ГлаваIi. Методы диагностики гиперактивного поведения.

2.1Категории диагноза гиперактивного поведения.

Множественность используемых терминов: «гиперактивность», «гиперкинетический хронический мозговой синдром», «минимальное дисфункциональное повреждение мозга», «легкая детская энцефалопатия» и многие другие - объясняется, в первую очередь, тем, что симптоматология гиперактивности весьма вариабельна, а термин, как правило, носит отпечаток специальности автора. Однако все авторы сходятся в одном - такое состояние существует, его необходимо диагностировать и корректировать.

Разработка методов диагностики и коррекции осложняется отсутствием единого подхода в установлении гиперактивности. Кроме того, требуется определить направления и принципы психолого - педагогической коррекции. Обследование ребенка с нарушениями внимания и гиперактивностью требует, как правило, использования различных диагностических процедур. Центральной в вопросе диагностики описанного синдрома многие авторы выделяют проблему диагностики интеллектуального и познавательного развития ребенка. В качестве основных средств, используемых для этой цели, выступают стандартизованные тестовые процедуры, направленные на выявление характера интеллектуальной сферы ребенка. Высоко эффективным методом можно считать шкалу исследования интеллекта Д.Векслера (адаптированную в некоторых странах, например в Чехословакии, и известную как Пражский детский тест), использующуюся в нашей стране в адаптации А.Ю. Панасюка. Преимуществом данного метода является наличие в нем шкал, определяющих вербальный и невербальный интеллект ребенка, что позволяет с высокой степенью вероятности фиксировать специфические индивидуальные проявления каждого отдельного ребенка.

Данная методика направлена на исследование процессов фиксации и актуализации следов в слуховой и зрительной сферах в условиях как непосредственного, так и отсроченного восприятия. По результатам выполненных проб можно осуществить диагностику способностей и наметить пути последующей коррекции того первичного дефекта, который играет решающую роль в генезисе школьной неуспеваемости.

Для диагностики эмоционального развития могут быть использованы различные методики, выявляющие уровень тревожности ребенка (Тест детской тревожности, Тест руки), а также процедуры, направленные на исследование уровня притязаний. Однако исследование особенностей развития личности ребенка следует проводить по завершении первого этапа психологического обследования, направленного на выявление уровня развития способностей в интеллектуальной и познавательной сферах.

Существенной является также диагностика видеомоторной координации, которая может быть осуществлена с использованием рисуночных техник (рисунок человека, «дом, дерево, человек», «несуществующее животное»). По мнению многих авторов, в диагностике данного синдрома эти методы не следует рассматривать как высоко достоверные в связи с часто встречающимися трудностями в развитии моторной координации у данного контингента детей. Однако их использование в общей процедуре исследования может стать основой для психотерапевтического контакта с психологом, создать условия для специального наблюдения за деятельностью ребенка, получить сведения о характере его деятельности и утомляемости, эмоциональности и различных невербальных проявлений (жестов, поз, выразительных движений). Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью должна базироваться на сборе анамнеза путем опроса родителей, а также на данных анкетирования учителей. Анкета предусматривает оценку каждым родителем своего ребенка по серии стандартных вопросов, которые относятся к характеристике нарушений внимания, импульсивности и гиперактивности. Близкой к ней является и анкета для учителей, в совокупности эти две анкеты с помощью специальных «ключей» (положительные ответы на соответствующее количество вопросов) позволяют достаточно надежно диагностировать гиперактивность.

Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью базируется на ряде критериев. Нарушение внимания диагностируется, когда присутствуют 4 из 7 признаков:

1. Нуждается в спокойной тихой обстановке, не способен к работе и к возможности сконцентрировать внимание.

2. Часто переспрашивает.

3. Легко отвлекается на внешние раздражители.

4. Путает детали.

5. Не заканчивает то, что начинает.

6. Слушает, но кажется, что не слышит.

7. Трудности в концентрации внимания, если не создана ситуация "один на один".

Гиперактивность диагностируется, когда присутствуют 3 признака из 5:

- карабкается на шкафы и мебель;

- всегда готов идти, чаще бегает, чем ходит;

- суетлив, извивается и корчится;

- если что-нибудь делает, то с шумом;

- должен всегда что-нибудь делать [59].

Понятно, что такой ребенок вызывает беспокойство и раздражение взрослых, нередко считающих, что он не хочет сосредоточенно работать, не хочет подчиняться дисциплинарным требованиям. Беда ребенка заключается в том, что он не «не хочет», а не может вести себя соответственно школьным правилам поведения из-за специфических нарушений функционирования мозговых систем. Естественно, что учебная деятельность, требующая, прежде всего целенаправленности, планирования и самоконтроля выполняемых действий, оказывается для него особенно трудной. У гиперактивного ребенка сильно страдают объем и концентрация внимания.

Такие дети нередко бывают раздражительными, вспыльчивыми, эмоционально неустойчивыми. Это приводит к тому, что ребенок часто попадает в ситуации, опасные для него, занимается физически опасной деятельностью, не задумываясь о последствиях. Раздражительность, импульсивность, неумение управлять своим поведением в игре и общении затрудняют контакты со сверстниками, приводят к агрессивному и деструктивному поведению. Развитие вторичных нарушений в значительной степени зависит от среды, которая окружает его, определяется тем, насколько взрослые способны понять трудности, возникающие из-за болезненно повышенной активности и эмоциональной неуравновешенности ребенка, и создать условия для их коррекции в атмосфере доброжелательного внимания и поддержки.

Как отличить гиперактивность от особенностей характера и поведения:

1. Если ребенок не желает слушаться и подчиняться правилам, это еще не повод для уверенности в том, что у него «синдром дефицита внимания и гиперактивности», т.к. непослушный ребенок может удерживать внимание и не проявляет постоянной потребности в движении. 2. Беспокойный ребенок проявляет симптомы гиперактивности лишь в некоторых обстоятельствах, а гиперактивный ребенок в различных ситуациях всегда ведет себя одинаково.

3. Признаки гиперактивности, такие как импульсивность, например, проявляются у тревожных детей, но это уже невротические проявления. При этом тревожный ребенок социально не разрушителен, тогда как гиперактивный бывает социально опасным.

4. Дети и подростки с гиперактивностью очень плохие наблюдатели за собой - они не особенно критичны к своему поведению, им сложно объективно оценить свои действия.

Однако любые подозрения родителей, если таковые имеются, необходимо подтвердить. Поэтому, если родители считают, что у ребенка - гиперактивность, необходимо проконсультироваться с психологом.

Следует помнить: гиперактивность не предполагает нарушений интеллекта ребенка. Когда все обследования были проведены, всегда надо помнить о том, что ребенку, во-первых, необходима квалифицированная помощь, включающая, например, лекарственную терапию, назначаемую неврологом, и занятия с психологом, который поможет ребенку научиться, лучше контролировать и организовывать себя. А во-вторых, ему нужна поддержка и внимание родителей.

Не должна упускаться из виду работа с родителями гиперактивного ребёнка. Родители гиперактивных детей часто испытывают огромные трудности в их воспитании. Далеко не каждому из них приходится по душе поведение ребёнка в общественных местах и дома. Многочисленные окрики и запреты не приводят к желаемому результату. Порой родители приходят в отчаяние: «Я не знаю, что мне с ним делать! Сил моих больше нет!» - с отчаяние восклицает мама такого ребёнка, придя на приём к психологу. Родители гиперактивного ребёнка нередко относятся с опасением к детскому саду и школе. Для того, чтобы избежать подобных ситуаций, нужно убедить родителей в том, что их ребёнок такой, какой он есть. И в этом никто не виноват: ни он сам, ни они.

Если учитель или воспитатель встретят родителей не жалобами, а позитивной информацией, то на смену напряжённому состоянию, чувству вины придёт чувство гордости, радости. Таким образом, главный вопрос диагностики гиперактивного поведения является интеллектуальные и познавательное развитие детей. Проверяется обучаемость ребенка, сформированность элементов учебной действий, произвольность поведения. Так же важно эмоциональный компонент неуровновешенность, импульсивность ребенка, создать зону успеха в системе межличностных отношений насколько взрослые способны понять трудности, возникающие из-за болезненно повышенной активности.