Раздел 2

Обучающая задача с эталоном хода решения и ответа.

Больной Л., 60 лет. Поступил в клинику с жалобами на кашель со светлой мокротой, количество которой увеличивается в положении на левом боку, экспираторную одышку при обычной физической нагрузке, после кашля.

Анамнез заболевания. Считает себя больным в течении 20 лет, периодически беспокоит кашель с мокротой, год назад появилась одышка. Настоящее ухудшение в течении недели, когда после переохлаждения одышка усилилась, кашель стал надсадным, приступообразным, количество отделяемой мокроты уменьшилось. Прием теофидрина улучшал состояние – уменьшался кашель, легче отходила мокрота. Больной отмечает появление слабости, потливости, особенно по ночам, повышение температуры тела до 37, 5º С

При осмотре: состояние удовлетворительное, цианоз пальцев рук. Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсия нижнего края легких ограничена, при перкуссии звук коробочный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон, больше справа, сухие свистящие хрипы. Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам

3. Сформулируйте предварительный диангноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных)

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства, физиотерапию и другие методы лечения.

ОТВЕТЫ:

1.

А) Синдром бронхиальной обструкции

Б) Синдром дыхательной недостаточности

В) Синдром диффузного поражения легких

Г) Синдром воспалительных изменений

2.

А) Очаговая пневмония

Б) Бронхиальная астма

В) Бронхоэктотичесхая болезнь

Г) Хронический бронхит

3. Лроннческий обструктивиый бронхит, стадия обострения, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, ДН 2.

4. Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК, анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам, анализ на атипичные клетки, рентгенография грудной клетки. ЭКГ. Исследование функции внешнего дыхания.

5. Общий анализ крови- может быть вторичный эритроцитоз, небольшой лейкоцитоз и сдвиг влево, умеренно увеличена СОЭ

Общий анализ мочи – без патологии

Общий анализ мокроты – слизисто-гнойная, ВК (-), кокковая флора.

Рентгенография грудной клетки – усиление и деформация легочного рисунка, увеличение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы, центральное положение и малые размеры сердца.

Спирография – уменьшение ЖЕЛ. увеличение ООЛ. уменьшение ОФВ,. уменьшение индекса Тиффно, снижение МВЛ.

Обструктивный тип дыхательной недостаточности.

6. Режим палатный. Диета № 10. Антибиотики и сульфаниламидные препараты, отхаркивающие, бронхолитики, симптоматическая терапия.

Контрольная клиническая задача.

Больной О. 56 лет. поступил с жалобами на приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,5*С, общую слабость.

Считает себя больным около 15 лет после перенесенной пневмонии, когда стал беспокоить постоянный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, усиливающийся « холодное и сырое время года. В последние 4 года отметил усиление кашля, который стал более продуктивным, с мокротой желтоватого цвета. Появилась одышка при привычной физической нагрузке. Ухудшение состояния около недели: повысилась температура до субфебрильной. усилился кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, потливость, в связи с чем госпитализирован. Курит в течении многих лет.

Объективно: состояние удовлетворительнее. Пониженного питания Грудная клетка бочкообразной формы, ЧДД 26 в минуту: Пальпаторно над грудной клеткой ослабление голосового дрожания, коробочный звук при перкуссии, ограничение дыхательной экскурсии легких. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие хрипы в небольшом количестве. Пульс 96 а мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС % уд. в мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Печень пальпируется на 2 см. ниже реберного края, безболезненная Размеры ло Курлову: 10-8-6 см. На ЭКГ: синусовая тахикардия.

Вопросы:

1. Выделите ведущие клинические синдромы

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план исследования для подтверждения диагноза.

5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное и другие методы лечения.

10