Оперативное лечение.
Показания к хирургическому лечению: оперативному лечению подлежат все больные калькулезным холециститом, за исключением тех, кому может быть сделана попытка медикаментозного растворения желчных камней.
Больные калькулезным холециститом в большинстве случаев должны подвергаться плановой операции (холецистэктомии), причем чем раньше проведена операция (до первого приступа желчной колики или вскоре после него), тем лучше исход. Это связано с тем, что велик риск внезапного развития грозных осложнений (острый холецистит, острый панкреатит, холедохолитиаз с механической желтухой, эмпиема и перфорация желчного пузыря).
Несвоевременно проведенная холецистэктомия является одной из главных причин постхолецистэктомического синдрома в связи с развитием задолго до операции осложнений со стороны кишечника, поджелудочной железы, печени, желудка.
Неотложной является холецистэктомия при развитии флегмонозного, гангренозного, перфоративного калькулезного холецистита. Холецистэктомия показана и при так называемом отключенном, нефункционирующем желчном пузыре. При наличии крупных (более 3 см) конкрементов, создающих угрозу возникновения пролежней, а также мелких (5 мм и менее) камней из-за опасности выхода их в желчные протоки с развитием холедохолитиаза оперативное лечение целесообразно даже при маловыраженной клинической картине заболевания.
Перспективным является внедрение в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии. Этот метод сокращает срок пребывания больного в стационаре после операции и избавляет от косметического дефекта.
Уход.
Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и правильное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль правильного приема лекарственной терапии; контроль за соблюдением диеты; контроль передачи больному продуктов питания от родственников; контроль АД, частоты дыхания, пульса, массы тела; оказание неотложной помощи при приступе печеночной колики; выполнение программы ЛФК; подготовку больного к лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов при ЖКБ.
Профилактика. Первичная: двигательная активность, рациональное питание, устранение вредных привычек, здоровый образ жизни. Вторичная: предупреждение обострения и прогрессирования болезни (соблюдение диеты, достаточное количество в пище растительной клетчатки), применение лекарственной терапии.
Доврачебная помощь при приступе желчной колики.
Действия медсестры |
Обоснование |
Вызвать врача. |
Для диагностики и оказания квалифицированной помощи. |
Успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, положить под рот лоток или салфетку. |
Психо-эмоциональная разгрузка, для комфортного состояния, профилактики аспирации рвотных масс. |
Обеспечить полный голод, физический и психический покой. |
Для эффективного лечения. |
Положить теплую грелку на правое подреберье. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык. |
С целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря. |
Измерить АД, подсчитать пульс, частоту дыхания. |
Контроль состояния. |
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
- системы для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;
0,1% раствор атропина, 2% раствор папаверина, 2% раствор но-шпы, 2% раствор баралгина, раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах, промедол, димедрол, 50% раствор анальгина по 2 мл, реланиум в ампулах.