Журнал регистрации больных. В пародонтологическом кабинете существенную помощь в лечении больных и ведении документа­ции оказывает обученная меди­цинская сестра, которая ведет документацию и выполняет ряд лечебных манипуляций по ус­мотрению врача.

Регламентированных норма­тивов по диспансерному наблю-

304

дению не существует, но по опыту клиник медицинских ин­ститутов врач-пародонтолог при наличии медицинской сестры в течение года может обеспечи­вать диспансеризацию 350— 370 больных, стоматолог тера­певтического отделения — 70— 75 больных.

В процессе работы проводится оценка эффективности диспансе­ризации. Ее критериями являют­ся стабилизация процесса, ре­миссия, состояние без изменений и ухудшение.

Стабилизация — состо­яние пародонта без признаков активности процесса в течение 1—2 лет.

Ремиссия — это кратко­временная стабилизация, в пре­делах одного года. Процессы ста­билизации и ремиссии оценива­ются положительными, если клиническое состояние подтвер­ждается лабораторными, функ­циональными, рентгенологиче­скими методами исследования.

Без изменений— состо­яние, когда лечение не приводит к стабилизации или ухудшению развития заболевания.

Ухудшение — состояние, когда процесс усугубляется и прогрессирует, отмечаются час­тые рецидивы и осложнения.

При диспансерном наблюдении периодически проводится оценка

качества работы врача-пародон-толога. С этой целью используют следующие критерии:

— количество выявленных больных при профилактических осмотрах на приеме по обраща­емости;

— количество больных, взя­тых на диспансерный учет;

— удельный вес диспансери-зуемых больных в общем коли­честве больных с патологией па­родонта;

— среднее количество посеще­ний на курс лечения различных заболеваний пародонта;

— соблюдение сроков повтор­ных курсов лечения;

— эффективность проводимой работы (улучшение, стабилиза­ция процесса, ремиссия, без из­менений, ухудшение);

— процент лиц, переведенных из одной диспансерной группы в другую;

— частота рецидивов, ослож­нений основного заболевания;

— удельный вес хирургиче­ских, ортопедических и физио­терапевтических методов в ком­плексном лечении различных форм заболеваний пародонта.

Результаты диспансеризации оцениваются через 1,5—2 года, а затем ежегодно. Эти данные в виде эпикриза вносят в амбула­торную и диспансерную карты больного.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ)

Пародонтологический кабинет или отделение районной (город­ской, областной, краевой) стома­тологической поликлиники явля­ется организационно-методиче­

ским, лечебным, консультатив­ным и учебным центром по па-родонтологии. Здесь проводятся подготовка пародонтологов, по­вышение квалификации участ-

305

ковых стоматологов и зубных врачей по пародонтологии. Уком­плектованность этих подразделе­ний врачебными и среднемеди-цинскими должностями зависит от местных условий развития стоматологии, количества обслу­живаемого населения и обеспе­ченности кадрами данного реги­она.

Если учесть, что патология па-родонта составляет около 50% всех стоматологических заболе­ваний, то нагрузка на врачей-пародонтологов оказывается до­статочно высокой.

При организации, планирова­нии, размещении пародонтологи-ческой службы следует руковод­ствоваться объемом лечебных вмешательств, которые будут здесь проводиться, и уровнем ме­дицинского учреждения (больни­ца, поликлиника — республи­канская, областная, районная и др.).

В пародонтологическом отде­лении оборудуют не менее 3 ка­бинетов — для терапевтического, хирургического и ортопедическо­го лечения.

Если в многопрофильной сто­матологической поликлинике предусматривается оказание хи­рургической, ортопедической и физиотерапевтической помощи, то выделяют помещение для кон­сервативной терапии и малой хи­рургии. Такое помещение долж­но состоять из 2—3 сообщающих­ся комнат, или это может быть один просторный кабинет, раз­деленный отсеками.

Опыт показывает, что более квалифицированно объем хирур­гических вмешательств осущест­вляет специально подготовлен­ный врач-пародонтолог непос­редственно в хирургической

секции, которая оснащается всем необходимым.

Пародонтологический кабинет должен соответствовать санитар-но-гигиеническим нормам. Здесь необходимо предусмотреть рабо­чее место медицинской сестры, стоматологическое кресло, рабо­чий стол, где она ведет докумен­тацию и картотеку диспансери­зации, следит за регулярным приглашением (вызовом) боль­ных в выполняет ряд медицин­ских манипуляций (снятие зуб­ных отложений, определение ги­гиенических индексов, аэро­зольные орошения, наложение на зубы фторсодержащего лака, лечебных повязок, при необхо­димости ассистирует врачу, обу­чает гигиене полости рта и др.).

Работа в кабинете проводится по четко регламентированному графику. Один день выделяется для консультаций группой спе­циалистов (терапевт, хирург, ор­топед, физиотерапевт, рентгено­лог) первичных больных. Другой день в течение пятидневки — диспансерный. В этот день при­нимают больных, приглашенных для контрольных осмотров, на­значения и проведения повтор­ных курсов лечения.

В остальные 3 дня недели вы­полняется плановый комплекс лечебных мероприятий диспан­серных больных.

Оснащение пародонтологиче-ского кабинета зависит от коли­чества врачебного персонала. Кро­ме обычных наборов стоматологи­ческого инструментария для лечения и пломбирования зубов, кабинеты следует оснастить спе­циальными инструментами:

— для снятия зубных отло­жений, градуированными зон­дами или гладилками;

306

— для кюретажа пародонталь-иых карманов;

— для реконструктивных опе­раций при заболеваниях паро-донта;

— для функционального изби­рательного пришлифовывания зубов и полирования твердых тканей зуба;

— для заточки инструментов;

— шприцами для инъекций (в том числе туберкулиновыми для склерозирующей терапии), для промывания пародонтальных карманов, желательно одноразо­выми;

— иглами инъекционными и тупыми, изогнутыми — для об­работки пародонтальных карма­нов;

— для забора биопсийного ма­териала;

Специальная а п п а-р а т у р а:

— безыгольный инъектор для анестезии типа БИ-8;

— вакуумный для диагности­ки и лечения заболеваний паро-донта (с набором полых трубо­чек) — АЛП;

— «Гальванотеста для измере­ния гальванических токов в по­лости рта;

— гидромассажер с набором полых наконечников;

— диатермокоа1улятор стома­

тологический ДКС с набором электродов;

— аппарат для криохирургии с набором аппликаторов;

— термометр типа ТПМ;

— электроодонтометр ЭОМ или ИВН для изучения состоя­ния пульпы;

— рН-метр (или маркирован­ные индикаторные полоски) для определения рН слюны;

— «Ультрадент» — ультразву­ковой аппарат для снятия зубных отложений;

— ГР-2М, «Поток-1», ГЭ-05 для электрофореза;

— Т-5, УЗТ-102 для ультра-фонофореза;

— ионизатор М-5 для аэроио­нотерапии;

— «Искра-1» для дарсонвали­зации;

— озокеритопарафинонагрева-тели;

— «Луч-2», «Луч-3» для мик­роволновой терапии;

— КУФ, ЛКУФ для ультра­фиолетового облучения;

— УВЧ-30, УВЧ-66 для УВЧ-терапии;

— «Полюс-1» для магнитоте-рапии;

— АЛФ-01, ЛГН-208 для ла­зерной терапии;

— «Ритм-1» для электрорит­мического лечения.

НЕОБХОДИМЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА

I. Антисептические средства

1. Красители:

метиленовый синий этакридина лактат

2. О к и с л и т е л и:

калия перманганэ! \ раствор перекиси водорода

3. Галоид ы:

йодинол настойка йода хлорамин

4. Ф и т о н ц и д ы:

настойка календулы натрия уснинат новоиманин хлорфиллипт эктерицид

5. Эфирные масла:

гвоздичное

абрикосовое

косточковое

эвкалиптовое

307

II. Антибиотики:

линкомицин микроцид стрептомицин тетрациклин

III. Сульфаниламидные препараты:

ингалипт

норсульфазол сульфадимезин

IV. Производные нитрофурана'

фурацилин

фурагин

фурадонин

фуразолидон

V Местноанестезирующие средства:

анестезин

дикаин

лидокаин

новокаин

тримекаин

пиромекаин

VI Противогрибковые средства.

декамин

клотримазол

нистатин

VII Противотрихомонадные и проти-воамебные средства.

диоксидин

метронцдазол

трихомонацид

хлоргексцдин

этокий

VIII Ферменты.

ируксол

трипсин

хнмопсин

химотрипсин

рибонуклеаза

терилитин

IX Ингибиторы протеолиза.

контрикал

лизоцим

трасилол

X. Випюмины-

адевит»

аскорбиновая кислота галаскорбин

викасол ретинол

токоферола ацетат эргокальциферол

XI. Стероидные гормоны:

мазь гидрокортизоновая » преднизолоновая тирокальцитонии

XII. Средства, стимулирующие ме­таболические процессы:

метилу рацил пентоксил

продигиозан

XIII. Нестероидные противовоспали­тельные средства:

кислота мефенаминовая мефенамината натриевая соль

XIV Биогенные стимуляторы.

аэрозоль «Пропасол* мазь «Пропоцеум* сок алоэ » каланхоэ солкосерил

XV. Иммуностимуляторы. левамизол (дека рис)

XVI. Препараты лекарственных рас­тений.

мараславин

настойка календулы

* эвкалипта

ромазулан

сок подорожника

танин

юглон

XVII. Синтетические бальзамы.

винилин

винизоль

цитраль

XVIII. Кератопластические средства.

аекол

каротолин

линетол

масло облепиховое

> шиповника

XIX Фяюрсодержаш/ие препараты.

фторид натрия фторсодержащий лак

308

XX. Калъцийсодержащие препараты:

кальция глюконат » хлорид

XXI. Основы для защитных повязок:

клей медицинский МК-9, МК-10 » КЛ-3 (биоклей) масло гвоздичное масло кукурузное » льняное

XXII. Официнальные мази (пасты):

бутадиеновая гепариновая гидрокортизоновая декаминовая

Кроме перечня лечебных средств, необходимо иметь на­бор медикаментов для оказания неотложной помощи, набор пре­паратов для окрашивания зуб­ной бляшки, зубного камня (2 % раствор фуксина, таблет­ки для индикации зубного на­лета и др.).

В кабинете должны быть на­боры инструментов и материа­лов для шинирования зубов, во-

дубиноловая

метилу рациловая

нистатиновая

оксикорт

оксолиновая

пиромекаиновая

преднизолоновая

пропоцеум

солкосериловая

теброфеновая

фторокорт

XXIII. Аэрозоли:

винизоль

масло «Ливиан» пропомизоль пантенон

сковые или специальные отти-скные пластины для контроля окклюзионных соотношений зу­бов, для избирательного при-шлифовывания зубов; наборы гигиенических средств и моде­лей челюстей для обучения па­циентов правилам ухода за по­лостью рта, магнитофонные за­писи лекций и бесед для проведения санитарно-просвети-тельной работы.

Контрольные вопросы

1 Назовите принципы профилактики заболеваний пародонта.

2 Какие существуют методы мшены рта'¹

3. Перечислите предметы и средства гигиены полости рта

4 Из каких элементов состоит диспан­серизация больных с заболеваниями па­родонта?

5. Задачи, методы и формы рабо­ты пародонтологической службы.

Рекомендуемая литература

Пахомов Г. // Первичная профилактика в стоматологии — М.: Медици­на, 1982. — С 179—200.

Терапевтическая стоматология Учеб­ник/Под ред. Е В. Боровского — М Медицина, 1989 — С 358—360.

Федоров Ю. А. Гигиена полости рта — Л : Медицина, 1987. — С 23—56

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ретроспективный анализ затро­нутых в учебном пособии про­блем позволяет читателю систе­матизировать их в отдельные по­ложения, необходимые врачу для последующей практической ра­боты, приобрести знания и прак­тические навыки, которые на­коплены в течение многолетних теоретических, эксперименталь­ных и клинических исследований в нашей стране и за рубежом. Наиболее важной и существен­ной является проблема, требую­щая дальнейшей расшифровки и уточнения причин, вызывающих в каждом отдельном случае раз­витие заболевания, а также по­ложений, раскрывающих меха­низм его возникновения. Рас­шифровка эта возможна лишь при дальнейшем углубленном изучении тончайших структур основного субстрата и процессов в них с использованием гистохи-мических, электронно-микроско­пических и биохимических ме­тодов исследования.

Практически полезные и не­обходимые сведения получат студенты при анализе материа­лов, освещающих клинические, функциональные и лаборатор­ные методы диагностики и об­следования больного.

Несмотря на большой их пе­речень, все методы систематизи­рованы. Каждая группа методов дает возможность оценить состо­яние отдельных тканей: десны, сосудов, пародонтального карма­на, межальвеолярных перегоро­док или всего комплекса тканей пародонта.

Ряд избранных для обследова­ния методов (биохимические, иммунологические, функцио­

нальные) позволяет определить состояние и развитие заболева­ний пародонта, оценить общее состояние организма и выявить те или иные нарушения в от­дельных органах и системах. Все это помогает взглянуть на про­цессы в пародонте с более ши­роких биологических позиций, оценить их влияние на весь ор­ганизм, выявить взаимосвязь с общесоматическими заболевани­ями.

Такую связь и взаимовлияние подтверждают иммунологиче­ские реакции, кожные пробы, ре­акция адсорбции микроорганиз­мов, изменение содержания в сыворотке крови альбуминов, глобулинов и другие методы.

Такое влияние подтверждается также особенностями клиниче­ского течения и развития гинги-витов, генерализованного ларо-донтита, поражений пародонта, часто встречающихся при эндок­ринных заболеваниях, патологии сердечно-сосудистой системы, поражениях центральной и пе­риферической нервной системы, заболеваниях кроветворных ор­ганов, желудочно-кишечных на­рушениях и др.

Иногда эти изменения на­столько типичны и специфичны, что их рассматривают как симп-томокомплекс общего заболева­ния (например, поражения па­родонта при сахарном диабете, эозинофильной гранулеме и др.) или как проявления, сопровож­дающие состояние организма в определенный его физиологиче­ский период (юношеский гинги-вит, гингивит беременных).

Эти факты значительно рас­ширяют границы представлений

310

об этиологической и патогенети­ческой сути заболеваний паро­донта и убеждают в том, что вли­яние местных, в том числе и мик­робных, факторов, нарушение гигиенических рекомендаций — далеко не единственные причины их развития. Об этом свидетель­ствуют многочисленные данные эпидемиологических исследова­ний в различных регионах. Изу­чение частоты распространения заболеваний пародонта в разных геозонах страны указывает, что при определенных экологических ситуациях у больных с хрониче­ской патологией эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем частота пораже­ния пародонта резко возрастает. Например, в регионах Закар­патья и Азербайджана, ще пре­обладает резко выраженный де­фицит фтора и йода, болезни пародонта встречаются почти у 100% населения. Назначение в рацион питания фторирован-но-йодированной соли в За­карпатской области в течение 3 лет привело к снижению числа заболеваний на 50% [Горзов И. П„ 1991 ].

Не менее важная проблема в пародонтологии — расшифровка сути развития процессов в паро­донте. Какие ткани поражаются первично, в чем патогенетическая и морфологическая суть заболе­вания? Правомочны ли одно­значные. ответы относительно всех выявляемых заболеваний па­родонта? Накопленный опыт по­казывает, что для многих заболе­ваний пародонта обшим нередко является лишь локализация про­цесса. Что касается патогенетиче­ской сути их, то она различна. Глубокий анализ показывает, что каждому определенному заболе­

ванию пародонта присущи свои клинические, морфологические, функциональные признаки. При гингивитах превалируют процес­сы маргинального воспаления, для генерализованного пародон-тита характерен дистрофически-воспалительный процесс, захва­тывающий все ткани пародонта, для парод онтоза — дистрофия;

воспалительно-деструктивные изменения обнаруживают в тка­нях пародонта при врожденной патологии (синдром Папийона— Лефевра, десмодонтоз, акатала-зия и др.), для продуктивных про­цессов характерна гиперплазия соединительнотканных образова­ний десны и периодонта.

Установленный с учетом таких представлений диагноз заболева­ния позволяет избрать индиви­дуальную для каждого больного наиболее рациональную тактику комплексной терапии.

Комплексная терапия строится с учетом основных принципов:

оценки состояния процесса, его развития, тяжести, течения и глубины поражения.

При генерализованном паро-донтите, пародонтозе и врожден­ной патологии наиболее серьез­ные и необратимые процессы в силу своих топографо-анатоми-ческих особенностей наступают в альвеолярной кости (отростке). Это связано с тем, что она яв­ляется концевой и односторонне ограниченной структурой. С этой точки зрения воздействие на ко­стную ткань в процессе лечения является наиболее патогенетиче­ски важным звеном. Применение препаратов, снижающих актив­ность деструктивных процессов и вымывание минеральных солей из кости, должно рассматривать­ся как один из важных эффек-

311

тивных лечебных приемов. Этот факт следует учитывать при на­значении общего лечения и ди­етотерапии.

Предполагают, что количество лечебных вмешательств значи­тельно возрастет в ближайшие годы при широком использова­нии стимуляторов, улучшающих процессы реминерализации кос­тной ткани. Будут созданы и найдут применение специфиче­ские стимуляторы типа остео-генных сывороток. Полученная экспериментально на животных в Киевском медицинском инс­титуте (Н. Ф. Данилевский, А. Ф. Несин и др.) и испытан­ная сыворотка из костных зон роста челюстей дала обнадежи­вающие результаты.

Важное значение и существен­

ную роль в профилактике болез­ней пародонта играет рациональ­ная гигиена полости рта.

Следует подчеркнуть, что ряд положений, высказанных в дан­ном пособии, могут оказаться по­лезными для стоматологов смеж­ного профиля: хирургов, ортопе­дов, педиатров-стоматологов.

В материалах пособия также постоянно подчеркиваются вза­имовлияние и связь между па­тологическими процессами в тканях пародонта и общим со­стоянием всего организма, меж­ду заболеваниями отдельных ор­ганов и систем; рассматривается влияние окружающей среды и экологических нарушений на частоту, характер развития, те­чение и исход заболеваний па­родонта.

Название лечебного учреждения