Лекарственные средства для местной терапии

При лечении любого заболева­ния пародонта применяются различные способы введения ле­карственных средств: в виде аэрозольных орошении (с по­мощью компрессора), ингаля­ций, промываний под давлением из шприца, полосканий, рвто-вых ванночек, аппликаций и инсталляций, на турундах, в виде взвеси, в пастообразном со­стоянии, в составе лечебных по­вязок, электрофорез, фонофо-рез, электрофорез в магнитном поле, инъекции. Выбор каждого из этих видов обусловлен осо­бенностями течения заболева­ния и целью введения препара­та в ткани.

Применяемые для лечения препараты оказывают в основном противовоспалительное, анти­микробное, обезболивающее и стимулирующее процесс регене­рации действие. Их условно де­лят на несколько групп.

Противовоспалительные не-стероидные средства: мефена-мина натриевая соль (мефенами-нат натрия), бутадион и др. ока­зывают выраженное влияние на экссудативную, альтеративную и пролиферативную фазы воспали­тельного процесса в пародонте. Мефенаминат натрия (0,1— 0,2 %) в виде аппликаций на десну или введенный в пародон-тальныи карман оказывает мест­ное противовоспалительное и аналгезирующее действие, сти­мулирует регенерацию эпителия, обладает также антитрихомонад-ной активностью.

Пиримидиновые основания:

пирамидант, метацил (4-метилу-рацил) — оказывают противо­

воспалительное и стимулирую­щее регенерацию тканей дейст­вие, препятствуют образованию грануляций. Применяются в со­ставе лечебных повязок, в виде 5 % мази для аппликаций и вве­дения в пародонтальный карман после хирургического вмеша­тельства, а также для лечения различных форм гингивита, па-родонтита и пародонтоза.

Кортикостероиды обладают выраженным противовоспали­тельным свойством, уменьшают проницаемость, сосудов, отек и аллергический компонент воспа­ления. Они используются в виде аппликаций и в составе лекар­ственных повязок,особенно в со­четании с антисептиками, анти­биотиками, витаминами и дру­гими препаратами, для комбинированного действия при прогрессирующих воспалитель­ных процессах в пародонте с пре­обладанием экссудации, гноете­чения и др.; их вводят в паро­донтальный карман. Наиболее часто применяются гидрокорти-зоновая, преднизолоновая мази (0,5 %) и сочетание стероидов с антибиотиками.

Антисептики, антимикроб­ные препараты (в том числе рас­тительного происхождения): 3 % раствор перекиси водорода, 0,1 % раствор калия перманганата — при контакте с органическими со­единениями легко отщепляю г свободный кислород, оказываю­щий дезинфицирующее действие. Появляющийся при этом эф­фект — пенообразование — меха­нически способствует вымыва-нию из пародонтальных карманов остатков путридных масс. Раство-

182

ры (0,02 %) нитрофурановых со­единений (фурацилин, фуразоли-донт) оказывают широкий спектр антибактериального действия на грамположительные и грамотри-цательные бактерии, простей­шие.

Димексид (диметилсульфок-сид) — органическое вещество. Обладает антисептическим и не­специфическим противовоспали­тельным свойством, не вызывает непереносимости, уменьшает вос­палительный отек, оказывает анестезирующее действие, прояв­ляет противоаллергическую и противовирусную активность, легко проникает через тканевые барьеры и мембраны клеток. Ши­роко используется в пародонтоло-гии в чистом виде для полоскания полости рта (0,25 % раствор), промывания пародонтальных карманов (1 % раствор), введения в карман на турунде (2 %), а так­же для разведения других лекар­ственных средств. Применяются природные антимикробные пре­параты: новоиманин (0,1 % спир­товой раствор зверобоя), натрия усинат (0,5 % раствор), выделен­ный из лишайника; хлорофил-липт (0,25 % раствор), содержа­щий смесь хлорофилла из листьев эвкалипта. Они действуют пре­имущественно на грамположи­тельные микроорганизмы, в том числе на стафилококки, устойчи­вые к пенициллину, хлоргексиди-на биглюконат (0,05 % раствор) оказывает бактерицидное, анти­септическое и фунгицидное дей­ствие.

Настойка календулы содержит каротиноиды, дубильные вещест­ва и др., оказывает антисепти­ческое, противовоспалительное и слабообезболивающее действие. Сальвин получают из листьев

шалфея. Он обладает противо­воспалительным и дубящим свойствами. Применяется в виде 0,1 — 0,25 % водно-спиртового раствора для орошении, промы­ваний пародонтальных карма­нов. Сангвиритрин (1 % раствор) готовят из наземной части мак-леи (бекконии) сердцевидной и мелкоплодной. У него широкий спектр антимикробной активно­сти, действует на грамположи­тельные и грамотрицательные бактерии, дрожжевые грибы и трихомонады.

Препараты из лекарственных растений выгодно отличаются от­сутствием антигенных свойств. Их готовят в виде отваров, на­стоек, получают из танинсодер-жащих растений. Они обладают вяжущим и противовоспалитель­ным свойствами, входят в состав широко применяемого препарата галаскорбина.

Трава зверобоя содержит эфирные масла, витамины, та­нин и т. п.; листья шалфея — фитонциды, эфирные масла, та­нин и др.; кора дуба — галло-тонин, углеводы, смолы и др.;

цветки ромашки — эфирные масла; флавиновые соединения оказывают противоаллергиче-ское, противовоспалительное и слабое бактерицидное действие, ускоряют процесс регенерации эпителия.

Ромазулан содержит экстракт и эфирное масло ромашки, об­ладает противовоспалительным и дезодорирующим свойствами.

Мараславин — вытяжка из полыни, гвоздики, черного перца и др., подавляет рост грануля­ционной ткани в пародонтальном кармане, оказывает склерозиру-ющее и сосудосуживающее дей­ствие. Широко используется для

183

лечения гипертрофического гин-гивита и пародонтита (особенно при наличии грануляций в па-родонтальных карманах).

Применяются также юглон (0,2 % спиртовой раствор) — один из компонентов зеленой ко­журы грецкого ореха, лютенурин (0,2 % раствор), выделенный из кубышки желтой.

Антибиотик и сульфанил-амиды применяются по строгим показаниям (обострившееся те­чение пародонтита: гноетечение из пародонтальных карманов, абсцедирование, свищи, инток­сикация, хронические состоя­ния). Их можно вводить в со­став лечебных паст вместе со стероидами, ферментами, вита­минами и др. С этой целью ис­пользуют официнальные препа­раты «Оксикорт», содержащий тетрациклин и гидрокортизон;

мази «Фасцин-1» и «Фасцин-2», содержащие фурацилин, синто­мицин, анестезин; комплексный препарат «Ингалипт», в составе которого норсульфазол, тимол, эвкалиптовое, мятное масло и др. ферменты значительно усиливают антимикробное дей­ствие антибиотиков, так как их способность избирательно рас­щеплять нежизнеспособные тка­ни (муколитическое и некроли-тическое действие) создает хо­рошие условия для воздействия антибиотиков на микробную клетку.

Средства, стимулирующие ре­генерацию мягких тканей, ока­зывают обезболивающее, проти­вовоспалительное и стимулиру­ющее действие. Это препараты прополиса: 4 % спиртовой рас­твор, мазь «Пропоцеум», аэро­золь «Пропосол».

Препарат «Стомапин» состоит

в основном из эфирно-спиртового раствора прополиса, антибиоти­ков, витаминов, красителей и др. При нанесении на слизистую оболочку полости рта спирт и эфир, испаряясь, создают тонкую пленку смолы, которая эстетична для больного и депонирует ле­карственные вещества.

Хонсурид, луронид, гепарин являются кислыми гликозами-ногликанами, обладают противо­воспалительным и стимулирую­щим процесс регенерации свой­ствами. Их вводят в пародо-нтальный карман или применя­ют для аппликаций (содержимое флакона разводят в 0,5 % рас­творе новокаина или тримекаи-на), а также в комбинации с нит-рофу ранами, димексидом или ке-ратопластическими препаратами в составе лечебных паст.

Значительный лечебный эф­фект оказывает гепарин. Под его воздействием нормализуется кислородный баланс тканей, улучшаются микроциркуляция и транспорт веществ между кровью и тканями. Гепарин применяют при лечении самостоятельного и симптоматического (при паро-донтите) гипертрофического гин-гивита. Он снижает спазм сосу­дов, растворяет микротромбы, оказывает антикоагулирующее и противогипоксическое действие, нормализует ток лимфы в пато­логическом очаге и др. Его ши­роко применяют в виде аппли­каций, с помощью электрофоре­за, ультразвука, в виде лечебных повязок и др.

Ферментные препараты, на­пример протеолитические фер­менты различного механизма действия: трипсин, химотрипсин, химопсин — расщепляют де­структивные белки, не повреж-

184

дая живых; нуклеазы (рибонук-леаза, дезоксирибонуклеаза) расщепляют нуклеиновые кисло­ты, гиалуронидаза — гликозами-ногликаны, повышает проницае­мость соединительнотканных мембран.

Протеолитические ферменты, ускоряя расщепление и выведе­ние некротических масс, оказы­вают опосредованное противо­воспалительное и стимулирую­щее действие. Для местного применения их растворяют из расчета 1 мг/мл в 0,25—0,5 °/о растворе новокаина или изото­ническом растворе хлорида на­трия. Их можно использовать также для электрофореза, ульт-рафонофореза, в виде эмульсии на 30 % масляном растворе то-коферола ацетата и других мас­лах для введения в состав лечеб­ных повязок.

Нуклеазы имеют такое же применение, они могут сочетать­ся с протеазами. Гиалуронидаза повышает проницаемость тка­ней, усиливает процесс диффу­зии. Отечественные препараты гиалуронидазы — это ронидаза (для местного применения) и ли-даза (для парентерального). Пре­парат растворяют в изотониче­ском растворе -хлорида натрия, дистиллированной воде, 0,5 % растворе новокаина. Применяет­ся для усиления диффузии ане­стезирующего вещества при ап­пликационном и, инъекционном методах обезболивания, а также для лечения фиброзной формы гипертрофического гингивита. Лидазу (0,1 г) растворяют в 0,5 % растворе новокаина и вво­дят в виде инъекций или элект­рофореза в десневые сосочки.

Антиферментные препараты используются в виде апплика­

ций, электрофореза, мазей и ле­чебных паст. Контрикал, траси-лол ингибируют лизосомные ферменты и простагландины (ме­диаторы воспаления), гепарин — гиалуронидазу, а также норма­лизует сосудисто-тканевую про­ницаемость.

Бутадиеновая мазь (5 %), мазь ацетилсалициловой кисло­ты (3 %) оказывают противовос­палительное действие за счет по­давления активности простаглан-динов.

Витаминные препараты при­меняются в различных формах. Наиболее часто используют ви­тамины А, С, Р, Е и группы В. Аскорбиновая кислота (5 % раствор), аскорутин используют в виде аппликаций или элект­рофореза, галаскорбин (соедине­ние калиевых солей аскорбино­вой и галловой кислот) — в виде 1 % водного раствора для полоскания полости рта, ороше­нии, ротовых ванночек, введе­ния в пародонтальные карманы. Накопление витамина С в па-родонте способствует повыше­нию тонуса сосудов, уменьше­нию их проницаемости, ускоре­нию процесса регенерации. Эти препараты могут входить в со­став лечебных повязок.

Витамин Е — токоферола аце­тат (30 °/о масляный раствор), применяемый в виде апплика­ций, для введения в пародон-тальный карман и входящий в состав лечебных повязок, оказы­вает противовоспалительное дей­ствие, стимулирует процесс ре­генерации.

В официнальных препаратах:

масло шиповника, масло облепи­хи и каротолин (масляный рас­твор каротиноидов из мякоти плодов шиповника) — содержат-

185

ся токоферолы. Эти препараты применяются так же, как вита­мин Е, служат хорошей основой для пародонтальных (лечебных) повязок.

Противогрибковые препара­ты клотримазол (официнальная мазь), амфотерицин В (1 % раствор, крем), леворин, ниста-тин, декамин <5 % левориновая и нистатиновая, 1 % декамино-вая мази) вводят в ' межзубные промежутки, пародонтальные карманы, применяют в составе лечебных повязок. Аналогичное действие оказывают препараты йода (раствор Люголя в глице­рине 1:1, 1 % йодинол), юг-лон, мефенамина натриевая

соль, 1—2 % растворы анили­новых красителей, 4 % спирто­вой раствор прополиса, мазь «Пропоцеум», 0,1 % раствор лютенурина, натрия тетраборат, этоний и др.

Антипротозойные препара­ты 1 % раствор трихомоноцида, 1 % суспензия метронидазола применяются для местной тера­пии. Они особенно эффективны против ротовой трихомонады, часто вегетирующей в пародон­тальных карманах при заболева­ниях пародонта. Аналогичной активностью обладают также нитрофурановые соединения, красители, ваготил, мефенами-нат натрия и др.

ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ ПОВЯЗКИ

В процессе местного лечения ле­карственные вещества, вводимые в пародонтальные карманы, быс­тро вымываются из них, что сни­жает лечебный эффект препара­тов. Кроме того, после оператив­ных вмешательств, например кюретажа пародонтальных кар­манов, раневая поверхность прак­тически не защищена от инфици-рования ротовым содержимым и травм при приеме пищи. Несколь­ко снижают эти недостатки паро­донтальные повязки. Лечеб­ные пародонтальные повязки служат для депони­рования лекарственных препара­тов в десне, пародонтальных кар­манах, межзубных промежутках при консервативном лечении и после хирургических методов ле­чения заболеваний пародонта. Изолирующие пародон­тальные повязки пред­охраняют ткани пародонта от раз­личных экзогенных раздражите­

лей: ротовой жидкости и травмы во время приема пищи.

В лечебные повязки вводят ве­щества с различным механизмом действия: витамины А, С, Р, Е, группы В, ферменты, кортикос-тероиды, пиримидиновые осно­вания, экстракты и вытяжки ле­карственных трав, прополис, сульфаниламидные препараты, антибиотики и другие биологиче­ски активные препараты, оказы­вающие противовоспалительное, антимикробное, десенсибилизи­рующее, кератопластическое, бо­леутоляющее действие и стиму­лирующие процесс регенерации.

Изолирующие повязки долж­ны быть твердеющими, но эла­стичными, чтобы удерживаться в полости рта более суток, не сдавливая ткани. Нередко для этой цели используют слепочные массы: дентол, репин, стомаль­гин, эластик и др.

Часто основу большинства по-

186

вязок составляют оксид цинка, дентин, белая глина. Состав жид­кого ингредиента в различных прописях разный: гвоздичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные рас­творы витаминов А, Е.

Лечебные пародонтальные по­вязки наиболее часто используют с целью пролонгирования дейст­вия лекарственных веществ на ткани пародонта, накладывают их на 2—3 ч. Повязки после хи­рургического лечения сохраня­ются в течение 1—2 сут.

Наиболее часто применяются следующие прописи повязок.

1. Спермацета 2 г, парафина 1 г, 0,5 % масляные растворы витаминов А и Е в равных ко­личествах до консистенции пас­ты. Эластическая повязка.

2. Оксид цинка и дентин в рав­ных частях, смешанные с нужной мазью (антибиотиковой, глюко-кортикоидной, метилурациловой и др.). Твердеющая повязка.

3. Танина Юг, белой глины 2,5 г, ацетата цинка 4,7 г, оксида цинка 40 г, канифоли 45 г, раз­мельченных асбестовых волокон 1 г, сульфаниламида 2 г, вита­мина С 0,1 г, витамина Р 0,1 г. Для замешивания повязки ис­пользуют гвоздичное масло, 30 % масляный раствор витами­на Е, льняное, кукурузное масло в равных соотношениях.

4. К составу повязки 3 добав­ляют 5 мг протеолитического фермента и 100 000 ЕД стреп­томицина (из расчета на 1 по­вязку). Твердеющие повязки.

5. Повязка с препаратами кро­ви: оксида цинка и порошка ден­тина по 5 г, биологического по­рошка ретраплацентарной крови 2,5 г, гвоздичного масла — до консистенции пасты.

Используют повязки после уда­ления зубного камня, кюретажа пародонтальных карманов, раз­личных оперативных вмеша­тельств. Лечебная повязка накла­дывается непосредственно после манипуляции, после диатермоко-агуляции и криодеструкции — через 2—3 дня после удаления зо­ны некроза.

Клеевая п связка представляет собой клеевую ком­позицию КЛ-3 на основе поли-уретана, является нетоксичным биологически совместимым пре­паратом, аутостерильиа. При на­несении на слизистую оболочку рта полимеризуется с образова­нием пористой высокопластич-ной пленки.

После снятия зубных отложе­ний, кюретажа пародонтальных карманов в последние вводят противовоспалительные вещест­ва. Шейки зубов и прилегающую часть десны высушивают сте­рильными марлевыми шариками. Непосредственно перед употреб­лением содержимое обеих ампул клеевой композиции КЛ-3 (клей и ускоритель реакции) тщатель­но перемешивают до появления большого количества пузырьков. После приготовления клеевую композицию стеклянной палоч­кой наносят на десну равномер­ным слоем толщиной 0,7 см. Полимеризация наступает через 1—2 мин.

Техника приготовления и на­ложения большинства повязок имеет общие принципы. На стек­лянной пластинке тщательно за­мешивают 5—б капель жидкости и необходимое количество по­рошка до густой, но пластичес­кой консистенции. Подготовлен­ную пасту шпателем или гла­дилкой накладывают с язычной

187

(небной), а затем с вестибуляр­ной стороны тонким слоем на вы­сушенный десневой край и в межзубные промежутки. Повер­хность повязки плотно прижима­ют лоскутом перчаточной резины или пальцами со всех сторон и моделируют так, чтобы режущие края и жевательные поверхности зубов были свободны, а края по­вязки не доходили до подвижной части десны. Повязка твердеет 6—8 мин. Ускорить отвердение можно теплым воздухом (иа ком­прессора). Следует объяснить больному необходимость щадя­щего режима во время приема пищи, разговора, полоскания, что позволит сохранить повязку на более продолжительное время (до 1—2 сут).

Экспериментально и в клинике подтверждена высокая эффектив­ность пародонтальных, особенно лечебных, повязок с такими био­логически активными препарата­ми, как витамины, прополис, ферменты, стероиды, стафило­кокковый анатоксин. Под их вли­янием снижается обсемененность пародонтальных карманов мик­роорганизмами, проявляется вы­раженное противовоспалитель­ное действие, уменьшаются кро­воточивость, гноевыделение, стимулируются процессы регене­рации и др.

Повязка со стафилококковым анатоксином оказывает стимули­рующее влияние на факторы не­специфической защиты и на по­казатели иммунитета.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В комплексной терапии заболе­ваний пародонта хирургические вмешательства занимают боль­шой удельный вес. Они прихо­дят на смену консервативной терапии в тех случаях, когда возникает необходимость удале­ния патологического очага, а также при реконструктивных и пластических операциях на па-родонте и слизистой оболочке рта. Рациональное использова­ние хирургических методов зна­чительно повышает качество и эффективность лечения, снижа­ет число рецидивов заболевания пародонта.

К хирургическим методам ле­чения относятся кюретаж, ваку-ум-кюретаж, гингивотомия, гин-гивэктомия, гингивопластика, операции, корригирующие край десны, лоскутные операции, фре-нулотомия, френулэктомия, пла­

стические операции, формирую­щие преддверие рта. Они выпол­няются традиционным хирурги­ческим методом или с использо­ванием низких (криодеструкция) или высоких (диатермокоагуля-ция) температур.

Кюретаж — выскаблива­ние содержимого пародонталь­ных карманов. Это один из на­иболее распространенных мето­дов хирургического лечения. Его целью является удаление из кар­мана распавшейся ткани, поддес-невого зубного камня, поражен­ного цемента, скопления микро­бов, грануляций, вегетирующего эпителия.

Показание к кюретажу — па-родонтит легкой и средней тяже­сти при наличии пародонтальных карманов глубиной до 4—5 мм, при плотной десне и отсутствии костных карманов.

188

Противопоказаниями к кюре­тажу являются острый воспали­тельный процесс, наличие абс­цесса, костных карманов, истон­ченные стенки кармана, фиброзно измененная десна, глу­бина пародонтальных карманов более 5 мм, значительная по­движность зуба, аномалийное положение, наличие острых ин­фекционных заболеваний слизи­стой оболочки рта и общих за­болеваний.

Различают простой и поддес-невой кюретаж. Простой к ю р е т а ж проводится в пре­делах зубодесневого соединения при отсутствии пародонтального кармана. При поддесневом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные кар­маны.

Кюретаж проводится специ­альными инструментами, в набор которых входят зубоврачебные крючки различных форм и раз­меров, кюретажные ложечки, экскаваторы, напильники, раш­пили и др.

Этапы .кюретаж а:

1) ирригация полости рта сла­быми растворами антисептиков;

2) обезболивание аппликаци­онное и инстилляция в пародон-тальный карман, например, офи-цинальной 5 % тримекаиновой мази; инъекционное (1 % рас­твор новокаина, тримекаина).

Применяют преимущественно безыгольный инъектор. Больным с эмоциональной напряженно­стью, чувством боязни и страха за 30—40 мин до операции про­водится премедикация андакси-ном, триоксазином и другими транквилизаторами;

3) обработка операционного поля йодсодержащими раство­рами;

189

4) удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба. Удалять разрушенный цемент лучше экскаватором, осуществ­ляя легкие поскабливания по его поверхности, не повреждая здо­рового цемента, без которого нельзя рассчитывать иа восста­новление волокнистых структур пародонта;

5) кюретаж костной ткани края альвеолы. С помощью не­больших кюреток осторожно со­скабливают на дне пародонталь­ного кармана поверхностный размягченный слой края кости альвеолярного отростка и меж­альвеолярной перегородки;

6) удаление грануляций и вросшего в карман эпителия (де-эпителизация кармана) — наи­более ответственный этап опера­ции. Он требует от врача особой осторожности и навыков. Прово­дится маленькими кюретками и экскаваторами с острыми режу­щими гранями. Для этого кюрет-ку, рабочая часть которой обра­щена к десне, вводят на всю глу­бину пародонтального кармана. Большим пальцем левой руки прижимают десну к кюретке и зубу и непрерывным движением кюретки по направлению к ко­ронке зуба под контролем пальца срезают грануляции и эпители­альную выстилку кармана. При этом необходимо хорошо фикси­ровать рабочую руку, избегая со­скальзывания инструментов и повреждения здоровых тканей. В результате кюретажа внутрен­няя поверхность кармана превра­щается в операционную рану с остатками мягких тканей и об­ломков зубного камня (рис. 175);

7) промывание пародонталь­ного кармана антисептическими растворами под давлением — вы-

Рис. 176. Методика кюретажа па-родонтального кармана. А — направление движения инструмента при удалении грануляций; Б — положе­ние кюретки у (Т; В — промывание пародонтального кармана

190

мывают остатки зубного камня, грануляции и др. (рис. 176). Од­новременно проводят мероприя­тия, останавливающие кровоте­чение. При этом необходимо со­хранить кровяной сгусток, заполняющий бывший карман, что способствует быстрому за­живлению раны и созданию оп­тимальных условий для рубцева­ния. После кюретажа карман можно заполнить эмульсией и пастами с биологически актив­ными веществами, которые спо­собствуют регенерации. Закан­чивается кюретаж наложением лечебной повязки (рис. 177).

Кюретаж рекомендуется про­водить одномоментно, не чаще 2 раз в год. Более частые сеансы кюретажа ведут к истончению стенки десны, ее атрофии с об­нажением корней в межзубных промежутках. Одновременно можно обрабатывать пародон-тальные карманы в области 3— 4 зубов. Интервалы между кю-ретажем различных групп зубов составляет 2—3 дня. После опе­рации рекомендуется тщательно соблюдать гигиену полости рта. Через 8—10 ч можно начинать периодические теплые полоска­ния отварами лечебных трав (ро­машка, шалфей и др.), пользо­ваться мягкой зубной щеткой и нераздражающими противовос­палительными зубными пастами («Лесная», «Детская» и др.).

К недостаткам метода относит­ся недостаточно полное удаление зубного камня и грануляций вследствие кровоточивости и от­сутствия визуального контроля.

Успешно выполненный кюре­таж позволяет ликвидировать па-родонтальный карман, приводит к рубцовому сморщиванию его и врастанию соединительноткан-

Рис. 177. Лечебная повязка.

191

Рис. 178. Аппарат для вакуум-кю-ретажа.

А — общин вид Б — схема 1 — на­конечник, 2 — полые крючки, 3 — ем­кость для антисептика, 4 — вакуумная емкость, 5 — вакуум-аппарат

192

ных волокон, образующихся по мере организации кровяного сгу­стка и биологически активных веществ, в слой сохранившегося и новообразованного цемента.

Вакуум-кюретаж — удаление содержимого пародонтального кармана в условиях местного ва­куума. Преимущество метода пе­ред обычным кюретажем заклю­чается в том, что он позволяет обработать более глубокие кар­маны при относительно бескров­ном операционном поле, визу­ально контролировать полноту и качество кюретажа и главное — обработать дно десневого карма­на и прилегающую костную ткань: освободить от очагов де­струкции, скопления экссудата, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Вакуум-кюретаж можно прово­дить сконструированными для этих целей вакуум-аппаратом, слюноотсосом со специальными насадками. Вакуум-аппарат со­стоит из компрессора, двух емко­стей (в одной создается отрица­тельное, в другой — невысокое из­быточное давление воздуха). При включении аппарата под действи­ем вакуума отсасывается кровь, ротовая жидкость, отторгнутые частицы тканей и зубного камня. Избыточное давление позволяет орошать лекарственными раство­рами операционное поле. Выскаб-ливание проводится полыми крючками различных формы и размеров (крючки-кюретки), ко­торые во время работы закрепля­ют в специальном держателе, со­единенном с аппаратом, образую­щим вакуум (рис. 178).

Диатермокоагуляция — свер­тывание или створаживание тка­ней под влиянием токов высокой частоты. Используется для раз­

рушения разросшегося эпителия и грануляций пародонтального кармана, разросшихся межзуб­ных сосочков, при других гипер-пластических процессах.

Диатермокоагуляция показана также при гипертрофическом гингивите, фиброматозе десен, пародонтите при глубине паро-донтальных карманов более 3 мм, пародонтальных абсцес­сах. Для этой цели применяются аппараты ДКС-2М, ДКГ-1 и спе­циальные к ним электроды в ви­де иглы, скальпеля, петли и дру­гих форм (рис. 179). Температу­ра тканей непосредственно под электродами достигает 80— 90 "С. Под влиянием высокой температуры происходят необра­тимое свертывание тканевых белков, коагуляция сосудистых стенок, свертывание крови. Опе­рация протекает бескровно бла­годаря тромбированию сосудов в ране, которое предотвращает кровотечение и проникновение бактерий в кровяное русло.

Применяется моно- и биактив-ная методика коагуляции.

При моноактивной методике электрокоагуляции пародон­тального кармана активный электрод в виде иглы вводят на всю глубину кармана, после че­го включают аппарат и иглу об­водят вокруг зуба, избегая кон­такта с зубом (рис. 180). Дли­тельность коагуляции одного кармана при силе тока до 15 мА 2—4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба ак­тивный электрод покрывают изоляционным лаком, оставляя свободной незначительную часть электрода, которая сопри­касается с тканями, подлежащи­ми коагуляции. Гипертрофиро­ванные межзубные сосочки об-

193

Рис. 179. Аппараты для диатермо-коагуляции.

194

рабатывают по той же методике, что и грануляции. Активным электродом служит тонкое лез­вие, заточенное в виде копья. Инструмент погружают у осно­вания десневого сосочка и отсе­кают его (рис. 181).

При биактивном методе элек­троды располагают по сторонам оперируемого участка тканей на расстоянии 1 см друг от друга, что позволяет концентрировать силовые линии высокочастотного тока между электродами. Для до­стижения эффекта коагуляции и резания требуется значительно меньшая, чем при однополюсной методике, мощность тока, а тер­мическое действие на окружаю­щие ткани значительно ниже. Межзубные сосочки коагулиру­ют с язычной (небной) и вести­булярной сторон. Некротизиро-ванные ткани удаляют ложечкой или экскаватором. Рану промы­вают антисептическим раство­ром, обрабатывают 1—2 % на­стойкой йода; на 1—2 сут накла­дывают нетвердеющую лечебную повязку с добавлением биологи­чески активных веществ (вита­мины, гормоны, ферменты). К недостаткам метода относится затрудненный контроль за глу­биной и интенсивностью повреж­дения окружающих тканей. Про­цесс заживления проходит более длительно (10—14 дней), иногда с образованием рубца. При кон­такте с твердыми тканями зуба возможны ожоги пульпы.

Криохирургия — деструкция тканей пародонта при помощи низкой температуры. Преимуще­ства метода — четкое ограничен­ное разрушение ткани, безболез­ненность операции, гемостатиче-ский эффект и др. В качестве замораживающей жидкости ис-

Рис. 180. Диатермокоагуляция па-родонтальных карманов (схема). А — электроды с различным положением активных точек; Б — направление дви­жения электрода

7*

195

Рис. 181. Диатермокоагуляция при гипертрофическом гингивите.

А — методика проведения, Б — через 3 дня после диатермокоагуляции в области

321

пользуют жидкий азот, фреон, углекислоту, кислород.

Для криохирургии используют аппарат, который заполняют жидким азотом перед операцией;

АКВ-1, работающий на кислоро­де. В аппарате для криокюрета-жа, работающем на жидком азо­те, криозондом служит изогнутая плоская лопаточка с термоэле­ментом (рис. 182). Для криоде-струкции используется автоном­ная стоматологическая установ­ка, выпускаемая серийно. КУАС-01-МТ представляет со­бой аппарат замкнутого цикла, работающего от обычной элект­росети. Наконечник установки снабжен специальными насадка­ми, которые сконструированы с учетом топографоанатомических особенностей ротовой полости. Криодеструкция проводится при температуре -60—140 "С. Лече­ние осуществляется методом об-дувания, контактной криодест-рукции или кюретажа (рис. 183).

Низкие температуры можно использовать как метод, улучша­ющий процессы регенерации. С этой целью проводится одномо-ментное обдувание жидким азо­том в течение 7—10 с; при по-белении ткани обдувание момен­тально прекращают.

Показания к криохирургии:

глубокие пародонтальные карма­ны (5—7 мм), обильные разра­стания грануляций, гипертрофи­ческий гингивит, пародонталь­ные абсцессы, папиллит, паро-донтомы и др. Во время крио-кюретажа криозонд вводят в па­родонтальные карманы и вклю­чают аппарат на 3—10 с. Крио-некроз наступает через 24— 48 ч, а регенерация продолжа­ется б—12 дней. В течение пер­вых 2 сут защитные повязки не

196

накладывают, а проводят обыч­ный туалет раны. '

В процессе криодеструкции выделяют ряд стадий: ограничен­ное локальное побледнение за­мораживаемых тканей; восста­новление окраски слизистой обо­лочки с элементами гиперемии и отечности ткани (через 3— 5 мин после оттаивания крио-зонда), крионекроз тканей, под­вергшихся деструкции (в течение 24 ч после замораживания); ре­генерация (через 3—6 дней).

Гингивотомия — линейное рассечение стенки пародонталь-

Рис. 182. Криохирургический ап­парат.

А — общий вид. Б — схема: 1 — корпус, 2 — резервуар хладоагента; 3, 4 — хо-лодоводы; 5 — термоэлемент; 6 — ра­бочая часть; 7 — штекер электропитания;

8 — запорное устройство; 9 — патрубок для отсоса, 10 — включатель; 11 — тра нсформатор.

197

Рис. 183. Аппарат КУАС-01-МТ.

Рис. 184. Гингивотомия.

А — линии разрезов, Б — положение

скальпеля по отношению к оси зуба

Рис. 185. Гингивотомия Вертикаль­ный разрез краевой и альвеолярной десны между f? и |Т

ного кармана с целью вскрытия пародонтального абсцесса или для открытого кюретажа паро­донтального кармана под визу­альным контролем. Показаниями являются глубокие и плохо обоз­римые десневые и костные паро-донтальные карманы в области одного или нескольких зубов, одиночные рецидивирующие аб­сцессы. С этой целью применяют различной формы разрезы: вер­тикальные по оси зуба, смещен­ные дистально, через межзубной сосочек, полулунные, Т-образ-ные и др. (рис. 184, 185).

После раскрытия кармана его промывают антисептическим рас­твором, проводят тщательный кюретаж, затем рану вновь обра­батывают антисептическими рас­творами, вводят биологически ак-

Рис. 186. Гингивэктомия

А — границы удаления десны; Б — гра ница патологически измененных тканей (заштриховано), В — иссечение десны при обычной гингивэктомии, Г — иссе­чение десны при радикальной гингивэк том и и

199

Рис. 187. Гингивэктомия Л — определение границы десны, под лежащей удалению, Б — измерение глу­бины пародонтального кармана

тивную взвесь из ингибиторов ферментов протеолиза, склеива­ют медицинским клеем, покрыва­ют пленкой или лечебной повяз­кой на 2—Здня. При вскрытии аб­сцессов швы не накладывают, в полость вводят биологически ак­тивные взвеси (из ферментов, ин­гибиторов и других веществ).

Гингивэктомия — иссечение пародонтального кармана на всю его глубину (на уровне альвео­лярного края) одновременно с патологически измененным де-сневым краем и содержимым кармана (рис. 186).

Различают простую и ради­кальную гингивзктомию. Прос­тая проводится при глубине пародонтальных карманов бо­лее 4—5 мм и горизонтальной, равномерной резорбции альвео­лярного края, при гипертрофи­ческом гингивите, разрастании грануляций, повышенной де-сквамации эпителия, отсутствии рубцевания после кюретажа. Объем операции ограничивается 2—3 боковыми и 4—б передни­ми зубами. После предопераци­онной подготовки (обезболива­ние, обработка операционного поля) уточняют границы воспа­ленной десны, определяют глу­бину разреза (соответствует глубине карманов). Линию раз­реза отмечают водным раство­ром метиленового синего или йодсодержащим раствором (рис. 187). Операция состоит из сле­дующих этапов: 1) иссечение края десны с язычной (небной) и вестибулярной сторон парал­лельно десневому краю с учетом неравномерной глубины карма­нов (рис. 188); 2) удаление под-десневого зубного камня; 3) от­крытый кюретаж грануляций и патологически измененной кос-

200

Рис. 188. Гингивэктомия.

А — определение линии разреза, Б — разрез, В — схема операции (границы удаляемой десны заштрихованы)

201

Рис. 189. Гингивэктомия. А — открытый кюретаж грануляций и патологически измененной кости альве­олярного отростка в области 6^: Б — формирование десневого края на завер­шающем этапе.

ти альвеолярного отростка (рис. 189); 4) остановка кровотече­ния; 5) введение лиофилизиро-ванной костной муки в опера­ционную рану; 6) депонирова­ние и аппликация лекар­ственных средств (рис. 190).

Недостатками операций явля­ются обнажение шеек зубов, межзубных пространств; иссече­ние всех десневых сосочков в области операционного поля об­разует косметический дефект, после операции часто развива­ются гиперестезии обнаженных корней от температурных, хи­мических и тактильных раздра­жителей.

Лоскутные операции прово­дятся для ликвидации пародон-тальных карманов и коррекции дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеоляр­ной части нижней челюсти.

Показаниями к лоскутной операции являются пародонтит средней и тяжелой степени при глубине пародонтальных карма­нов более 5 мм, деструкция ко­стной ткани не более чем на /2 длины корня зуба, истон­ченная и фиброзно измененная десна.

При лоскутных операциях, по­сле гингивотомии отслаивается и формируется слизисто-надкост-ничный лоскут с язычной (не­бной) и вестибулярной сторон.

Различают полные и расщеп­ленные пародонтальные лоскуты. Полный лоскут включает эпите­лий, соединительную ткань, над­костницу, расщепленный — со­стоит из эпителия и соединитель­ной ткани. При одних операциях отпрепарированный лоскут укла­дывают на место, при других — перемещают в конце операции на новый участок.

202

Радикальная гингив-э к т о м и я (операция Видема-на — Неймана — Цешинского) показана при наличии глубоких пародонтальных костных карма­нов с вертикальным типом де­струкции кости, подвижностью зубов I—II степени, при истон­ченной десне.

Так же как и при простой гингивэктомии, после ирригации полости рта антисептическими растворами, обезболивания, об­работки десневого края йодсо-держащим раствором производят два вертикальных разреза до ко­сти, ограничивающих операци­онное поле, от края десны по направлению к переходной складке (разрезы не должны проходить по вершине десневых сосочков). Затем тупо отсепаро-вывают слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной и языч­ной (небной) сторон. Вестибу­лярный лоскут берут на крюч­ки, язычный (небный) — отсе-паровывают на глубину не более 0,5 см. Затем удаляют зубной камень, иссекают измененный край десны, грануляции, прово­дят кюретаж, сглаживают кость альвеолярного отростка, полиру­ют цемент корня зуба. Опера­ционное поле промывают анти­септическими растворами, оста­навливают кровотечение, мобилизуют слизисто-надкост­ничный лоскут, удаляя при этом измененный эпителий, затем укладывают лоскут на место, накладывают швы в каждом межзубном промежутке и на вертикальные разрезы (рис. 191—199).

В операцию одномоментно включают участок не более б зу­бов, оперировать желательно в стационарных условиях. Зажив-

Рис. 190. Гингивэктомия. Наложе­ние защитной повязки.

Рис. 191. Лоскутная операция. Оп­ределение линии разреза.

203

Рис. 192. Лоскутная операция. Вы­краивание лоскута.

Рис. 193. Лоскутная операция. От­слаивание слизисто-надкостничного лоскута.

Рис. 194. Лоскутная операция Кю-ретаж.

204

ление происходит первичным на­тяжением, швы снимают на 6— 7-й день. Недостатками опера­ции являются обнажение шеек зубов, гиперестезия, снижение высоты альвеолярного края, об­нажение межзубных промежут­ков.

Ряд лоскутных операции по­зволяет корригировать край де­сны, улучшает косметические результаты в области передних зубов. С этой целью слизисто-надкостничный лоскут расщеп­ляют (разделяют) на две части, затем закрывают ими обнажен­ные шейки зубов и фиксируют швами в межзубных промежут­ках.

Существуют лоскутные опера­ции, которые стимулируют ре-паративные процессы в пародон-те. Для этих целей применяют костные трансплантаты: лиофи-лизированную костную муку, стружку, кость, хрящ, формали­зованную кость, брефокость, коллагеновый остеопласт, препа­раты крови, консервированную кровь, фибринный порошок, био­пластмассу, биологически актив­ные тампоны, тканевые транс­плантаты (склера глаз, твердая мозговая оболочка, ксеногенная брюшина) и др.

Предложена радикальная гин-гивэктомия с компактоостеото-мией. За основу взята методика Видемана — Неймана — Цешин-ского. В каждом межзубном про­межутке частично удаляют па­тологически измененную кост­ную ткань, оставляют костные опилки с добавлением биологи­ческой антисептической пасты (БАП). Слизисто-надкостничные лоскуты швами из антисептиче­ского волокна летилана фикси­руют на уровне десневого края.

Рис. 195. Лоскутная операция

А — деэпителизация лоскута, Б — рас

слоение лоскута

205

Рис. 196. Лоскутная операция. За­полнение костных полостей биоло­гически активным материалом

Рис. 197. Лоскутная операция. Ук­ладывание лоскута на место.

Рану закрывают повязкой, смо­ченной БАП. Швы снимают на 5—6-й день.

При радикальной гингивоос-теопластике дефекты кости за­полняют лиофилизированной ко­стной мукой, пропитанной кровью. Швы накладывают из по­лиамидной смолы, затем — баль­замическую защитную повязку на основе мази «Оксикорт».

Для остеогингивопластики на пародонте используют цельный кортикально-губчатый аллотран-сплантат, консервированный в 0,5 % растворе формалина.

При лечении пародонтита при­меняют также коллаост — ком­плексный препарат коллагена, костной муки и антибиотиков широкого спектра действия. Этот препарат похож на эластическую губку, легко моделируется по не­обходимой форме восстанавлива­емого дефекта.

При пародонтите средней тя­жести с успехом используют бре-фоостеопласт на основе брефоко-сти, полученный после гомогени­зации, лиофилизации, обработки парами формальдегида и стери­лизации в потоке гамма-лучей Препарат пластичный, обладает бактерицидными и гемостатиче-скими свойствами, стимулирует процесс регенерации костной ткани и др.

При пародонтите средней и тя­желой степени, сочетающемся с обнажением корня, укорочением уздечки, мелким преддверием рта и щечными тяжами, эффективна мукогингивоостеопластика, включающая устранение дефекта мягких тканей — гингивопласти-ку; улучшение репаративной ре­генерации костной ткани — ос-теопластику; устранение анома-лийного расположения мягких

206

тканей — вестибулопластику и углубление свода.

В последние годы для увели­чения зоны прикрепления десны стали применять свободные аутотрансплантаты из слизистой оболочки. Ближайшие и отдален­ные результаты после лоскутных операций характеризуются стой­кой ремиссией патологического процесса с частичной регенера­цией костной ткани альвеоляр­ного отростка в пределах кост­ных карманов.

При V-образном гингивите об­наженный корень закрывают хи­рургическим способом путем вы­краивания слизисто-надкостнич-ного лоскута из соседних тканей и перемещения его на область обнаженного корня (рис. 200).

Френулотомия — рассечение уздечки — применяется при уко­роченной уздечке языка. Прово­дится в грудном или раннем дет­ском возрасте.

Операция простая: после об­щепринятой подготовки уздечку рассекают на необходимую глу­бину режущим инструментом у основания самой уздечки на гра­нице со слизистой оболочкой дна полости рта и нижней поверхно­сти языка.

Френулэктомия — иссечение уздечки языка или губы с переме­щением ее, показана при корот­кой уздечке, препятствующей нормальному развитию губы, спо­собствующей образованию ди-астем. Двумя полуовальными вертикальными разрезами иссе­кают уздечку, между централь­ными резцами проводят компакт-остеотомию, слизистую оболочку вокруг разреза мобилизуют, отсе-парировав ее тупым путем, края раны сближают и зашивают на­глухо (рис.201, 202).

Рис. 198. Лоскутная операция На­ложение швов

Рис. 199. Лоскутная операция На­ложение защитной повязки

207

Рис. 200. V-образный гангивит А — иссечение тканей десны, Б — на­ложение швов

Рис. 201. Френулэктомия (схема) А — иссечение уздечки встречными по­лулунными разрезами, Б — наложение швов

При невозможности сближе­ния краев раны производят пла­стику слизисто-надкостничны-ми треугольными лоскутами по Лимбергу (рис. 203).

При мелком преддверии рта и короткой уздечке проводят одно­временно иссечение уздечки и углубление преддверия рта. По­сле анестезии двумя сходящими­ся полуовальными разрезами до надкостницы в области места прикрепления уздечки формиру­ют и отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут по на­правлению к верхушке корня на необходимую глубину (8— 10 мм), край подшивают у свода вновь образованного преддверия к надкостнице. На слизистую оболочку губы накладывают 1 —2 направляющих шва. Затем отсе­кают от надкостницы мышцы нижней губы и вместе со слизи­стой оболочкой перемещают и подшивают к надкостнице. На рану накладывают йодоформную повязку, рана заживает вторич­ным натяжением, эпителизация наступает через 10—14 дней (рис. 204).

Удаление зубов при болезнях пародонта имеет свои показа­ния: 1) резорбция костной тка­ни альвеолы, значительно пре­вышающая /з длины корня, подвижность зуба III степени;

2) часто рецидивирующие и не поддающиеся лечению пародон-тальные абсцессы; 3) интокси­кация из пародонтальных кар­манов, очагов, усугубляющих течение, особенно у больных с часто обостряющимися очагово-обусловленными заболеваниями;

4) наличие околоверхушечных патологических очагов, не под­дающихся лечению; 5) угроза развития хрониосептического

208

209

Рис. 204. Углубление преддверия рта с одновременным перемещением уздечки губы. А — схема разрезов, Б — наложение

Рис. 205. Пародонтальные абсцессы

состояния; 6) ортопедические показания для выбора рацио­нальной конструкции шинирую-щего протеза.

В начальных стадиях образова­ния пародонтального абсцесса тщательно промывают пародон-тальный карман антисептически­ми растворами, назначают гипер­тонические полоскания, физиоте­рапевтические процедуры (УФО, лазеротерапия, высокочастотная и др.), противовоспалительные, десенсибилизирующие, болеуто­ляющие и другие средства. При отсутствии признаков рассасыва­ния абсцесс вскрывают полулун­ным горизонтальным разрезом в месте наибольшего выпячивания или отслаивают десну тупым пу­тем с помощью гладилки. Лечение проводится под проводниковой или инфильтрационной анесте­зией, позволяющей дополнитель­но снять зубные отложения, хоро­шо промыть рану и пародонталь-ный карман антисептическим раствором. Назначают антисеп­тические полоскания, при необ­ходимости — болеутоляющие препараты (рис. 205, 206).

Депульпирование зуба являет­ся одним из патогенетических методов лечения. При этом пре­рывается поток импульсов раз­дражения из патологически из­мененной пульпы при пародон-тите и пародонтозе тяжелой степени, ослабляется нейродист-рофический процесс в тканях па-родонта, улучшается эффектив­ность комплексной терапии, осо­бенно при наличии глубоких костных пародонтальных карма­нов, при обострениях, протека­ющих с образованием одиночных и множественных абсцессов. Де­пульпирование показано также при подготовке к радикальным

210

Рис. 206. Вскрытие пародонтального абсцесса скальпелем (А) и гладил­кой (Б)

Рис. 207. Депульпирование 2Г[12 А — до лечения, Б — через год

211

операциям и ортопедическому лечению.

Производят депульпирование преимущественно под проводни­ковой анестезией, можно одно­временно нескольких зубов. По­сле вскрытия полости зуба про­водят экстирпацию и пломби­рование всех корневых каналов твердеющим корневым пломби­ровочным материалом до уровня верхушечного отверстия. Для удаления пульпы можно ис­пользовать диатермокоагуля-цию: она исключает кровоточи­вость пульпы.

Депульпирование зубов раз­рушает симпатические связи между нервными структурами пульпы и пародонта, способст­вуя снижению повышенного со­держания ацетилхолина, кото­рый принимает активное уча­стие в резорбции альвеолярной кости при заболеваниях паро­донта.

После лечения улучшается со­стояние больного, на длительное время наступает ремиссия, ин­тенсивнее протекают процессы реабилитации (рис. 207).

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

В ряду лечебно-профилактиче­ских мероприятий при заболева­ниях пародонта большое значе­ние имеют физиотерапевтиче­ские процедуры. Они показаны почти при всех формах и стадиях заболевания и широко применя­ются на различных этапах диаг­ностики, комплексной терапии, профилактики и реабилитации с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процес­са и для симптоматического ле­чения.

Некоторые физические факто­ры непосредственно воздейству­ют на клетки и ткани. Кроме того, все они, раздражая богатое рецепторное поле слизистой оболочки рта, носа или любого другого участка тела, оказывают рефлекторное действие, благо­приятно влия? на нервную си­стему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, в результате че­го в пародонте улучшаются кро-во- и лимфообращение, трофика и обмен веществ, угнетается рост патологических грануля­

ций, уменьшаются воспалитель­ные и застойные явления, по­вышается активность элементов соединительной ткани, фагоци­тарная активность лейкоцитов и элементов ретикулоэндотели-альной системы, ускоряется процесс регенерации и др.

Ценным свойством физиотера­пии является стимуляция неспе­цифической реактивности тка­ней и защитных сил организма, патогенетическая направлен­ность физических методов при лечении различных заболеваний пародонта.

При острых воспалительных процессах в тканях пародонта в ранние сроки показаны виды физиотерапии, уменьшающие проницаемость кровеносных со­судов, стимулирующие отток экссудата из очага воспаления. Для воздействия на гумораль­ные звенья регуляции патоло­гического процесса с целью уменьшения образования биоло­гически активных веществ це­лесообразно применять методы,

212

способствующие стабилизации клеточных мембран, ограничи­вая тем самым образование гидролаз и переход их в ткань.

Как правило, физиотерапия проводится после снятия зубных отложений, купирования острого воспалительного процесса. Неко­торые процедуры (УФО, гидро­терапия, лазеротерапия, аэроио­нотерапия и др.) иногда можно проводить с самого начала ком­плексного лечения.

постоянный ток

При лечении заболеваний паро­донта часто применяется электрофорез — метод введения лекарственных ве­ществ в ткани организма с по­мощью постоянного электриче­ского тока. В зависимости от места введения препаратов раз­личают назубной, наддесневой (рис. 208) и внутриносовой (рис. 209) электрофорез, ионный (гальванический) «воротник» по Щербаку и др. Электрофорез проводится с помощью гальва­нических аппаратов «Поток-1»;

ГР-2, ГЭ-5-03 и др. (рис. 210). К аппарату прилагается набор специальных частично изолиро­ванных внутриротовых и внеро-товых активных электродов, различных по форме и разме­ру. Применяют одиночные элек­троды или расщепленные для одновременного лечения на вер­хней и нижней челюстях (рис. 211).

При электрофорезе активные электроды накладывают на де-сневой край через гидрофильную прокладку, смоченную лекарст­венным веществом. Пассивный электрод фиксируется в руке или

Рис. 208. Наддесневой электрофо­рез. Фиксация активных электродов на верхней челюсти (А) и на вер­хней и нижней челюстях (Б).

213

Рис. 209. Внутриносовои электро­форез

А — фиксация электродов, Б — распо ложение электрода в нижнем носовом

ходе

Рис. 210. Аппараты для электро­фореза

на предплечье. Прокладку пас­сивного электрода смачивают во­допроводной водой или изотони­ческим раствором хлорида нат­рия (рис. 212).

Сила тока устанавливается индивидуально, но не более 0,1—0,3 мА на 1 см площади активного электрода. Продолжи­тельность сеанса 10—20 мин. Количество сеансов 10—12

Назначают электрофорез при острых и обострившихся хрони­ческих катаральных и гипертро­фических гингивитах, пародон-тите после устранения активного воспаления и пародонтозе.

При гипертрофическом гинги-вите рекомендуется электрофо­рез 10% раствора кальция хло­рида попеременно с анода и катода. Это обеспечивает депо­нирование в тканях десны ионов кальция, затем хлора с целью противовоспалительного (каль­ций) и цитоцидного (хлор) дей­ствия, что обеспечивает стойкий клинический эффект

214

Рис. 210. Продолжение

215

Рис. 211. Разновидности активных

электродов.

А — расщепленные; Б — одиночные.

Рис. 212. Электрофорез лекарст­венных веществ.

Для воздействия на экссуда-тивные процессы применяют электрофорез аскорбиновой кис­лоты (5%), витамина Р (1%), растворов трипсина, рибонукле-азы (1 мг/мл) с анода, водного раствора экстракта алоэ, 1 % рас­твора никотиновой кислоты, вип-раксина, раствора гепарина (1:15) с катода, грязевого экс­тракта, морской воды, озокерита и др.

При пародонтозе рекомендуют электрофорез 1—2—4% раство­ра натрия фторида, 2,5% рас­твора кальция глицерофосфата, а при гиперестезии твердых тка­ней зубов — растворов тиамина хлорида с новокаином. Элект­рофорез перечисленных препа­ратов улучшает минеральный обмен и трофику тканей паро-донта, уменьшает явления ос-теопороза костной ткани. Если необходимо ввести комплексные препараты, которые состоят из разноименно заряженных ионов, электрофорез проводят пооче­редно в один день с отрицатель-

216

ного, в другой — с положитель- Рис. 213. Вакуум-электрофорез. ного полюса.

Более выраженный лечебный эффект отмечен при электрофо­резе лекарственных веществ в условиях очагового дозированно­го вакуума. При таком методе глубина проникновения лекарст­венного вещества через слизи­стую оболочку рта увеличивает­ся в 3—5 раз.

Вакуум-электрофорез прово­дят с помощью электровакуум­ного аппарата (ВАК) и набора различных электродов (вакуум­ные кюветы) (рис. 213). Метод позволяет вводить в ткани паро-донта различные лекарственные средства, включая ионы кальция, фосфора, фтора и другие микро­элементы.

Иногда назначается электро­форез в комплексе с другими фи­зиотерапевтическими процеду­рами (УВЧ, микроволновая те­рапия, УФО и др.). Кроме того, эффективно использование элек­трофореза в магнитном поле — магнитоэлектрофорез (рис. 214).

217

Рис. 214. Магнитоэлектрофорсз

A — активный электрод. Б — положение

1 юктрода

ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ И НИЗКОГО НАПРЯЖЕНИЯ

Диадинамотерапия — использо­вание с лечебной целью модули­рованного синусоидального им­пульсного тока.

В основе механизма физио­логического действия диадина-мического тока лежит перерас­пределение в тканях ионов, из­менение проницаемости мемб­ран и клеточных оболочек, улучшение кровообращения, трофики, обезболивание и др. При этом повышаются защит­ные свойства тканей, в них на­капливаются биологически ак­тивные вещества (гепарин, гис-таминоподобные вещества и др.) и т. п.

Источником диадинамического тока является аппарат СНИМ-1 с набором соответствующих электродов (рис. 215). Аппарат позволяет получать б разновид­ностей тока с определенными продолжительностью импульса, частотой и др.

При лечении заболеваний пародонта наиболее целесооб­разно использование диадина­мического тока с одновре­менным введением в ткани лекарственных веществ (диади-намофорез).

Методики подготовки электро­дов и проведения процедуры ана­логичны электрофорезу.

Продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин. Курс лечения со­стоит из 4—5 процедур, сеансы проводятся ежедневно или через день.

Флюктуоризация — использо­вание с лечебной целью пере­менного электрического тока с

218

беспорядочно меняющимися си- Рис. 215. Аппарат для диадинамо

терапии СНИМ-1

лой,- частотой и длительностью колебаний. Для этих целей при­меняют аппарат АСБ-2 с набором вне- и внутриротовых электродов (рис. 216).

На панели аппарата располо­жены три клавиши соответст­венно форме тока: на 1-й — двухполярный симметричный;

на 2-й — частично выпрямлен­ный и на 3-й — постоянный пульсирующий ток.

Первые две формы тока ока­зывают противовоспалительное и обезболивающее действие. По­стоянный пульсирующий ток может быть использован для электрофореза лекарственных препаратов (флюктуорофорез). При выраженных воспалитель­ных явлениях в тканях паро­донта флюктуоризацию соче­тают с УВЧ и микроволновой терапией. Флюктуоризация по-

219

Рис. 216. Флюктуоризация. А — аппарат АСБ-2; Б — активный электрод; В — наложение электрода (схема).

казана при лечении острых форм гингивита, пародонтита и пародонтоза.