Лекция №8.
Тема: Острый и хронический бронхит.
Острый бронхит.
Острый бронхит (трахеобронхит) — воспалительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и обратимым поражением слизистой оболочки. Этиология. Причина - вирусная инфекция или бактериальная инфекция, которая присоединяется к вирусной. Предрасполагающие факторы: переохлаждение организма, курение, употребление алкоголя, наличие очаговой инфекции в носоглотке, а также нарушение носового дыхания (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки), которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воздуха.
Классификация.
Варианты течения болезни (острое течение — не более 2 недель; подострое — 3 недели; затяжное — 4 недели и более); тяжесть заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое течение).
Клиника. Обычно острому бронхиту предшествуют симптомы острого респираторного заболевания (озноб, боль в костях, суставах, мышцах, головная боль, повышение температуры тела до 38°С и более, катаральные явления в носоглотке — ринит (насморк, чихание, зуд в носу, ринорея), ларингит (охриплость голоса), фарингит, трахеит (боль в грудной клетке и за грудиной). При развитии острого бронхита больного беспокоит сухой, надсадный, болезненный кашель, жжение или ссаднение за грудиной, слабость, повышенная потливость, плохой сон. В легких выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Через 2—3 дня кашель становится менее мучительным с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Болевые ощущения в трахее уменьшаются. В легких появляются непостоянные влажные хрипы, количество которых уменьшается после кашля. При таком варианте болезнь длится 7—10 дней. Течение острого бронхита обычно благоприятное. У ослабленных больных болезнь может принимать затяжное течение, длиться 3—4 недели.
Сестринский диагноз: лихорадка; кашель; слабость; головная боль; одышка; повышенная потливость; плохой сон.
Осложнения: острая дыхательная недостаточность, пневмония, переход острого бронхита в хронический.
Диагностика. В общем анализе крови может определяться лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ (до 15—18 мм/ ч). Общий анализ мочи без изменений. Назначается общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Рентгенография грудной клетки, флюорография для диагностики острого бронхита неинформативны, но бывают необходимы для исключения пневмонии, туберкулеза или рака легкого.
Лечение. На период лихорадки назначается постельный режим, затем свободный. Диета Б – базовый рацион (согласно Инструкции об организации диетического питания от 28.08.2008 г.), по прежней инструкции стол № 15. Пациенту рекомендуется обильное горячее щелочное питье (молоко с содой, боржоми), морсы, компоты, соки, чай, фиточай. Для разжижения вязкой мокроты можно использовать ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки. При болях за грудиной ставят горчичники на грудную клетку, согревающие компрессы.
Медикаментозное лечение проводится по назначению врача в дозах, адекватных тяжести течения болезни и состояния больного. Всем больным при повышенной температуре тела и появлении гнойной мокроты назначают антибиотики или их комбинации с сульфаниламидами (бисептол, бактрим). Чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин), защищенные пенициллины (амоксиклав), макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). При повышенной температуре тела больным рекомендуют жаропонижающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты). Пациентам с сухим мучительным кашлем назначаются противокашлевые средства — бромгексин, либексин, пакселадин; при влажном кашле – муколитики — мукалтин, амброксол и отхаркивающие препараты — бромгексин. При одышке назначаются бронхолитики внутрь (эуфиллин по 1 таблетке 3 раза в день, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день) или в ингаляциях (сальбутамол или беротек по 2 вдоха 3—4 раза в день).
Сестринский процесс. Независимые сестринские вмешательства при остром бронхите включают контроль общего состояния, частоты пульса, ЧДД, АД; обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция, работа на посту, в процедурном кабинете); уход за кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; постановка горчичников, банок, компрессов. Взаимозависимые и зависимые вмешательства: подготовка больного и забор биологического материала на лабораторное и инструментальное исследование (сбора мокроты на исследование, забор крови из вены, рентгенологическое, спирография, пневмотахометрия и др.); своевременное и правильное введение назначенных лекарственных препаратов (орально, парентерально, ингаляционно); оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций. Медицинская сестра также проводит: обучение пациентов и их родственников правилам ухода (самоухода) при лихорадке; правилам приема лекарств, пользования плевательницей, ингалятором, постановки горчичников, компрессов, рационального питания и соблюдения питьевого режима; соблюдения гигиенического режима помещения (проветривание, влажная уборка); беседы: о значении соблюдения постельного режима при лихорадке; об отрицательном влиянии курения; о правилах закаливания организма.
Простой хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких.
Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с кашлем и отделением мокроты продолжительностью не менее трех месяцев в году два года подряд и более.
Этиология. Этиологическим фактором N 1 является длительное и интенсивное курение, которое принципиально перевешивает все другие факторы риска, на курение приходится до 90% всех факторов риска. Вторым, менее важным по значению фактором является плохая экология окружающей среды, загрязнение воздуха агрессивными и вредными промышленными выбросами. Определенное значение имеет и инфекционный фактор: бактериальные (пневмококк, стафилококк, палочка легионеллы, хламидии) и вирусные инфекции (вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус, риновирусы). Важную роль в развитии хронического бронхита играет наследственная предрасположенность.
Классификация.
Формы болезни: простой хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Фазы болезни: обострение, ремиссия.
Степени дыхательной недостаточности (I степень — одышка при значительной физической нагрузке, II степень — одышка при незначительной нагрузке и в покое, III степень — тяжелая одышка, декомпенсированное легочное сердце).
Патогенез. Хронический бронхит характеризуется диффузным, обычно прогрессирующим поражением бронхиального дерева, обусловленным длительным раздражением и воспалением воздухоносных путей, перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с количественными и качественными изменениями бронхиального секрета, развитием дегенеративно-воспалительных и склеротических изменений стенки бронхов. Это сопровождается гиперсекрецией, нарушением очистительной функции бронхов с периодическим возникновением и/или усилением кашля и отделения мокроты, не связанных с другого рода поражением бронхолегочного аппарата, а также других органов и систем больного. При ХОБЛ развиваются необратимые обструктивные нарушения за счет воспалительной инфильтрации, скопления мокроты, фиброзных изменений в бронхах, которые сопровождаются очаговым или диффузным пневмосклерозом, перегрузкой правого отдела сердца, эмфиземой, дыхательной недостаточностью.
Клиника.
В фазе ремиссии клинические проявления при простом хроническом бронхите могут отсутствовать или отмечается редкий кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, которая обычно хорошо откашливается; при ХОБЛ отмечаются: одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышенная утомляемость, плохой аппетит, при аускультации — сухие хрипы.
В фазе обострения простого хронического бронхита: повышается температура тела, появляется слабость, повышенная потливость, головная боль, появляется кашель с мокротой, которая нередко приобретает гнойный характер. В легких определяются влажные преходящие (непостоянные) хрипы. При обострении ХОБЛ усиливается кашель, увеличивается количество трудно отделяемой вязкой мокроты, которая приобретает в большинстве случаев гнойный характер, появляется одышка, могут быть приступы удушья; повышается температура тела, появляется потливость, головная боль, ухудшаются сон и аппетит. Грудная клетка становится вздутой, появляется цианоз. Перкуторно определяется легочной звук с коробочным оттенком; аускультативно — дыхание ослаблено, рассеянные сухие и влажные хрипы.
Сестринский диагноз: кашель с мокротой; одышка; приступы удушья; повышение температуры тела; повышенная утомляемость; слабость; потливость; плохой аппетит.
Осложнения: кровохарканье, хроническое легочное сердце, эмфизема легких, острая и хроническая дыхательная недостаточность.