Примерный план ухода при нарушении потребности в движении

Проблема

Цели

Сестринские вмешательства

Периодичность, кратность оценки

Итоговая оценка

(п) Риск развития

пролеж-ней.

Пролежней не будет.

1. Оценить риск развития пролежней, используя шкалу Waterlow и записать результаты оценки.

2. Менять положение пациента, каждые 2 часа.

3. Оценивать состояние кожи в местах, наиболее подверженных образованию пролежней.

4. После обмывания пациента наносить на кожу увлажняющий лосьон.

5. Обеспечить пациента средства уменьшающие давления на мягкие ткани (поролоновые валики, противопролежневый матрас.).

6. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над постелью).

7. Объяснить родственникам причины развития пролежней и указать пути предупреждения дальнейших осложнений.

8. Определять количество съеденной пищи (количества белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки).

9. Обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л в сутки.

10. Максимально повысить способность пациента двигаться

самостоятельно, использовать вспомогательные средства, такие, как перекладины над кроватью или поручни.

11. Проводить смену постельного белья по необходимости.

12. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.д.)

13. При недержании мочи: менять подгузники каждые 4 часа. При недержании кала: менять подгузники немедленно с последующей бережной гигиенической процедурой.

ежедневно

ежедневно 12 раз

ежедневно

ежедневно 1 раз

однократно

по индивидуальной программе

однократно

в течения дня

в течение дня

в течение дня

по необходимости

ежедневно 4 раза

в течение дня

Пролеж-ней нет

(п)Риск развития тугоподвижности в суставах и гипотрофии мышц

Тугоподвижности в суставах не будет.

Гипотрофии мышц не будет.

1. Объяснить причины возникновения тугоподвижности суставов и гипотрофии мышц. Объяснить важность упражнений.

2. Консультация врача физиотерапевта.

3. Массаж для профилактики гипотрофии мышц.

4. Консультация сестры по ЛФК.

5. Выполнение комплекса ЛФК.

6. Обучить пациента (родственников) активным (пассивным) упражнениям для профилактики контрактур.

ежедневно

еженедельно

ежедневно

еженедельно

ежедневно

по индивидуальной программе

Тугоподвижности в суставах нет.

Гипотрофии мышц нет.

Не может самостоятельно осуществлять личную гигиену

из-за обездвижен-ности

Пациент будет осуществлять личную гигиену с помощью сестры до улучшения состояния.

(д) Пациент будет осуществлять личную гигиену самостоятельно к моменту выписки.

1. Помогать умываться, обрабатывать глаза, уши, нос .

2. Помогать чистить зубы 2 раза в день.

3. Полоскать рот (настоем ромашки).

4. Обмывать пациента (пользоваться жидким мылом).

5. Подмывать пациента.

6. Менять нательное и постельное белье по необходимости (использовать одноразовые пеленки).

ежедневно

ежедневно 2раза

после каждого приема пищи

ежедневно

после каждого акта дефекации

по необходимости

Осуществляет личную гигиену с помощью сестры

Пациент не хочет (не знает как, не может самостоятельно) использовать судно, мочеприемник.

Пациент будет хотеть (знать, использовать самостоятельно) использовать судно, мочеприемник через два дня.

1.Обучить пациента(родственников) пользоваться судном ,мочеприемником.

2.Обеспечить возможность уединения.

3.Создать условия для самостоятельного использования судна и мочеприемника.

1. Своевременно приходить на вызов.

2. Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник.

в течение дня

ежедневно

ежедневно

ежедневно

ежедневно

Пациент использу-ет успешно судно самостоятельно

Пациент не может обеспечить себя достаточным количеством жидкости.

Пациентка будет получать необходимое количество жидкости- 1500 мл в день.

1. Объяснить пациенту (родственникам) необходимость потребления достаточного количества жидкости.

2. Предлагать пить ежечасно: чай, чай с лимоном, воду, клюквенный морс.

А. 600 мл с 8.00 до 13.00 ( 200 мл-компот, 200 мл –сок, 1 яблоко)

Б. 600 мл с 13.00 до 18.00 (200 мл- клюквенный морс, 200 мл- чай, 1 апельсин)

В. 300 мл с 18.00 до 22.00 (1 яблоко, 200мл – кефир)

3. Полоскать рот (настоем ромашки).

4. Смазывать губы гигиенической помадой или глицерином (растительным маслом).

5. Следить за суточным диурезом.

однократно

в течения дня

после каждого приема пищи

ежедневно

Пациент выпивает 1500 мл жидкости в день.

Пациент не может самостоятельно дойти до туалета.

Пациент будет передвигаться до туалета с помощью сестры (родственников, ходунков, на кресле-каталке).

Пациент будет пользоваться судном, мочеприемником.

1. Предложить пациенту передвигаться до туалета на кресле-каталке, с помощью сестер (родственников).

2. Предложить использовать судно (мочеприемник).

3. Обеспечить связь с медсестрой.

в течения дня

однократно

однократно

Пациент пользу-ется судном.