Диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки.

Общий осмотр дает мало информации. При осмотре в период болей выявляется втянутость живота, реже – вздутие. Язык обычно обложен беловатым налетом у корня. При пальпации живота выявляется небольшое мышечное напряжение, точечная болезненность в зонах проекции желудка и двенадцатиперстной кишки (в дуоденальной точке, расположенной на середине линии, соединяющей пупок и точку пересечения правой срединно-ключичной линии с реберной дугой). Иногда можно обнаружить шум «плеска» при за­держке эвакуации содержимого желудка вследствие пилородуоденального стеноза.

Наличие в анализе крови анемии позволяет заподоз­рить язвенное кровотечение. Исследование кала на скрытую кровь помогает диагносцировать скрытое язвенное кровотечение.

В анализах желудочного сока при язве определяется ги­персекреция, гиперацидность, положительная реакция на скры­тую кровь.

Рентгенологически выявляется прямой признак язвы желудка и 12-перстной кишки — «ниша».

Фиброгастродуоденоскопия непосредственно визуали­зирует язвенные дефекты слизистой оболочки, позволя­ет определить их локализацию, глубину, наличие ослож­нений, инфицированность НР. Частота инфицирования НР больных язвой желудка составляет 50-70%, а дуоденальной язвой – 80-100%

Лечение больных язвой желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения обычно проводится в стационаре индивидуально, комплексно и включает ограничение режима двигательной активности, дието­терапию, фитотерапию, фармакотерапию, физиолечение.

Назна­чается постельный режим до стихания боли, затем на 2—3 неде­ли полупостельный режим. Отношение к курению. Прекращение курения или уменьшение суточного количества сигарет, если больной не может перестать курить, положительно влияют на сроки исчезновения болевых ощущений и рубцевания язвы, частоту рецидивов язвы. Исключение ульцерогенных лекарств. Эти рекомендации относятся, прежде всего, к ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным противовоспалительным препаратам и, в меньшей степени, к глюкокортикоидам, резерпину, кофеину.

Диета.

Основные диетические рекомендации при язве:

1) выбор продуктов и способов приготовления пищи в зависимости от индивидуальной переносимости (но предпочтительнее варианты диеты №1);

2) соблюдение режима питания (прием пищи в определенное время с привычной для больного частотой, но не в ночные часы).

При выраженном обострении заболевания пищевой рацион состоит из молока, яиц, сли­зистых супов из круп с уменьшенным количеством соли. В первую неделю пища должна быть механически и химически щадящей, исключающей компоненты, длитель­но задерживающиеся в желудке. В рационе ограничива­ются углеводы, продукты, усиливающие желудочную секрецию. Рекомендуется уменьшить или полностью исклю­чить прием хлеба и хлебобулочных изделий, рыбных, мясных, грибных отваров, овощей и фруктов. Питание должно быть дробным: каждые 3—4 ч малыми порциями.

В течение второй недели диета расширяется, в раци­он добавляются белые сухари, каши из белых круп. По­степенно в меню вводятся блюда из мяса, рыбы, приго­товленные на пару. Затем разрешается употреблять «вчерашний» белый хлеб, творог, сметану, обезжиренные мясные и рыбные супы, вареные овощи в виде пюре и др. Из рациона исключаются жареные, копченые, ост­рые блюда, сырые овощи, соления, маринады, газиро­ванные воды, алкогольные напитки, кофе. Пища должна содержать необходимое количество ви­таминов, микроэлементов.

Основу медикаментозного лечения составляют средства, сни­жающие секрецию желудочного сока, защищающие слизистую гастродуоденальной зоны, нормализующие моторику желудоч­но-кишечного тракта и способствующие заживлению язвы.

Антисекреторные препараты. На первом месте стоят ингибиторы протонной помпы. Из этой группы мощ­ным антисекреторным действием обладает омепразол (омез), ко­торый назначается по 20-40 мг в один прием, на ночь.

Реже приме­няются такие антисекреторные средства как Н-2-блокаторы гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин и фамотидин 2 раза в день или однократно на ночь. К побочным эффектам, присущим, главным образом, циметидину, относятся лейкопения, тромбоцитопения, повышение в крови активности аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, щелочной фосфатазы (возможен токсический гепатит), гинекомастия, импотенция, изменения менструального цикла, полимиозит, нефрит, нарушения ритма сердца, понос, кожная сыпь, головная боль, сонливость, депрессия и др.

Из группы М-холинолитиков назначаются: атропин п/к или внутрь 3 раза в день за 30 мин до еды; метацин п/к внутрь 3 раза в день за 30 мин до еды; платифиллин п/к или внутрь за 30 мин до еды; гастроцепин 50 мг за 30 мин до завтрака и ужина.

Пленкообразующие препараты. Сукральфат (вентер), де-нол и другие препараты этого класса, соединяясь с белками распадающихся тканей (эрозии, язвы) образуют на поверхности поврежденной слизистой нерастворимое покрытие, предохраняющее ее от действия соляной кислоты, пепсина, желчи, панкреатических ферментов и прочих «агрессивных» факторов. Сукральфат (вентер) назнача­ется по 2 табл. 3 раза в день за полчаса до еды и на ночь. Де-нол назначается по 1 табл. (0,12 г) 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь; может давать черное окрашивание кала, о чем следует предупредить больного.

Антациды.

1) всасывающиеся – натрия гидрокарбонат, окись магния, кальция карбонат осажденный;

2) невсасывающиеся – альмагель, маалокс, фосфалюгель;

Всасывающиеся препараты (нейтрализующее действие 20-30 мин) принимают при болях, невсасывающиеся антациды (нейтрализующее действие до 3 часов) назначаются по 15-30 мл (1-2 ст. л.) регулярно через 1,5 часа после еды (при резко выраженной гиперацидности – через 1 и 3 часа после еды), на ночь и в любое время суток при изжоге и боли.

Альмагель и альмагель А назначаются по 1 дес. л. 3 раза в день через 1 —2 ч после еды и перед сном. Фосфалюгель и маалокс назначаются по 15 мл 3—4 раза в день через 1 ч после еды. Викалин назначается по 2 табл. в размельченном виде 3 раза в день после еды, запивается теплой водой.

Лечение определенным препаратом проводится в течение 4-6 недель. После рубцевания язвы оно продолжается еще 1-1,5 месяца уменьшенной наполовину дозой лекарства (например, 150 мг ранитидина на ночь или по 1 г сукральфата утром и на ночь). Это необходимо для достижения полной клинической и морфологической ремиссии, поскольку признаки сопутствующего дуоденита или гастрита остаются после образования рубца, а также для предупреждения повышения желудочной секреции после резкой отмены ее ингибиторов.

Для лечения обострения язвы желудка и 12-перстной кишки необходи­мо провести эрадикационную терапию инфекции Helicobacter pylori. Для этого разработаны определенные схе­мы назначения лекарственных средств.

Наиболее часто используются следующие комби­нации.

1. Терапия первой линии (трехкомпонентная схема):

1. ингибитор протонной помпы (омепразол, лансоп­разол) в стандартной дозе 20 мг 2 раза в день;

1. кларитромицин по 500 мг 2 раза в день;

2. амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день (или метронидазол по 500 мг 2 раза в день).

Назначаются эти средства на 7 дней.

2. В случае неэффективности лечения назначается на 7 дней:

Терапия второй линии (четырехкомпонентная схема):

1. ингибитор протонной помпы (омепразол, лансоп­разол, пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день;

1. висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в день;

2. метронидазол по 500 мг 3 раза в день;

3. тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.

Физиотерапевтические методы. При болевом синдроме на­значается электрофорез с новокаином; для купирования воспа­ления — аппликация парафина, озокерита или электрогрязь на эпигастральную область; для стимуляции рубцевания — электро­форез с цинком, при астеновегетативном синдроме — хвойные, жемчужные ванны, электросон, циркулярный душ.

Минеральные воды. Назначаются щелочные воды Боржоми, Арзни, Славяновская. При дуоденаль­ной язве с высокой гиперсекрецией вода назначается в теплом виде, без пузырьков, по 1 стакану 3—4 раза в день за 40—60 мин до еды. Выпить стакан воды следует залпом. При язве желудка, протекающей на фоне нормальной или низкой секреции, мине­ральные воды назначаются за 10—20 мин до еды, комнатной температуры, принимаются по 0,5—1 стакану малыми глотками, 3—4 раза в день.

Санаторно-курортное лечение показано в период ре­миссии заболевания. К основным лечебным факторам относят грязелече­ние, диетотерапию, психотерапию, применение слабоще­лочных минеральных вод и др.

Хирургическое лечение.

Развитие осложнений язвенной болезни требует про­ведения неотложного хирургического лечения. Оперативное лечение показано больным с частыми рецидивами при непрерывной терапии поддерживающими дозами противоязвенных препаратов. Операция безусловно показана в случаях пенетрации, перфорации язвы, стеноза пилородуоденального отдела с выраженными эвакуаторными нарушениями и профузного желудочно-кишечного кровотечения.

Уход. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов и выявление побоч­ных эффектов их действия; контроль передач продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение фракционного исследования желудочного содержи­мого, подготовку к УЗИ желудка, ФГДС, другим лабораторным исследованиям; выполнение программы ЛФК; оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости систе­матического приема лекарственных препаратов, о значении со­блюдения режима питания, о необходимости исключения вред­ных привычек; обучение больных правильному приему лекарст­венных препаратов.