Вторая стадия жкб — латентная.
Основные лечебные мероприятия:
1. Лечебное питание. Лечебное питание аналогично тому, которое рекомендовалось в первой стадии ЖКБ.
2. Нормализация массы тела, борьба с гиподинамией.
3. Коррекция нарушений липидного обмена.
4. Медикаментозное (нехирургическое) растворение камней с помощью препаратов желчных кислот. Установлено, что медикаментозному растворению поддаются только холестериновые камни, оставляющие примерно 70% всех камней желчного пузыря.
Условия и показания для медикаментозного растворения камней:
1. Должны иметь место чисто холестериновые камни, не выявляемые на рентгенограмме.
2. Размер камней не должен превышать 15-20 мм.
3. Желчный пузырь должен полностью сохранять свою функцию.
4. Желчный пузырь должен быть наполнен камнями не более чем до половины.
5. Пузырный проток должен сохранять проходимость.
6. Общий желчный проток должен быть свободен от камней.
7. Срок обнаружения камней не должен превышать 2-3 года, так как при длительном существовании камней в них обнаруживается много минеральных солей, что затрудняет растворение камней.
Если камни локализуются в желчных протоках, то медикаментозное растворение их не производится.
Противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней:
1. Острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков.
2. Камни диаметром более 2 см.
3. Болезни печени.
4. Сахарный диабет.
5. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит.
6. Выраженные воспалительные заболевания толстого и тонкого кишечника.
7. Рентгенопозитивные карбонатные камни.
8. Беременность.
9. Нефункционирующий желчный пузырь.
Механизм медикаментозного растворения желчных камней.
Для медикаментозного растворения желчных камней применяются хенодезоксихолевая кислота (хенофальк) и урсодезоксихолевая кислота (урсофальк).
Продолжительность лечения зависит от величины камней, длительности их существования и составляет от 3 месяцев до 2-3 лет. Камни растворяются обычно через 12 и более месяцев лечения. Если через два года не обнаруживается никакого уменьшения или растворения желчных камней, то продолжать лечение в большинстве случаев бесполезно.
После успешного растворения камней урсофалком или хенофалком следует принимать эти препараты еще в течение 3 месяцев. В отдельных случаях после отмены лечения желчь снова становится литогенной. Поэтому в первые три года после растворения камней рекомендуется проводить ежегодные ультразвуковые исследования. При повторном образовании желчных камней показано проведение нового курса лечения.
5. Ударно-волновая холелитотрипсия — лечение ЖКБ путем дробления крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн. Метод был впервые применен в 1986 г. В настоящее время считается, что должна проводиться комбинированное лечение: хенотерапия и ударно-волновая литотрипсия. За две недели до холелитотрипсии необходимо начать терапию препаратами урсодезоксихолевой кислоты и после сеансов литотрипсии продолжить прием до полного растворения фрагментов камней (результат лечения контролируется ультразвуковым исследованием).
Третья стадия ЖКБ — клиническая (калькулезный холецистит).
Основные лечебные мероприятия
Купирование приступа.
В момент выраженного обострения хронического калькулезного холецистита, в период приступа желчной колики больные должны госпитализироваться в хирургическое отделение и тактика ведения больного определяется хирургом.
Купирование болевого синдрома. При болях назначают:
1 таблетку нитроглицерина под язык, холинолитики (платифиллин, атропина сульфат 1 мл 0,1% п/к,), анальгетики (анальгин, 2,0 мл 50% в/м, баралгин 5,0 мл в/м или в/в), спазмолитики (но-шпа, папаверин, дюспаталин), эуфиллин 2,4% 5 мл. При некупирующих болях 2% раствор промедола в/в. При рвоте – прокинетики (церукал, реглан, мотилиум).
Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия проводится так же, как при некалькулезном холецистите