Глава I. Теоретический анализ проблемы гиперактивного поведения детей младшего школьного возраста

1.1. Понятие и причины гиперактивного поведения

«Гипер…» - (от греч. Hyper - над, сверху) - составная часть сложных слов, указывающая на превышение нормы. Слово «активный» пришло в русский язык из латинского «activus» и означает «действенный, деятельный». [8с. 41]^vi

Гиперактивное поведение – это поведение, характеризующееся сочетанием гиперкинетического синдрома, развивающегося в детском возрасте, с заметным нарушением поведения, но без задержки развития. [4с. 12]^vii

Оно характеризуется недостаточной настойчивостью в деятельности, требующей умственного напряжения, тенденцией переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одного из них, наряду со слабо регулируемой и чрезмерной активностью. С этим могут сочетаться безрассудность, импульсивность, склонность попадать в несчастные случаи, получать дисциплинарные взыскания из-за необдуманного или вызывающего нарушения правил. Во взаимоотношениях со взрослыми гиперактивные дети не чувствуют дистанции, другие дети их не любят, отказываются с ними играть. [7с. 127]^viii

Расторможенность или гиперактивность рассматривается специалиста­ми либо как следствие конституцион­ных особенностей, особенностей нерв­ной системы и темперамента ребенка, либо как последствие перенесенных травм и заболеваний, либо как резуль­тат недоразвития, незрелости соответ­ствующих структур, обеспечивающих возможность произвольного управле­ния своими действиями и конституциональными особенностями. [10с. 66]^ix

Также существует такое понимание гиперактивного поведения – это комплекс отклонений в развитии ребенка: невнимательность, отвлекаемость, импульсивность в социальном поведении и интеллектуальной деятельности, повышенная активность при нормальном уровне интеллектуального развития. [12с. 121]^x

Говоря о гиперактивности, обычно имеют в виду не выраженную патологию или криминальное поведение, а случаи, вполне укладывающиеся в популяционные распределения нормальных признаков и, следовательно, в представление о широкой вариативности форм индивидуального поведения и развития. Большинство детей любого возраста, обозначаемых педагогами как «трудный» ученик, воспитанник, родителями - как «трудный» ребенок, а социологами - как несовершеннолетний из «группы риска», принадлежит именно к этой категории. [14с. 81]^xi

Авторы психологического словаря относят к внешним проявлениям гиперактивности невнимательность, отвлекаемость, импульсивность, повышенную двигательную активность [18, с. 103]^xii. Чаще гиперактивности сопутствуют проблемы по взаимоотношению с окружающими, трудности в обучении, низкая самооценка. При этом уровень интеллектуального развития у детей не зависит от степени гиперактивности и может превышать показатели возрастной нормы. Первые проявления гиперактивности наблюдаются в возрасте до 7 лет и чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

История изучения этого заболевания - недлинный, но насыщенный фактами период, составляющий около 150 лет. Впервые описал чрезвычайно подвижного ребенка, который ни секунды не мог спокойно усидеть на стуле, немецкий врач-психоневролог Генрих Хоффман. Он дал ему прозвище Непоседа Фил. [19 с. 142]^xiii

Несмотря на то, что изучение невротических отклонений поведения и учебных трудностей занимались многие ученые, долгое время не существовало научного определения таких состояний. Были периоды спада и повышенного внимания к этой проблеме. В 1947 г. педиатры попытались дать четкое клиническое обоснование так называемым гиперподвижным детям, у которых часто возникали проблемы с учебой. Однако вопрос о терминологии этого состояния остался нерешенным. [19 с. 145]^xiv

До настоящего времени не было единой точки зрения в отношении названия этого заболевания. Порой авторы вкладывали в один и тот же термин самое различное содержание.

Немного существует заболеваний, имеющих столь многочисленные названия. Вот лишь некоторые из них: «легкая дисфункция мозга», «гиперкинетический хронический мозговой синдром», «легкое повреждение мозга», «легкая детская энцефалопатия», «гиперкинез», «гиперактивность», «гиперкинетические импульсивные нарушения», «минимальная мозговая дисфункция» и многие другие. [17с. 129]^xv

Переход к массовому обучению заставил внимательно рассмотреть этот вопрос. Были выделены особые категории детей, плохо справляющихся с учебной деятельностью. Традиционные формы воспитания и обучения оказывались здесь неэффективными, поэтому таких учащихся стали именовать исключительными (в негативном аспекте), подчеркивая болезненную природу их ума и характера.

Французские авторы Ж.Филипп и П.Бонкур в книге «Психологические аномалии среди учащихся» (в переводе на русский язык эта книга вышла в 1911 году) среди «психически ненормальных учеников» наряду с отсталыми, эпилептиками, астениками, истериками, выделяли и так называемых неустойчивых учеников. [14с. 39]^xvi

Термин «легкая дисфункция мозга» появился в периодической медицинской печали в 1963 г. после совещания международных экспертов-неврологов, проводившегося в Оксфорде. По крайней мере, 100 клинических проявлений входило в понятие «легкая дисфункция мозга», включая дисграфию (нарушение письма), дизартрию (нарушение артикуляции речи), дискалькулию (нарушение счета), гиперактивность, недостаточную концентрацию внимания, агрессивность, неуклюжесть, инфантильное поведение и другие. [9 с. 97]^xvii

Термин «легкая дисфункция мозга» нелегко вводился в медицинскую среду. Были направлены анкеты 10 зарубежным педиатрам с вопросом: «Что Вы понимаете под термином «Легкая дисфункция мозга»?». Ответы были самыми разными. Подразумевалась и умственная отсталость, и нарушение координации, и другие отклонения вплоть до начальной стадии олигофрении. [17с. 158]^xviii

В 1966 г. S.D. Clemens дал следующее определение этого заболевания у детей: «заболевание со средним или близким к среднему интеллектуальному уровнем, с нарушением поведения от легкой до выраженной степени в сочетании с минимальными отклонениями в центральной нервной системе, которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений речи, памяти, контроля внимания, двигательной функции» [9, с.15]^xix. По его мнению, индивидуальные различия у детей могут быть результатом генетических отклонений, биохимических нарушений, инсультов в перинатальном периоде, заболеваний или травм в периоды критического развития центральной нервной системы или других органических причин неизвестного происхождения.[9, с.11]^xx

Значительно позднее начали изучать эту проблему отечественные врачи. Наш известный педиатр Ю.Ф. Домбровская в выступлении на симпозиуме, посвященном роли психогенного фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней, который состоялся в 1972 г., выделила группу «трудновоспитуемых» детей, которые доставляют больше всего проблем родителям и педагогам. [12, c.25]^xxi

С годами бессилие педагогических методов коррекции гиперактивности становилось все более очевидным. Ведь явно или неявно эти методы опирались на старое представление об изъянах воспитания как источнике данной проблемы, тогда как ее психопатологическая природа требовала иного подхода. Источники гиперактивности следовало искать в нарушениях нервной системы и в соответствии с этим планировать коррекционные мероприятия. [14с. 86]^xxii

Исследования в этой области привели ученых к выводу, что в данном случае причиной нарушений поведения выступает дисбаланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе. Был локализован и «участок ответственности» за данную проблему - ретикулярная формация. Этот отдел центральной нервной системы «отвечает» за человеческую энергию, за двигательную активность и выраженность эмоций, воздействуя на кору больших полушарий и другие вышележащие структуры. Вследствие различных органических нарушений ретикулярная формация может находиться в перевозбужденом состоянии, и поэтому ребенок становится расторможенным. [15с. 54]^xxiii

Непосредственной причиной нарушения называли минимальную мозговую дисфункцию, то есть множество микроповреждения мозговых структур (возникающих вследствие родовой травмы, асфиксии новорожденных и множества подобных причин). При этом грубые очаговые повреждения мозга отсутствуют. В зависимости от степени поражения ретикулярной формации и нарушений со стороны близлежащих отделом мозга возникают более или менее выраженные проявления двигательной расторможенности. Именно на моторном компоненте этого нарушения и сосредоточили внимание отечественные исследователи, назвав его гипердинамическим синдромом [6, с. 4]^xxiv

После множества изменений в терминологии заболевания специалисты, наконец, остановились на названии, более точно отражающем его сущность: «синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)». Именно под этим названием данная патология вошла в американскую классификацию заболеваний [6, c.11]. ^xxv

Крайняя невнимательность, трудности с концентрацией внимания в течение вре­мени, достаточно длительного для того, чтобы успеть решить задачу, и забывчи­вость характерны для синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). [12с. 55] ^xxvi

Дефицит внимания, в противоположность данному определению, не всегда свя­зан с гиперактивностью, подразумевающей неспособность сохранять спокойствие, неусидчивость, а также импульсивность и отсутствие терпения. Гиперактивность тоже не всегда сопряжена с дефицитом внимания. Однако большинство детей, страдающих этим расстройством, хотя бы в малой степени демонстрируют каж­дый из его аспектов; в связи с этим и возникло его комбинированное название.

Говоря о гиперактивных детях, большинство исследователей (З.Тожесоглава, Ю.С.Шевченко, Л.А.Ясюкова) имеют в виду детей с синдромом дефицита внимания - гиперактивностью.

В основе синдрома дефицита внимания с гиперактив­ностью лежат нарушения, относящиеся в большей степе­ни к области медицины. В связи с этим для определения и постановки диагноза обязательной является комплекс­ная диагностика, включающая медицинское, психологи­ческое и педагогическое обследование.

При проведении дифференциальной диагностики вра­чи часто сталкиваются с большими трудностями, так как проявления СДВГ имеют сходную картину с рядом заболеваний, а также рядом вторичных расстройств и состояний. [4с. 52]^xxvii

Так, в своем исследовании Н. Н. Заваденко и др. от­мечают необходимость разграничения СДВГ с такими за­болеваниями, как аутизм, шизофрения, маниакально-деп­рессивный синдром и олигофрения в легкой степени. Ошибки при постановке диагноза могут быть связаны с тем, что вышеперечисленные психические расстройства могут сопровождаться двигательной сверхактивностью, стереотипными движениями и неустойчивым вниманием. [9 с. 65]^xxviii

И. П. Брязгунов и Е. В. Касатикова утверждают, что нарушения внимания и гиперактивность являются вто­ричными симптомами при дислексии, дисграфии и дискалькулии. Астенический синдром, развивающийся на фоне перенесенных соматических заболеваний и интокси­каций, также как и СДВГ, характеризуется низкой ум­ственной работоспособностью, повышенной истощаемостью, беспокойством. [4с. 49]^xxix

В ходе изучения проблемы гиперактивного поведения в науке были выявлены и классифицированы основные проявления такого поведения, которые делятся по следующим основаниям [20с. 125].^xxx

I группа, выраженность симптомов	- легкая (симптомы выражены минимально, нарушения в социальной жизни не выявляются); - средняя; - тяжелая (множественность симптомов яркой выраженности, серьезные трудности в обучении и в социальной жизни)
II группа, преобладание того или иного проявления	- равносильное сочетание гиперактивности и дефицита внимания; - преобладание нарушений внимания; - преобладание гиперактивности

Таким образом, основные проявления гиперактивности можно разделить на три блока:

1. дефицит активного внимания;

2. двигательная расторможенность;

3. импульсивность. [17с. 128]^xxxi

Американские психологи П. Бейкер и М. Алворд предлагают следующие критерии выявления гиперактивности у ребенка.

Дефицит активного внимания

1. Непоследователен, ему трудно долго удерживать внимание.

2. Не слушает, когда к нему обращаются.

3. С большим энтузиазмом берется за задание, но так и не заканчивает его.

4. Испытывает трудности в организации.

5. Часто теряет вещи.

6. Избегает скучных и требующих умственных усилий заданий.

7. Часто бывает забывчив.

Двигательная расторможенность

1. Постоянно ерзает.

2. Проявляет признаки беспокойств (барабанит пальцами, двигается в кресле, бегает, забирается куда-либо).

3. Спит намного меньше, чем другие дети, даже в младенчестве.

4. Очень говорлив.

Импульсивность

1. Начинает отвечать, не дослушав вопрос.

2. Не способен дождаться своей очереди, часто вмешивается, прерывает.

3. Плохо сосредоточивает внимание.

4. Не может дождаться вознаграждения (если между действиями и вознаграждением есть пауза).

5. При выполнении заданий ведет себя по-разному и показывает очень разные результаты. (на некоторых занятиях ребенок спокоен, на других - нет, но одних уроках он успешен, на других - нет).

Если в возрасте до 7 лет проявляются хотя бы шесть из перечисленных признаков, педагог, родители могут предположить, что ребенок, за которым он наблюдает, гиперактивен.

По другой классификации, гиперактивное поведение детей отличается следующими признаками [12, c.32]: ^xxxii

• Часто наблюдается беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутиться, вертится.

• Встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.

• Проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.

• Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.

• Находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».

• Часто бывает болтлив.

• Часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не выслушав их до конца.

• Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.

• Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

Кроме приведенных классификаций, существуют также и другие, такие, например, как у А. Д. Гонеева, который выделяет комплекс клинических прояв­лений дефицита внимания у детей:

• беспокойные движения в кистях и стопах;

• неумение сидеть на одном месте;

• легкая отвлекаемость на посторонние раздражители;

• нетерпеливость;

• неумение доводить начатое до конца;

• очень быстрая переключаемость с одного дела на другое;

• болтливость;

• неумение играть, разговаривать тихо и спокойно;

• отсутствие умения прогнозировать последствия своих поступков;

• спонтанность и необдуманность действий;

• суетливость;

• несформированность праксиса и мелкой моторики;

• малая продолжительность сна и трудности при засыпании. [7с. 65]^xxxiii

Отечественный ученый–психолог, Н. Семаго, в ходе изучения особенностей гиперактивных детей, а также в ходе работы по разработке методов коррекционного воздействия, выяснил, что гиперактивному поведению соответствует ряд особенностей детей, которые достаточно легко наблюдаются и устанавливаются. [12 с. 128]^xxxiv

Эти проявления синдрома гиперактивного поведения приводятся далее.

Таблица Проявления синдрома гиперактивности (по Н. Семаго)

Показатели	Характеристика
Внешность. Физическое развитие	Соответствуют возрасту. В поведении выражены двигательная и речевая расторможенность, импульсивность, отвлекаемость
Латерализация	Особенности не специфичны (правосторонность, левшество)
Темповые характеристики. Работоспособность	Незначительное снижение работоспособности. Темповые характеристики крайне неравномерны (за счет импульсивности и расторможенности). Ребенок быстро пресыщается
Регуляторная функция	Регуляторные характеристики недостаточны вплоть до грубой реформированности, когда поведение становится неуправляемым. Произвольность может быть выражение не сформирована даже на уровне игровой деятельности
Адекватность	Снижена
Критичность	Снижена
Обучаемость	Достаточная при внешней организации
Когнитивная сфера	Недостаточная сформированность всех произвольных видов высших психических функций
Эмоционально-личностное развитие	Импульсивен, возбужден, эмоционально лабилен. Самооценка неустойчивая, может быть как импульсивно завышенной, так и заниженной. Притязания на успех, как правило, высокие, не всегда адекватные за счет импульсивности и трудности удержания правил
Диагнозы специалистов	Синдром гиперакгивности в дефицита внимания, психопатологические реакции
Коррекционная и развивающая деятельность	Формирование произвольности и функции программирования, в первую очередь с привлечением двигательных и когнитивных техник. Хорошее структурирование (стереотипизация) образовательной среды и режима жизни с целью гармонизации уровней аффективного развития. Важность внешнего контроля

Таким образом, в ходе анализа понятия гиперактивного поведения ребенка младшего школьного возраста за основу в нашей работе мы взяли следующее определение.

Гиперактивное поведение – это поведение, характеризующееся сочетанием гиперкинетического синдрома, развивающегося в детском возрасте, с заметным нарушением поведения, но без задержки развития. Это поведение характеризуется недостаточной настойчивостью в деятельности, требующей умственного напряжения, тенденцией переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одного из них, наряду со слабо регулируемой и чрезмерной активностью, сочетаемой с безрассудностью, импульсивностью, склонностью попадать в несчастные случаи, получать дисциплинарные взыскания из-за необдуманного или вызывающего нарушения правил. Основные проявления гиперактивности можно разделить на три блока: дефицит активного внимания, двигательная расторможенность, импульсивность.

Таким образом можно сделать вывод что, причиной нарушений поведения выступает дисбаланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе. Был локализован и «участок ответственности» за данную проблему - ретикулярная формация. Этот отдел центральной нервной системы «отвечает» за человеческую энергию, за двигательную активность и выраженность эмоций, воздействуя на кору больших полушарий и другие вышележащие структуры. Вследствие различных органических нарушений ретикулярная формация может находиться в перевозбужденном состоянии, и поэтому ребенок становится расторможенным. Непосредственной причиной нарушения называли минимальную мозговую дисфункцию, то есть множество микроповреждения мозговых структур (возникающих вследствие родовой травмы, асфиксии новорожденных и множества подобных причин). При этом грубые очаговые повреждения мозга отсутствуют. В зависимости от степени поражения ретикулярной формации и нарушений со стороны близлежащих отделом мозга возникают более или менее выраженные проявления двигательной расторможенности. Физиологические процессы связаны с психическими могут влиять друг на друга и на поведение. Как это наблюдается у гиперактивных детей.