Переменный ток

Дарсонвализация — электроле­чение, проводится с помощью ап­паратов «Искра-1» и «Искра-2» (рис. 217). Аппарат «Искра» — генератор высокочастотного (150 кГц) переменного тока ма­лой силы (0,015—0,02 А), высо­кого напряжения (до 20 кВ), да­ющего резко затухающий разряд. К аппарату прилагается набор вакуумных стеклянных электро­дов различной формы.

Токи Д'арсонваля угнетают чувствительность перифериче­ских нервных рецепторов, ока­зывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, расши­ряют кровеносные сосуды, улуч­шают трофику тканей, снимают спазм сосудов, усиливают эмиг­рацию лейкоцитов и т. д.

Дарсонвализация показана при хроническом гингивите, ге-

220

нерализованом пародонтите, па-родонтозе.

Лечение токами Д'арсонваля проводят в режиме тихого и иск­рового разряда. В первом случае электрод накладывают непосред­ственно на кожу или слизистую оболочку, при этом действие тока на ткани слабое. При искровом разряде раздражающее действие тока сильнее за счет проскакива-ния искры через воздушный про­межуток в 0,5—1,0 см. Во время лечения в режиме тихого разряда электрод медленно перемещают вдоль десневого края, избегая ис­крового разряда через твердые ткани зуба. Процедура длится до 20 мин. Курс лечения состоит из 10—20 сеансов ежедневно или че­рез день. Рекомендуется этот вид сочетать с назначением УФО.

Искровая диатермия оказывает коагулирующее действие и спо­собствует образованию микро­некроза. Это свойство использу­ют для лечения гипертрофиче­ского гингивита.

Электроритмотерапия основа-

Рис. 217. Дарсонвализация тканей

пародонта.

А — аппарат «Искра-1»; Б — положение

электрода.

221

на на использовании исходного синусоидного тока малой силы с частотой 2000 Гц и модулирован­ного по низкой частоте (5—100 Гц) в виде пилообразных ритми­ческих импульсов. Токи приме­няются в двух режимах — двух­тактном и выпрямленном. Метод электроритмотерапии оказывает стимулирующее, электрофорети-ческое и выраженное обезболива­ющее действие на ткани, обеспе­чивает более глубокое диффузное и пролонгированное воздействие лекарственных веществ, особенно на твердые ткани зубов и кожу (рис.218).

Активный электрод непосред­ственно или с раствором лекар­ственного вещества накладывают на очаг поражения на 10— 15 мин. Количество сеансов за­висит от поставленной задачи.

УВЧ-терапия — один из видов электролечения. Применяемые в стоматологии аппараты УВЧ-4, УВЧ-66 генерируют на конден­саторных электродах электро­магнитные колебания частотой 39 МГц (длина волны 7,7 м) и 40,68 МГц (7,37 м) (рис. 219).

Механизм физиологического действия ультразвукового поля обусловлен физико-химически­ми изменениями коллоидов мо­лекул, тесно связанных с тепло­вым и осцилляторным эффекта­ми. Различают атермическую, олиготермическую и термиче­скую дозы. Поле слабой интен­сивности стимулирует, а силь­ной — угнетает функциональ­ную активность организма.

Под влиянием поля УВЧ рас­ширяются капилляры, в них ус­коряется кровоток, повышается активность макрофагов, умень­шается кислотность ткани, сни­жается отек, улучшаются обмен­

ные процессы, ускоряется рост-молодой соединительной ткани, понижается чувствительность нервных рецепторов и др.

УВЧ-терапию применяют при остром течении гингивитов, обо­стрении пародонтита, при абсце-дировании.

Облучаемую область помеща­ют между пластинками конден­сатора, сохраняя воздушный за­зор в 1—2 см. Время сеанса 5— 10 мин, количество процедур 5—8. Контролируют интенсив­ность электромагнитных волн по свечению неоновой лампы или показаниям индикатора.

Наличие в полости рта боль­ного протезов не является про­тивопоказанием к проведению лечения.

Микроволновая терапия — использование электромагнитно­го поля микроволнового диапа­зона. Для этого применяют оте­чественный аппарат «Луч-2» мощностью 20 Вт, который гене­рирует при длине волны 12,5 см частоту электромагнитных коле­баний 2375 мГц (рис. 220).

Микроволны способны прони­кать в ткани организма на глу­бину в несколько сантиметров. Здесь энергия поглощается структурами в соответствии с их плотностью и превращается в эн­догенное тепло.

Под влиянием микроволн рас­ширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, нормализу­ются трофика и обмен веществ, понижается чувствительность нервных окончаний, стимулиру­ется процесс регенерации и др.

Нетепловой эффект микровол­новой терапии проявляется в различных внутримолекулярных физико-химических реакциях.

В дозе 5—7 Вт при экспозиции

222

Рис. 218. Аппарат для электрорит­мотерапии.

Рис. 219. Сеанс УВЧ-терапии

223

5—7 мин микроволны оказывают противовоспалительное, анти­спазматическое и обезболиваю­щее действие.

Показания для микроволновой терапии те же, что и для УВЧ-терапии.

К аппарату прилагаются кера­мические излучатели различного диаметра. В стоматологической практике наиболее удобен излу­чатель диаметром 2 см. Во время лечения электрод прикладывают непосредственно к коже в обла­сти патологического очага.

Интенсивность режима работы 5 Вт, продолжительность сеанса 5—8 мин, число процедур 3—5.

Для ультразвуковой терапии применяют аппараты «Ультра­звук Т-5» и УЗТ-102С с набором вибраторов ультразвуковых ко­лебаний, которые позволяют ло­кально использовать энергию звука узким пучком (рис 221)

При лечении заболевании па-родонта считается оптимальным интенсивность излучения от 0,005 до 0,4 Вт/см при колебании от 800 кГц до 3 МГц в непрерывном режиме Продолжительность про­цедуры 3—9 мин Курс лечения 10—12 сеансов через день Ульт­развук отражается воздухом, по­этому воздействие его на ткани осуществляется через контакт­ную среду — помещенное между излучателем и тканями абрикосо­вое или персиковое масло, кото­рое позволяет излучателю плавно передвигаться по поверхности ко­жи или десны

Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятель­ность ферментов, увеличивает проницаемость мембраны, при этом освобождаются биологиче­ски активные вещества. Дейст­вие ультразвука на ткани рас­сматривают как своеобразный микромассаж клеток.

Используется ультразвук для введения лекарственных веществ в ткани — фонофорез (напри­мер, витаминов С, Е, группы В, фторида натрия и др.).

Ультразвуковые колебания от 0,8 до 20 МГц могут быть ис­пользованы для диагностики по­ражения ткани (ультразвуковая биоэхолокация). Это прижиз­ненный метод изучения струк­туры костной ткани пародон-та Он позволяет оценить плот­ность тканей. Метод успешно используют для диагностики и оценки качества проведенного лечения

Для снятия зубных отложений применяют специальный аппа­рат «Ультрадент». Через контак­тную акустическую среду — во­ду — легкими массирующими движениями наконечника у по­верхности шейки и коронки зу­бов эффективно и легко удаляют зубные отложения.

В комплекте аппарата три па­ры наконечников (долотообраз­ные, иглообразные, клинообраз­ные) с рабочей частью различ­ной формы и величины. Это улучшает эргономику работы врача.

АЭРОИОНОТЕРАПИЯ

Аэрозольный метод введения ле­карственных веществ использу­ют при острых воспалительных заболеваниях и обострении хро­

нических заболеваний тканей пародонта.

Принцип работы ингаляцион­ных аппаратов основан на рас-

224

Рис. 220. Микроволновая терапия

А — аппарат -Луч 2*, Б — положение электрода

8—342

t25

пылении лекарственного вещест­ва струёй сжатого воздуха на мельчайшие частицы, которые свободно проникают в ткани па-родонта. Вследствие огромной всасывающей способности слизи­стой оболочки рта и дыхательных путей аэрозольные ингаляции помимо местного действия на ткани пародонта, оказывают об­щее резорбтивное действие: спо­собствуют улучшению лимфо- и кровообращения, активации об­мена веществ.

Для аэрозольных ингаляций используются аэрозольный инга­лятор АИ-1, портативные аэро­зольные ингаляторы ПАИ-1 и ПАИ-2.

Искусственно ионизирован­ный воздух можно получить на аппарате Микулина — иони­заторе ИМ-5, который слу­жит источником преимущест­венно легких отрицательных ионов. Больной усаживается пе­ред прибором и в течение 20— 30 мин дышит ионизированным воздухом, исходящим из пат­рубка прибора. Курс — 15 про­цедур, сеансы проводят еже­дневно (рис. 222).

Можно использовать распыли­тели универсальных стоматоло­гических установок или ком­прессоры другой конструкции. Распыляют вещества с учетом фа­зы воспаления и характера те­чения патологического процесса. Например, при язвенно-некроти­ческом гингивите показаны аэро­золи обезболивающих, некроли-тических, антибактериальных средств (1 % раствор цитраля, i /о раствор мефенамина нат­риевой соли, протеолитические ферменты с антибиотиками и др.). В восстановительный период эффективны препараты,

нормализующие тканевый мета­болизм, стимулирующие репа-ративную регенерацию: 2% рас­твор аскорбиновой кислоты, 5%

раствор катехина, сок каланхоэ, прополис, 1% раствор ромазу-лана, экстракт алоэ, 2% раствор галаскорбина и др.

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалитель­ное, десенсибилизирующее, сти­мулирующее обменные процессы и регенерацию действие; широко применяется при выраженном воспалении тканей пародонта.

Наиболее эффективны корот­кие ультрафиолетовые лучи — КУФ (253,7 нм). Конические ме­таллические насадки дают воз­можность направлять лучи ло­кально в полость рта. Для груп­пового облучения полости рта используют холодные ртутно-кварцевые лампы с горелкой ПРК-4. Вмонтированные в них 4 тубуса дают возможность про­водить процедуры 4 больным од­новременно (рис. 223).

Промышленностью выпуска­ются также портативные лампы ЛКУФ-3, ОКУФ-5. Облучение проводится по полям через тубус (участок десны в 4—5 зубов). Начинают с 2 биодоз, увеличи­вая на 1 единицу при каждом последующем облучении, и до­водят до 5—10 биодоз.

Лазерная терапия — исполь­зование излучаемых квантовыми генераторами электромагнитных волн, обладающих монохрома­тичностью, когерентностью (од-нофазность волны). Наиболее широко применяется излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ). Такое излучение оказывает ле­чебное действие широкого диа­пазона: противовоспалительное, так как нормализует нарушен­

ные микроциркуляцию и прони­цаемость сосудистой стенки; бо­леутоляющее; тромболитиче-ское; улучшает обменные и окис­лительно-восстановительные процессы в тканях; стимулирует процесс регенерации, факторы местной и общей иммунной за­щиты организма и др.

В стоматологии используются аппараты УЛФ-01 (рис. 224) и др. Установка состоит из блоков питания, управления и излуча­теля. Для облучения применя­ются световоды различных кон­струкций (зеркальные, волокни­стые). Зеркальный световод с оптической насадкой способству­ет более точной наводке свето­вого потока на ткани с малыми потерями светового луча. Можно применять при всех видах пора­жения тканей пародонта и сли­зистой оболочки рта.

Определяющим принципом ла­зерной терапии является пра­вильный выбор мощности излу­чения на различных стадиях па­тологического процесса.

Для лечения острого и хрони­ческого катарального гингивита, пародонтита используются про­тивовоспалительные параметры лазерного излучения: экспози­ция 1—3 мин на поле облучения, суммарное время — не более 25 мин в сеанс. Количество се­ансов 5—10. Проводятся не­сколько курсов терапии с пере­рывом в 6 мес.

При гингивите облучают, меж-

228

Рис. 223. Ультрафиолетовое облу­чение.

^\^ "^"'""ые лампы, Б - аппарат КУФ для группового облучения, В — процедура

229

Рис. 224. Лазерный аппарат

УЛФ-01.

А — общий вид; Б — панель аппарата.

зубные сосочки, при пародонти-те — участки десны в проекции пародонтального кармана.

С целью подавления пролифе-ративной активности пародонта при лечении гипертрофического гингивита перед процедурой сли­зистую оболочку смазывают фо­тосенсибилизатором (2—5% рас­твор метиленового синего).

Для лечения пародонтита средней и тяжелой степени ла­зерная терапия сочетается с хи­рургическими методами; приме­няют противовоспалительные параметры. После 2—3 процедур ликвидируются отек м гиперемия десны, что позволяет перейти к использованию стимулирующих параметров ИГНЛ.

При лечении пародонтоза ис­пользуют стимулирующие пара­метры лазерного излучения:20— 50 мВт/см при экспозиции 20 с — 2 мин на зону облучения. Суммарное время — 12 -мин, ко­личество сеансов — до 15.

Внутривенное лазерное облу­чение крови (БЛОК) применяет­ся в комплексе с другими назна­чениями при лечении тяжелых форм генерализованного паро-

230

донтита, язвенно-некротического стоматита. Метод сокращает сро­ки лечения, увеличивает период ремиссии, оказывает аналгезиру-ющий эффект, стимулирует про­цессы регенерации.

Внутривенное облучение крови лазерным излучением с длиной волны 0,633 мкм проводят еже­дневно в течение 30—45 мин;

курс 5—10 сеансов. Используется гелий-неоновый лазер непрерыв­ного действия, сочлененный с мо­новолоконным оптическим све­товодом (Д =0,6—0,9 мкм) типа

КП-200 или КП-400. Мощность лазерного излучения на выходе световода составляет 0,005— 0,008 Вт. Световод вводят через инъекционную иглу в локтевую вену на глубину 15—20 см.

Противопоказаниями служат тяжело протекающие заболева­ния сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аневризма аорты, недостаточность кровооб­ращения II—III степени), тубер­кулезная интоксикация, сахар­ный диабет в некомпенсирован­ной стадии, заболевания крови.

ВАКУУМ-ТЕРАПИЯ

Сущность лечения — образова­ние гематом на десне в области переходной складки в результате воздействия пониженного давле­ния (до 40 мм рт. ст.) при по­мощи аппарата АЛП-02 с набо­ром стеклянных (пластмассовых) трубочек (рис. 225). При каждом сеансе образуется на различных участках десны 4—б гематом, ко­торые, рассасываясь, действуют как биогенные стимуляторы, ак­тивизируя трофические, имму-нобиологические и регенератив­ные процессы. В тканях пародон­та создаются условия для купи­рования воспалительного процес­са и др. (рис. 226).

Показаниями служат хрониче­ский катаральный и гипертрофи­ческий гингивиты, протекающие

с застойными явлениями, гене-рализованный пародонтит без от­деляемого из пародонтальных карманов и пародонтоз.

Вакуумный массаж является разновидностью ваку­ум-терапии. В участках кратко­временного разрежения в области десны и переходной складки сли­зистой оболочки преддверия рта образуются микрогематомы. Про­цесс перемещения участков раз­режения по всему пародонту представляет собой своеобразный массаж. В результате улучшается кровообращение в тканях паро­донта, ликвидируются застойные явления и гипоксия, улучшаются обмен, окислительно-восстанови­тельные процессы, активизиру­ются процессы регенерации.

гидротерапия

Гидротерапия, или водолече­ние, — это орошение полости рта из специальных приборов и аппаратов различными насыщен­ными жидкостями или водными растворами под давлением 1,5—

2,0 атм. Под влиянием гидроте­рапии одновременно происходит раздражение рецепторного аппа­рата, капиллярной сети и про­является аэрозольное действие применяемых препаратов. Наи-

231

леваний пародонта. Для этих же целей создан ряд аппаратов и приспособлений, например уста­новка УФТ-1 (рис. 228).

Наиболее широкое распростра­нение получила ирригация угле­кислотой. Волгоградский завод медицинского оборудования вы­пускает аппарат гидромассаж­ный стоматологический (АГМС) (рис. 229), который осуществля­ет гидромассаж десен пульсиру­ющей струёй воды, насыщенной углекислотой, воздухом и лекар­ственными растворами, темпера­тура которых регулируется и контролируется вмонтированны­ми приборами.

Углекислота оказывает хими­ческое и рефлекторное действие на нейрососудистые компоненты пародонта, изменяет рН среды, стимулирует обменные процес­сы. Положительное действие кислоты дополняется своеобраз­ным гидромассажем, который регулирует капиллярный крово-ток.

Во время гидромассажа тща­тельно промываются межзубные промежутки, зубные борозды и пародонтальные карманы. Мето-

^

Рис. 230. Индивидуальный ирри-гатоп.

дика его проста. Гидромассаж может проводить сам больной. Струю жидкости с углекислотой под давлением 1,5—2,0 атм на­правляют с расстояния 20—30 см в полость рта на ткани пародон-та. В течение 7—10 мин осуще­ствляется ирригация в опреде­ленной последовательности:

преддверие рта, межзубные про­межутки, все участки тканей па-родонта с вестибулярной и языч­ной (небной) стороны.

Индивидуальный ирригатор применяют при наличии цент­рального водоснабжения (рис. 230). Ирригатор повышает качество гигиенического состоя­ния полости рта, обеспечивает орошение десен, слизистой обо­лочки, зубов водой обычной или заданной температуры. Его кон­струкция позволяет помещать в специальную камеру таблети-рованные лекарственные препа­раты и проводить орошения с профилактической и лечебной целями. Струи жидкости, посту­пающие через отверстия нако­нечника на десну, создают раз­личный уровень влияния на тка­ни, улучшают кровообращение, трофику, лечебный и профилак­тический эффект.

массаж

Вибрационный м а с-с а ж — это ритмичное повто­рение вибрационных движений по поверхности массируемых участков. Такой массаж улуч­шает кровообращение, обмен­ные процессы, трофику тканей, ускоряет процессы регенера­ции. Используют специальные вибромассажеры и вибрирующие зубные щетки промышленного производства. Существует мно-

236

жество насадок к стоматологи­ческому наконечнику, вибриру­ющих во время работы борма­шины (рис. 231). После масса­жа наступает активная гиперемия десен, расширяется капиллярная сеть и ускоряется кровоток в ней, улучшаются об­менные процессы в тканях па-родонта, устраняются явления гипоксии. Массаж улучшает лимфоток, что способствует рас­сасыванию воспалительного экс­судата, уменьшает отечность тканей. Под влиянием массажа усиливаются защитные свойства тканей пародонта.

Вибрационный массаж наибо­лее эффективен в начальной стадии заболеваний пародонта. Назначают его после устране­ния механических раздражите­лей и очищения пародонталь-ных карманов. Перед массажем производят гигиеническое оро­шение полости рта водой или лекарственными препаратами растительного происхождения. Насадку вибратора, установлен­ную по переходной складке по­лости рта с вестибулярной сто­роны, перемещают скользящими движениями от основания десны к шейке зуба и вдоль переход­ной складки верхней, а затем нижней челюсти. Рот рекомен­дуется держать полуоткрытым и периодически полоскать теплой

водой или лекарственным рас­твором.

Продолжительность первых се­ансов не должна превышать 1— 2 мин, последующие постепенно продлевают до 5 мин на каждой челюсти.

Количество сеансов определя­ют в соответствии с состоянием тканей пародонта, но в среднем не более 15. Между курсами ле­чения рекомендуется пальцевой аутомассаж.

Пальцевой аутомас­саж улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обмен веществ и повышает газо­обмен в тканях пародонта. Под воздействием массажа происхо­дит механическое раздражение многочисленных рецепторов де­сны, которые включают рефлек­торные механизмы, обусловлива­ющие терапевтический эффект.

Массируют десну указатель­ным пальцем, помещая его на переходную складку у основания межзубного сосочка. Затем со­вершают движение пальца к его вершине — от б до 10 движений, в каждом отдельном участке ох­ватывая 2—3 сосочка десны. За­канчивают массаж гигиениче­ским полосканием рта.

Противопоказаниями являют­ся обострившееся течение, нали­чие абсцессов, эрозии, афты, яз­вы, новообразования.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

В комплексном лечении болезней пародонта важное место принад­лежит глубоким прогреваниям — теплолечению.

Лечебная грязь оказывает бла­гоприятное влияние на ткани па­родонта благодаря своим хими­

ческим, физическим и биологи­ческим свойствам. С лечебной целью применяют сульфидные (иловые) грязи, торф, сапропели. В основе лечебного действия гря­зевых аппликаций лежит слож­ный рефлекторный процесс. Че-

237

238

рез слизистую оболочку всасы­ваются биогенные стимуляторы и микроэлементы, воздействую­щие на чувствительные рецепто­ры, стимулируются сосудистые, обменные процессы. Развивается активная гиперемия, ускоряется отток, изменяется рН среды в щелочную сторону.

Грязь накладывают на десну в виде аппликации или электрофо­реза. Перед применением грязь очищают от грубых частиц и по­догревают до температуры 40 "С. Грязевые валики размером 10х4 см заворачивают в один слой марли и вводят в преддверие рта при сомкнутых челюстях. Про­должительность процедуры 10— 20 мин; курс лечения 10—15 про­цедур.

Парафин о- и озоке-ритолечение является од­ним из видов теплового лечения. Парафин — это смесь высокомо­лекулярных углеводородов, обла­дающая высокой теплоемкостью

и малой теплопроводностью. Ока­зывает выраженный тепловой и компрессионный эффект.

Озокерит, или горный воск, температура плавления которого 52—68 "С, обладает компресси­онным и тепловым свойствами Для повышения пластичности парафина и озокерита в процессе нагревания можно добавлять ва­зелин или вазелиновое масло Применяют на область патоло­гического очага. Оказывает рас­сасывающее, противовоспали­тельное, болеутоляющее и анти­спастическое действие.

На высушенную десну со сто­роны преддверия рта специаль­ным шприцем наносят парафи-ноозокеритовую аппликацию (рис. 232). Можно использовать для аппликаций салфетки из 8— 10 слоев марли. Их погружают в расплавленный парзфяноочо-керит, затем накладывают на де­сну на 10—20 мин. Курс лечения состоит из 10—15 сеансов

Криотерапия, или локальная ги-потермия, — это метод лечения, основанный на применении низ­ких температур. Под их воздейст­вием на очаг поражения в тканях пародонта происходят сложные физические, химические и био­логические процессы: понижает­ся болевая чувствительность, уменьшается отечность тканей, замедляются распад белков и про­цессы всасывания продуктов рас­пада тканей и микроорганизмов, снижается гипоксия и ацидоз, образование, выделение и всасы­вание медиаторов воспаления,по­вышается фагоцитарная актив­ность лейкоцитов, стимулируют­ся репаративные процессы;

происходит разрыв клеточной оболочки вследствие внутрикле­точной кристаллизации воды, де­натурация клеточных белков вплоть до гибели клетки и др

Преимущества криотерапии — безболезненность, ограниченное разрушающее действие, выра­женный гемостатический эф­фект, благоприятное течение ра­невого процесса с образованием нежного рубца.

В качестве замораживающих жидкостей используют жидкий азот, фреон и др В комплекс лечения заболеваний пародонта входят методы криообдувания, контактной криодеструкции и криокюретаж.

239

Криообдувание прово­дится автономным криозондом и аппаратом для криообдувания. Методика проста: после заполне­ния криоаппарата хладоагентом (жидкий азот) и фиксации рабо­чей иглы на канале криозонда то­рец иглы подводят к необходимо­му участку пародонта на расстоя­ние 2—4 мм и нажатием на клапан прибора через иглу подают паро-жидкую струю хладоагента, обес­печивающую замораживание. Экспозиция 10—30 с. Под дейст­вием струи жидкого азота в пато­логически измененных тканях об­разуется ледяной конгломерат, на месте которого в течение 1—2 ч наблюдается явление отека. Че­рез 5—10 дней некротизирован-ные элементы отторгаются и на­ступает заживление (рис. 233).

Более быстрая и глубокая ги-потермия наблюдается при кон­тактном способе. Замораживание патологически измененных тка­ней проводится непосредствен­ным контактом рабочей части криоприбора. Экспозиция 10— 20 с. Используют автономную стоматологическую криотерапев-тическую установку КУ AC-01 -МТ (с температурным диапазо­ном от 0 до —135°С), снаб­женную 10 аппликаторами различных формы и размера, «Гипостат-1» — термоэлектриче­ский с четырьмя температурны­ми уровнями (10, 15, 20 и 40 °C), стоматологическую установку «Ятрань» на термоэлектрических батареях для гипо- и гипертер-мии, снабженную комплектом сменных аппликаторов(темпера­турный диапазон от +5 до + 45 °C) (рис. 234). При работе с этими аппаратами соответству­ющий по форме и размеру апп-ликатор покрывают салфеткой,

увлажненной лекарственным раствором, и при режимной ра­боте аппарата до + 5 °C накла­дывают на очаг поражения на 10—15 мин. Противовоспали­тельный эффект достигается при охлаждении тканей, на 5—10 °C. Курс лечения 3—7 ежедневных процедур.

Местная гипо-гипер-т е р м и я (использование контрастных температур) оказы­вает влияние на микроциркуля-торное русло, стимулирует фун­кцию сосудов (расширение при высоких и сужение при низких температурах). Активная гипе­ремия и реактивное потепление в тканях пародонта развиваются и удерживаются до 10ч, что при­водит к нормализации функции сосудов и нервных структур, улучшению репаративных про­цессов, трофики тканей и др. После процедуры усиливается процесс всасывания лекарствен­ных веществ, что повышает эффект медикаментозного лече­ния и сокращает сроки выздо­ровления. Локальная гипотер-мия и гипо- и гипертермия по­казаны при хроническом ка­таральном гингивите, хрониче­ском гипертрофическом гинги­вите I—II степени, при хро­ническом течении генерализо-ванного пародонтита.

Криодеструкция — это разновидность криохирургии, при которой используются те же криооросительные и контактные аппараты, но экспозиция воздей­ствия холода продолжительнее, а температура ниже.

Криодеструкция показана при гипертрофическом гингивите III степени, фиброматозе десен, эпулиде, генерализованном па родонтите при наличии гноете-

240

чения и грануляционной ткани в пародонтальных карманах.

При гипертрофическом папил-лите, гингивите крионасадку прикладывают к десневому со­сочку так, чтобы рабочая часть ее полностью покрывала разрос­шуюся ткань. Экспозиция крио-воздействия 35—44 с при темпе­ратуре —60—140°С.

МАГНИТОТЕРАПИЯ

Постоянное магнитное поле ока­зывает на организм человека противовоспалительное, спазмо­литическое, болеутоляющее дей­ствие, ускоряет репаративные процессы и др. Для магнитоте-рапии используют аппараты «Полюс-1», в комплект которого входят 5 индукторов-соленоидов различной формы, «Полюс-101», «УМ-б», «Олимп-1» и «Звезда-3» (рис. 235).

Для лечения заболеваний па­родонта используют назубно-де-сневые каппы и зубные щетки с вмонтированными в них м а г-нитофорами (рис. 236). Магнитофоры являются источни­ками постоянного магнитного по­ля, магнитные силовые линии которого сконцентрированы в зо­не патологии. Магнитная каппа периодически используется боль­ным в течение 20—30 дней.

Под воздействием магнитного поля уменьшаются отек, гипере­мия, кровоточивость десен, вы­деление экссудата из пародон­тальных карманов.

Магнитная зубная щетка обес­печивает ежедневный магнито-массаж тканей пародонта.

Рис. 233. Криотерапия.

А — криораспьиитель КУАС-01. (> Криообдувание

241

Рис. 234. Стоматологическая уста­новка для гипер- и гипотермии (А) " и рабочие насадки (Б).

242

Эффективным является соче­тание электрофореза, лазероте-рапии в комбинации с магнито-терапиеи. Можно рекомендовать аппликации, орошения, полоска­ния, ротовые ванночки, гидро­массаж предварительно омагни-ченными лекарственными препа­ратами.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Заболевания пародонта сопро­вождаются различной степенью развития кислородного голода­ния. Такое состояние способст­вует также истощению запасов витамина С, увеличению прони­цаемости сосудов, расстройству всех видов обмена веществ. В ре­зультате гипоксии в тканях па­родонта накапливаются недо-окисленные продукты обмена, возникает хроническая тканевая гипоксия. Нарушения энергети­ческого обмена являются одним из патогенетических звеньев раз-

243

Рис. 235. Аппарат для магнитоте-

рапии «Полюс-1».

А — общий вид; Б — панель управления

вития дистрофических измене­ний в тканях пародонта. С этих позиций местное введение кис­лорода в ткани пародонта явля­ется одним из патогенетических методов лечения и широко при­меняется в практике. Наиболее простыми являются насыщение тканей с помощью ватных там­понов, смоченных перекисью во­дорода, перманганатом калия;

ирригация этими растворами, аэрозольное распыление этих препаратов — гидротерапия, при которой водная струя или лекар­ственный раствор обогащаются кислородом (кислородные ван­ночки, кислородные пунши и др.).

Существует несколько методов введения кислорода в ткани па­родонта: из обычного шприца, кислородной подушки, шприца непрерывного действия, различ­ных аппаратов и приспособле­ний.

Простым методом является введение кислорода в свободную часть десны. Стерильную иглу погружают в слизистую оболочку

244

верхней или нижней челюсти не более чем на 2 мм вдоль альвео­лярного отростка (альвеолярной части). Курс лечения 10—12 инъекций — по 4 введения 5 мл кислорода через день. На месте инъекции образуется «волдырь», который рассасывается в течение 25—30 мин (рис. 237).

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В основе ортопедического лече­ния болезней пародонта лежит использование резервных сил пародонта; выравнивание функ­ционально-силовых взаимоотно­шений и их перераспределе­ние между группами зубов и зубными рядами в целом (рис. 238). Создание различны­ми конструкциями шин и шин-протезов устойчивости зубов при жевании способствует эф­фективности лечения заболева­ний пародонта.

В зависимости от объединен­ных в функциональный блок зу­бов принято различать следую­щие виды стабилизации: сагит­тальную, фронтальную, фрон-тосагиттальную, парасагитталь-ную и стабилизацию по дуге (рис. 239).

С учетом состояния зубного ряда виды стабилизации могут быть подразделены на линей­ные — при шинировании пере­дних зубов нижней челюсти и жевательных зубов одной сторо­ны на верхней и нижней челю­стях; аркообразные, типичные при шинировании передних зу­бов верхней челюсти; дугообраз­ные — при шинировании групп зубов в единый блок как верхней, так и нижней челюсти.

Сложный характер жеватель-

Рис. 236. Магнитофоры.

а — в зубной щетке, б — в назубно-де-сневои каппе; в — в активном электроде, г — в вибронасадке

245

Рис. 237. Кислородртерапия. Точки введения иглы.

ных движений, слагающихся из переднезадних движении ниж­ней челюсти при откусывании пищи, а также при размалыва­ющих боковых движениях со­здает горизонтальные нагрузки на пародонт шинированных зу­бов. При линейных, а также ар-кообразных видах стабилизации эти горизонтальные нагрузки не гасятся, в связи с чем лечебный эффект минирования не дости­гается. При сочетанием их при­менении — фронтосагиттальном или парасагиттальном — отри­цательные горизонтальные на­грузки нейтрализуются, гасятся. Наилучший эффект отмечается при стабилизации зубного ряда по дуге.

Выравнивание функциональ­но-силовых взаимоотношений между группами зубов и зуб­ными рядами в целом с пора­женным пародонтом при жева­нии предусматривает проведе­ние тщательного анализа одонтопародонтограммы каждого больного.

Ортопедическое лечение при болезнях пародонта может осу­ществляться при сохранении всех зубов в зубных рядах. В этих случаях говорят о «ш и-нировани и», иммобилиза­ции всех зубов так называемы­ми назубными шинами, как несъемными, так и съемными. Болезни пародонта нередко со­провождаются дефектами зуб­ных рядов. В таких случаях в задачу ортопедического лечения дополнительно включается не­обходимость восстановления от­сутствующих зубов искусствен­ными. Для этих целей исполь­зуют конструкции, которые называют шинам и-п р о т е-з а м и. Они могут быть как

246

«назубные» (несъемные), так и «зубодесневые» (съемные).

При локализованном процессе, если в функционально ориенти­рованной группе страдает паро­донт 1—2 зубов, возможно огра­ничиться применением шины по типу фронтальной или сагит­тальной стабилизации. Если в процесс вовлечены все зубы фун­кционально ориентированной группы, применение шин фрон­тальной или сагиттальной стаби­лизации недостаточно.

При генерализованном про­цессе независимо от степени по­ражения пародонта основным видом стабилизации является шинирование по дуге. Наиболее щадящие цельнолитые съемные шины применяются при ин-тактном зубном ряде. При на­личии дефектов зубных рядов цель шинирования и протезиро­вания достигается сочетанием несъемных шин и протезов или единой съемной цельнолитой шины.

Из множества несъемных ши-нирующих конструкций широ­кое применение находят для пе­редних зубов балочные шины с интрадентальными (параден-тальными) штифтами, балочные шины без штифтов и аналогич­ные шины для жевательных зу­бов, колпачковые шины (рис. 240, А—Г). Для шинирования боковых зубов применяют шину из экваторных коронок (рис. 240, Д).

При создании фронтосагит-тальной стабилизации по дуге целесообразно включение в не­съемные конструкции так на­зываемых ретенционных опор-но-удерживающих коронок на

4-1-4 (первые премоляры).

Рис. 238. Принципы шинирования при заболеваниях пародонта. Пе­рераспределение давления на па­родонт.

А — нагрузку в 12 кг воспринимает пя-родонт одного зуба, Б — нагрузку в 12 кг через шину воспринимает пародонт 2 зу­бов — по 6 кг каждый, В — нагрузку в 12 кг через шину воспринимает пародонт б зубов — по 2 кг каждый

247

Рис. 239. Виды стабилизации зуб­ного ряда.

а — сагиттальная, б — фронтальная, в — фронтосагиттальная, г — парасагитталь-ная; д — по дуге

В последние годы в качестве шин и шин-протезов при гене-рализованном и локализованном процессах широко применяются съемные цельнолитные конст­рукции. Они включают в себя дуги. На нижней челюсти — это язычная или щечная дуга в зависимости от анатомических условий. На верхней челюсти дуга как таковая трансформи­ровалась в литую пластинку. На небе она занимает переднее, среднее или дистальное положе­ние (рис. 241).

Важными составными частями съемных шин и шин-протезов являются шинирующие элемен­ты, выполняющие функции ре­тенции зубов и самой шины, а также перераспределяющие дав­ление между отдельными зуба­ми, группами зубов и базисами, несущими искусственные зубы. Применяют амбразурные или когтеобразные шинирующие от­ростки, которые располагаются

248

с вестибулярной и язычной (небной) сторон между контак­тными точками рядом стоящих зубов (преимущественно пере­дних), что создает устойчивость зуба. Однако эти отростки не препятствуют вертикальному смещению зуба. Располагаясь по режущему краю передних зу­бов, шина недостаточно эстетич­на (рис. 242).

Для создания устойчивости зуба при вертикальных и гори­зонтальных нагрузках и устра­нения эстетического недостатка в основе шинирующих элемен­тов используют плечо кламмера Роуча. Сама шина состоит из двух дуг — язычной (небной) и вестибулярной. От вестибу­лярной дуги по направлению к каждой коронке шинируемого зуба на жестком вертикальном отростке отходит расщепленное ретенционное плечо, которое располагается под или над ли­нией обзора, определенной в па-раллелометре. С язычной (не­бной) стороны проходит много­звеньевой кламмер над (или под) зубным бугорком, жестко соединяясь между клыками с оральной дугой. Многозвеньевой кламмер в переднем отделе про­теза может выполнять роль дуги (рис. 243, А). При горизонталь­ных нагрузках вестибулярное плечо кламмера Роуча и ораль­но расположенный многозвенье­вой кламмер препятствуют вес-тибулооральному смещению зу­ба. При вертикальной нагрузке вестибулярное плечо кламмера Роуча, располагаясь под или над линией обзора, препятствует смещению зуба в аксиальном направлении (рис. 243, Б).

Кроме указанных, эффектив­ными шинирующими элемента­

ми является кламмер Акера, кламмер Бонвила (двойной акер), кламмер Роуча, кламмер комбинированный, кламмер од­ноплечий и круговой (рис. 244). Достоинством этих кламмеров является то, что все их состав­ляющие элементы создают на­дежную фиксацию зубов при вертикальных и горизонтальных нагрузках.

Более сложные условия воз­никают при использовании съемных цельнолитых шин-протезов (рис. 245). В такой конструк­ции соединены шинирующие элементы, располагающиеся на зубах, и искусственный базис, опирающийся на слизистую обо­лочку протезного ложа. Имея различную степень вертикаль­ной подвижности между паро-донтом зубов и слизистой обо­лочкой, шина-протез «работает» в сложных статико-динамиче-ских условиях. Учет этих усло­вий, установленных на одонто-пародонтограмме, предусматри­вает выбор трех видов соеди­нения шинирующих элементов с каркасом шины-протеза: ста­бильный (жесткий), полула­бильный (полужесткий) пружи­нящий и лабильный (подвиж­ный шарнирный). Важным является перенос расположе­ния окклюзионной накладки на сторону с рядом сто­ящим зубом.

Тот или иной вид соединения может быть применен как при «включенных», дистально огра­ниченных, так и при «конце­вых», дистально не ограничен­ных типах дефектов.

При заболеваниях пародонта нередко происходит перемеще­ние зубов с образованием трем

249

Рис. 240. Несъемные цитирующие конструкции.

А — балочная шина с парапульпарными штифтами а — в области передних зубов, б — в области боковых зубов, в — вид фиксирующей полости сбоку Б — ба­лочная шина без штифтов а — вид спе­реди, б — вид сверху, в — фиксирующие площадки В — балочная шина для же­вательных зубов а — вид сверху; б — вид сбоку, в — форма фиксирующей площадки Г — колпачковая шина а — на зубы верхней челюсти, б — на зубы нижней челюсти. Д — шина из экватор-ных коронок, фиксированная на боковых зубах нижней челюсти

идиастем, возможно вестибуляр­ное положение всей передней группы зубов верхней челюсти, вращение зуба вокруг продоль­ной оси. Кроме того, пародонтит может протекать на фоне сфор­мированной аномалии прикуса. Поэтому в комплексное лечение включают ортодонтичес-кие мероприятия.

Известно, что даже при здо­ровом пародонте активные эле­менты ортодонтических аппара­тов могут развивать такие силы, которые будут способствовать патологическим проявлениям в пародонте. Среди ортодонтиче­ских аппаратов наименее трав-матичными являются съемные конструкции с такими активны­ми элементами, как вестибуляр­ные ретракционные дуги, про-трагирующие и рукообразные пружины, эластические резино­вые кольца с дозированной си­лой действия (рис. 246).

Если в период лечения возни­кает необходимость удаления зу­бов, то образовавшийся дефект в зубных рядах можно восстано­вить методом непосредственного зубного протезирования. Из всех способов следует отдать предпоч­тение методике, при которой до удаления зубов снимают слепки с обеих челюстей, модели в цен­тральной окклюзии загипсовыва-ют в окклюдатор, затем на одной или обеих моделях срезают зубы, подлежащие удалению, гравиру­ют альвеолярный отросток по за­конам атрофии, после чего изго­тавливают съемный пластиноч­ный протез. Непосредственно после удаления зубов протез припасовывают во рту, исключив возможность травмирования тка­ней пародонта и изменения ок-клюзионных взаимоотношений.

251

Рис. 241. Шинирующии бюгельный протез для верхней челюсти с раз­личным расположением дуг.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общее лечение преследует цель повысить сопротивляемость ор­ганизма, стимулировать процесс регенерации, определить этио­логические и патогенетические связи между общесоматически­ми заболеваниями, на фоне ко­торых нередко возникают и раз­виваются заболевания пародон-та, организационно-методичес­кие меры, обусловливающие снижение их влияний. Лечение общесоматических заболеваний проводится стоматологом совме­стно с терапевтом, невропатоло­гом, эндокринологом и другими специалистами.

Стоматолог, контролируя об­щее лечение, рекомендуемое врачами других специальностей, проводит сам назначение обще­принятых неспецифических пре­паратов общего действия, апро­бированных многолетней прак­тикой.

Их назначение строго индиви­дуально, врач при этом учиты­вает проявление общих процес­сов и болезней пародонта.

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ

Витамин А (ретинола аце­тат) нормализует функцию эпи­телиальной ткани; назначают в виде капель (по 8—10 2—3 раза в день) или драже (по 2—5 после еды) в течение 3 нед.

Витамин bi (тиамин) улучшает трофику тканей, нор­мализует углеводный и белко­вый обмен. Для медицинских целей применяют синтетические препараты (тиамина бромид и тиамина хлорид), которые на­значают в виде инъекций (по 1 мл 5% раствора внутримы-

252

шечно), драже или порошка (0,01—0,02 r 3 раза в день), нередко в комплексе с другими витаминами.

Витамин В2 (рибофла­вин) участвует в процессе реге­нерации эпителия; назначают по 0,01 г 3 раза в день.

Витамин Вб (пиридок-син — вездесущий) участвует во всех видах обмена, особенно бел­кового, необходим для нормаль­ного функционирования цент­ральной и периферической нер­вной системы. Назначают при заболеваниях органов желудоч-но-кишечного тракта, сахарном диабете, атеросклерозе и др. в таблетках по 0,01 г 3 раза в день или внутримышечно (по 1 мл 5% раствора).

Витамин Bi2 (цианокоба-ламин) обладает высокой биоло­гической активностью, оказыва­ет благоприятное влияние на об­мен углеводов, липидов, функцию печени и нервной си­стемы, необходим для нормаль­ного кроветворения и др. Назна­чают по 1 мл 0,01% раствора в сутки.

Витамин Bis (кальция пангамат) уменьшает тканевую гипоксию, улучшает липидный обмен и др. Назначают при атеросклерозе, хроническом ге­патите и др. в таблетках по 0,05 г (50 мг) — по одной таб­летке 3 раза в день в течение 3 нед.

Витамин РР (никотино­вая кислота) оказывает спазмо­литическое действие, улучшает углеводный обмен, функцию пе­чени, является противопеллагри-ческим средством; назначают при заболеваниях желудочно-ки-шечного тракта, сердца, спазмах сосудов, вяло заживающих ранах

Рис. 242. Шинирующий бюгельный протез с вестибулярными когтеоб-разными отростками и оральным многозвеньевым кламмером.

253

Рис. 243. Шина-протез на нижнюю челюсть с вестибулярной дугой и плечом кламмера Роуча А — общий вид, Б — схема шинирую щего действия плеча кламмера Роуча со щечной и язычной поверхностей зуба

и др. по 0,02—0,05 г 2—3 раза в день.

Никотинамид (амид никотиновой кислоты) лучше пе­реносится больными, показания и дозы те же, что для никоти­новой кислоты.

Витамин С (аскорбиновая кислота) уменьшает кровоточи­вость десен, регулирует окисли­тельно-восстановительные про­цессы, углеводный обмен, сти­мулирует защитные реакции ор­ганизма, синтез коллагена и про­цесс регенерации тканей, оказы­вает противовоспалительное дей­ствие и др. Назначают при заболеваниях пародонта, часто вместе с витамином Р в виде аско-рутина (витамина С 0,05 г, вита­мина Р 0,02 г) по 2—3 таблетки 3—4 раза в день.

Применяется также в комп­лексе с другими препаратами

254

(железоаскорбиновая кислота, галаскорбин).

Витамин Е (токоферола ацетат) является активным анти-оксидантом, участвует в выделе­нии гонадотропных и кортико-тропных гормонов, нормализует кровообращение в капиллярах, оказывает противодистрофиче-ское действие. Назначают в виде драже и капель (по 8—10 капель 2 раза в день в течение 3 нед). В 1 мл масляного раствора содер­жится 50 мг (5%), 100 мг (10%) или 300 мг (30%) синтетического токоферола ацетата. Для инъек­ций препарат выпускается в ам­пулах (10% раствор, вводится внутримышечно); 10 инъекций на курс лечения.

В настоящее время выпуска­ются комплексные поливитамин­ные препараты, в которых подо­браны наиболее рациональные сочетания и дозировки отдель­ных витаминов: аевит, «Пангек-CiiBHT», «Декамевит», «Аэровит», «Тстравит», «Гексавит», «Унде-вит», «Гендевит» и др.

Некоторые витамины могут вызывать аллергические реак­ции, поэтому перед их назначе­нием необходимо уточнить дан­ные анамнеза, использовать по показаниям вместе с антигиста-минными препаратами, вести ди­намическое наблюдение за боль­ными и др. Следует также иск-чючить избыточное назначение витаминов.

ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ (ГИПОСЕНСИБИЛИЗИРУЮШАЯ) ТЕРАПИЯ

Болезни пародонта нередко раз­виваются на аллергическом фоне (или на фоне измененной рези-стентности организма). В стадии

Рис. 244. Типы кламмсров сисчемы Ней

а — кламмер Акера, б — кламмер Роуча в — комбинированный кламмер, г — одноплечий кламмер, д — круювои (кольцевой) кламмер

255

Рис. 245. Съемная цельнолитая ши­на-протез

обострения наблюдается сенси­билизация организма микроорга­низмами, их токсинами, продук­тами распада тканей пародонта и др. Назначают препараты не­специфической и специфической десенсибилизации.

Препараты неспецифической десенсибилизации: кальция глю-конат в таблетках по 0,5 г — по 1 таблетке 3 раза в день; 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день;

10% раствор натрия тиосульфата по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Уместно назначение антиги-стаминных препаратов: супра-стина, дипразина, диазолина, пипольфена, бикарфена, димед­рола, тавегила, фенкарола и др., которые уменьшают отек тканей, облегчают (устраняют) аллерги­ческие реакции, оказывают се-дативное, противовоспалитель­ное действие и др. Назначают их по показаниям в дозе 0,25 г 2—3 раза в день, учитывая воз­раст, индивидуальную переноси­мость, профессию и др. Эффек­тивны курсы по 2—3 нед, затем делают перерыв на 1 мес и по­вторяют курс. Лечение следует проводить под контролем реак­ций, определяющих уровень сен­сибилизации.

Препараты специфической десенсибилизации: из бактери­альных культур, выделенных из пародонтальных карманов, гото­вят аутовакцины, которые вво­дят подкожно по схеме в нара­стающих дозах от 0,1 до 1,0 мл через 3—4 дня; курс лечения со­стоит из 10—15 инъекций. С этой же целью применяют бактериальные аллергены, ауто-сыворотку, стафилококковый анатоксин и др.

256

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Психотерапия — психологиче­ское воздействие — включает де-онтологическую подготовку, бе­седы, укрепляющие волю боль­ного и его веру в выздоровле­ние, успех проводимого лечения и др. Это способствует активно­му участию больного в проводи­мой терапии, что важно при ле­чении пародонтоза, пародонтита в прогрессирующей тяжелой ста­дии заболевания и при обостре-ниях.

По показаниям назначают препараты брома (3% раствор натрия бромида — по 1 столо­вой ложке 3 раза в день), анальгин (по 0,5 г — по 1 таб­летке 3 раза в день), транкви­лизаторы (элениум, седуксен по 0,005 г — по 1 таблетке 2 раза в день). Такое лечение успока­ивает, создает условия для спо­койного сна, нормализующего регуляторную функцию ЦНС и др. Эффективны электросон, гипноз.

СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Показаниями к стимулирующей терапии служат снижение пока­зателей неспецифических факто­ров защиты, начальные стадии заболевания пародонта, вялоте­кущие процессы в молодом воз­расте.

Противопоказания — наличие новообразований, гормональные расстройства, беременность, ювенильный период, активный воспалительный процесс в тка­нях пародонта, тяжелые общие заболевания и др.

Препараты неспецифического действия.

Рис. 246. Ортодонтические аппа­раты

а — пластинка с вестибулярной ретрак ционнои проволочной дугой по верхнем челюсти, 6 — расширяющая пластинка с секторальными распилами, в — аппарат на нижней челюсти с проволочной дугой, г — аппарат Энгля

9—542

257

1. Биогенные стиму­ляторы: 1) растительного происхождения: экстракты алоэ, женьшеня или огавы — биосед — вводят по 1 мл подкожно или под слизистую оболочку, на курс 12—15 инъекций; 2) животного происхождения: стекловидное те­ло (по 2 мл подкожно или под слизистую оболочку, 15—20 инъ­екций), спленин (по 1 мл под­кожно, 15—20 инъекций), экс­тракт плаценты (по 2 мл под­кожно) и др.

2. Анаболические с р едства (анаболизанты):

метилурацил (по 0,5 г 3 раза в день), пентоксил (по 0,2 г 3 раза в день). Это пиримиди-новые основания, стимулирую­щие синтез белка и пролифера-тивные процессы, оказывают противовоспалительное дейст­вие, улучшают процесс регене­рации и др.

3. Микробные п о л и-с а х а р и д ы: продигиозан по 0,5—0,6 мл внутримышечно че­рез каждые 2—3 дня; на курс 6—8 инъекций. Это высокомо­лекулярное соединение полиса-харидной природы — мощный неспецифический стимулятор;

оказывает также противовоспа­лительное действие, снижая экс-судативный компонент воспале­ния, способствует рассасыванию нскротизированных тканей, по­вышает регенеративные процес­сы и др.

Препараты специфического действия:

1. Анаболические стероиды: ретаболил по 1 мл 5% раствора внутримы­шечно раз в 3 нед, на курс 5—7 инъекций; метандростено-лон (нерабол) по 1 таблетке по 0,005 г 2 раза в день до еды в

течение 4—б нед. Оказывают стимулирующее действие на костную систему, улучшая об­мен кальция и фосфора, функ­цию остеобластов и др. Пока­заны при заболеваниях пародон-та на фоне диабета, гипотонии и др.

2. Кальцитонин — гормон щитовидной железы, вводят внутримышечно по 40— 50 ЕД в течение 3 нед с пред­варительным назначением за 1 ч до инъекции 1 г кальция гли­церофосфата внутрь. Оказывает противовоспалительное и проти-воаллергическое действие, тор­мозит деструкцию костной тка­ни, стимулирует ее регенерацию и др.

З.Остеогенная цито-токсическая сыворот-к а ОЦС — иммунная сыворотка из костной ткани человеческого плода. Назначают в дозе по 0,1 г в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия, по 2—3 инъек­ции с интервалом 3—4 дня в об­ласть наиболее выраженного ос-теопороза альвеолярного отрост­ка. Стимулирует репаративный остеогенез.

Положительный эффект на­блюдается также при назначе­нии гспарина, нормализующего тканевый обмен и газообмен, микроциркуляцию и метабо­лизм тканей пародонта. Он ус­траняет спазм сосудов, оказы­вает антиаллергичсское и ан­тисклеротическое действие, спо­собствует процессу регенерации и др.

Гепарин вводят в ткани па­родонта методом электрофореза с катода или фонофореза по 5000 ЕД препарата, курс лече­ния — 10—12 процедур.

258

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Противомикробные и противо-паразит арные средства:

1. Антибиотики назна­чают строго по показаниям при обострении воспалительного процесса в пародонте, особенно при развитии абсцедирования, иногда до и после хирургиче­ского лечения. Перед назначе­нием необходимо из анамнеза выяснить их переносимость для предотвращения аллергических реакций. Одновременно назна­чают противогрибковые средства (нистатин и др.), поливитами­ны, антигистаминные препара­ты, проводят динамический кон­троль за состоянием крови и др. Важно определение чув­ствительности микрофлоры с последующим подбором наибо­лее эффективного антибиотика. Предпочтительнее антибиотики широкого спектра действия, об­ладающие выраженным тропиз­мом к костной ткани.

Достаточно эффективными оказались антибиотики типа макролидов (эритромицин, оле-андомицин) и близкий к ним по антимикробному действию линкомицин, который накапли­вается в костной ткани, особен­но в деструктивных очагах. Он достаточно активен по отноше­нию к аэробным и анаэробным микроорганизмам, микоплаз-мам — подавляет синтез белка микробной клетки. Хорошо вса­сываясь, уже через 3—4 ч после введения достигает максималь­ной концентрации в крови, не вызывая побочных токсических явлений. Назначают по 0,25— 0,5 г 3—4 раза в сутки за 1—2 ч до еды или через 2 ч после еды в течение 10—12 дней по по­

казаниям, комбинируя с вита­минами и противогрибковыми препаратами.

Из антибиотиков группы тет-рациклинов рондомицин оказы­вает наиболее широкий спектр действия, быстро всасывается при приеме внутрь, не вызывает побочных явлений, хорошо пе­реносится больными. Назначают внутрь по 0,15—0,3 г 2— 3 раза в сутки в течение 7— 12 дней.

Эрициклин — смесь окситет-рациклина и эритромицина, на­значают внутрь по 0,25 г 3—4 раза в сутки в течение 7—10 дней.

Одним из путей профилактики осложнений антибиотикотерапии является снижение дозы препа­ратов за счет комбинации их с метилурацилом, пентоксилом, которые снижают минимальную суббактериостатическую концен­трацию антибиотиков.

Эффективность антибиотико­терапии повышают за счет ком­бинирования антимикробных средств со стероидами, витами­нами, ферментами, использова­ния антибиотиков резерва.

2. Сульфаниламид-н ы е препараты: эта-зол, норсульфазол, сульфадиме­зин, сульфадиметоксин, суль-фален, бактрим (бисептол) — назначают по 0,2—0,5 г 3 раза в день в течение 7—10 дней при обострсниях, абсцедирова-нии, язвенно-некротических процессах в тканях пародонта. Оказывают бактериостатическое действие, препятствуют образо­ванию микробами фолиевой, ди-гидрофолиевой кислот и других веществ, в молекулу которых

9*

259

Рис. 247. Генерализованныи паро-донтит. Рентгенограммы 21112. A — до лечения; Б — через 3 года после лечения. Стабилизация процесса.

входит пара-аминобензоиная кислота.

3. Противогрибковые препараты: нистатин, ле-ворин, микосептин, декамин и др. — назначают по 500 000 ЕД 3 раза в день в течение 10—12 дней для профилактики и лече­ния кандидозов, особенно разви­вающихся на фоне мощной ан­тибактериальной терапии.

4. Антипротозойные препараты: трихомонацид, метронидазол (трихопол, орва-гил, клион) и др. — назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней. Применяются, если в пародонтальных карманах обна­ружены трихомонады. Эти же препараты показаны при язвен­но-некротическом гингивите, не­прекращающемся образовании гноя в пародонтальных карма­нах.

После приема антипротозой-ных препаратов иногда отмеча­ются сухость во рту, потеря ап­петита, тошнота, головная боль, крапивница и т. д., которые про­ходят после отмены препарата или окончания лечения. Поэтому с профилактической целью па­раллельно назначают антигиста-минные и Противогрибковые средства. Противопоказаниями служат беременность и заболе­вания крови.

5. Препараты фтора:

1% раствор фторида натрия по 5 капель 3 раза в день в тече­ние 20 дней; препарат «Оссин» (ФРГ) по 1 драже раз в день в течение 1—2 мес (в каждом драже 18 мг чистого фтора); ви­таминизированный препарат ви- ;|i тафтор применяется в детской " практике; фторсодержащие таб­летки (по 0,005 мг фторида на­трия) — 1—2 раза в день в

260

течение месяца. Все препараты, содержащие фтор, усиливают процессы оссификации, оказы­вают антисклеротическое дейст­вие.

В районах с пониженным со­держанием фтора и йода в воде и почве рекомендуется исполь­зовать для приготовления пищи йодофторированную пищевую соль.

6. «Иммуномодулято-р ы»: левамизол (декарис) и др. — назначают внутрь по 1 таблетке ежедневно (0,15 г) в течение 3 дней с перерывами между курсами 5 дней; всего 2—3 курса; местно вводят в пародон-тальные карманы 0,1% раствор на турунде или в составе лечеб­ной пасты. Регулируют клеточ­ные механизмы иммунологиче-ской системы путем восстанов­ления функции Т-лимфоцитов и фагоцитов. Лечение проводят под контролем иммунологических показателей. Применяют с осо­бой осторожностью, так как воз­можны осложнения, в частности агранулоцитоз.

Диетотерапия — важ­ное средство в комплексном ле­чении болезней пародонта. Ди­ета должна быть разнообразной, полноценной, достаточно кало­рийной, содержать легкоусвояе-мые белки, минеральные веще­ства, жиры, углеводы, витамины и др. При хронических формах

заболеваний пародонта рекомен­дуется молочно-растительная диета, богатая витаминами, ми­неральными солями, белками. Следует ограничить прием пи­щи, богатой углеводами, жи­рами, экстрактивными вещест­вами. Обязательны различные овощи (салаты), фрукты, мо­локо (натуральное и кислое), творог, сыр, рыба, хлеб из муки грубого помола, орехи и др.

Показано назначение солодо-во-кукурузного экстракта по столовой ложке 2—3 раза в день. Он содержит комплекс микроэлементов (кобальт, ни­кель, золото, медь, цинк), ми­неральных веществ (кальций, магний, натрий, железо и др.), витамины, ценные белки, гор­моны, ферменты.

Высокими питательными и лечебными качествами обладает паста «Океан» — продукт из креветок, содержащий удачно сбалансированные белки, жиры, минеральные соли, биологиче­ски активные вещества (незаме­нимые аминокислоты, полина­сыщенные жирные кислоты, фосфатиды, витамины различ­ных групп, макро- и микроэле­менты) .

В результате проводимой ком­плексной терапии происходит стабилизация патологического процесса (г)ис. 247).

Контрольные вопросы

1. Принципы лечения различных форм гингивита.

2. Принципы лечения различных форм пародонтита.

3. Принципы лечения различных форм пародонтоза.

4. Какие препараты применяются для местного лечения заболеваний паро­донта?

5. Какие хирургические методы ис­пользуются в комплексной терапии за­болеваний пародонта?

261

6 Назовите методы физиотерапии в комплексном лечении заболеваний паро­донта''

7 Ортопедические методы в ком­

плексной терапии заболеваний паро-донта.

8. Как проводят общее лечение забо­леваний пародонта?

Рекомендуемая литература