ХроническиЙ бронхит

Раздел 1

1. Актуальностъ темы:

Хронический бронхит., - хроническое диффузное, прогрессирующее неаллергическое воспалительное заболевание бронхов, связанное с длительным раздражением воздухоносных путей вредными агентами, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, а также склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки м перибронхиальной ткани, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной и защитной функции бронхов, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3-х месяцев в году в течении 2-х и более лет, ведущее к стойким обструктивным нарушениям вентиляции и формированию легочного сердца.

Хронический бронхит является широко распространенным заболеванием и встречается у 3-8 % взрослого населения. Распространенность хронического бронхита а России составляет 16 %.

2. Цель занятия и его учебно-целевые задачи

Цель: на основе знаний этиологии, патогенеза, клинических проявлений болезни, результатов лабораторных и инструментальных исследований студент должен диагносцнровать у больного хронический бронхит, сформулировать и обосновать развернутый клинический диагноз, уметь назначить индивидуальное (с учетом степени тяжести и характера течения заболевания), комплексное, этио-патогенетически обоснованное лечение, осуществить вторичную профилактику.

Учебно-целевые задачи:

Студент должен:

1. На основании жалоб, анамнеза и физнкального обследования уметь заподозрить у больного хронический бронхит.

2. Составить программу лабораторного, иммунологического, рентгенологического и инструментального обследования больного для подтверждения диагноза

1. Провести детализацию диагноза (наличие или отсутствие синдрома бронхиальной обструкции, уровень поражения бронхиального дерева, характер воспалительного процесса в бронхах, фаза процесса, осложнения и т.д.) путем тщательного анализа данных обследования больного и динамического наблюдения за течением болезни.

2. Провести дифференциальный диагноз с хроническими обструктивными болезнями легких, бронхоэктатнческой болезнью, туберкулезом бронхов, раком бронхов, экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов.

3. Сформулировать развернутый клинический диагноз.

4. Назначить адекватную индивидуализированную терапию.

5. Сформулировать прогноз больного.

6. Определить меры вторичной профилактики

3. Базисные зияния

Необходимо повторить разделы:

1. Из курса патологической анатомии – морфология хронического бронхита

2. Из курса физиологии – функциональное исследование аппарата внешнего дыхания.

3. Из курса пропедевтики внутренних болезней – методы клинического и функционального исследования органов дыхания.

4. Из курса фармакологии – фармакокинетику, фармакодинамику и взаимодействие лекарственных средств, используемых для лечения хронического бронхита.

5. Блок информации

Этиология. Факторы риска:

• Внешние (средовые) – курение активное и пассивное, поллютанты воздуха улиц (двуокись серы, двуокись азота, озон, черный дым), поллютанты жилища (линолеум, древесностружечные и древесноволоконные плиты, масляные батареи и др.) Из строительных, отделочных материалов в воздушную среду выделяются формальдегид, фенол, стирол, бензол, ацетон, этилацетат, хром, никель, кобальт, этиленбензол, гексанадь. пропиленбензол.

Профессиональные факторы риска: шахтеры, сталевары, строители, ткачи, трактористы, рабочие химических производств, т.е

– воздействие различных видов пыли (хлопковой, угольной, цементной, мучной, древесной и др.)

– развиваются так называемые пылевые бронхиты;

– влияние токсических паров и газов (аммиака, хлора, кислот, сернистого ангидрида, паров и газов, образующихся при газо- и электросварке);

– высокая или наоборот низкая температура воздуха, сквозняки и другие отрицательные особенности микроклимата.

Климатические факторы. Развитию и обострению хронического бронхита способствует сырой и холодный климат. Обострения обычно имеют место осенью, зимой и ранней весной.

• Внутренние (эндогенные) факторы – мужской пол. пожилой возраст, врожденная недостаточность а-1-антитрипсин, персистенция цитомегаловируса, алкоголизм, нарко- и токсикомании, гиперреактивность дыхательных путей.

• Факторы, вызывающие обострение хронического бронхита – вирусная респираторная инфекция, бактериальная инфекция.

• Генетические факторы, конституциональная предрасположенность.

При отягощенной наследственности по хроническому бронхиту риск развития этого заболевания у потомков (особенно у женщин) значительно возрастает, особенно если хроническим бронхитом страдает мать. Имеются сообщения, что хронический бронхит чаше развивается у лиц, имеющих I тип гаптоглобина, группу крови В (III).

Патогенез.

Основными патогенетическими факторами хронического бронхита являются (рис. I):

1. Нарушение функции системы местной бронхопульмональной зашиты и системы иммунитета.

1. Структурная перестройка слизистой оболочки бронхов

2. Развитие классической патогенетической триады (гиперкриния, дискриния, мукостаз) и выделение медиаторов воспаления и цитокинов.

Классификация.

1. Характер воспалительного процессов бронхах.

1. Простой (катаральный)

2. Гнойный бронхит с выделением гнойной мокроты.

3. Слнзисто-гнойный бронхит с выделением слизисто-гнойной мокроты

4. Особые формы:

1. Геморрагический бронхит с выделением мокроты с примесью крови.

2. Фибринозный бронхит с отделением очень вязкой мокроты, богатой фибрином, в виде слепков мелких бронхов.

2. Наличие ими отсутствие синдрома бронхиальной обструкции.

1. Необструктивный бронхит.

2. Обструктивный бронхит.

3. Уровень поражения бронхиального дерева.

1. С преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный)

2. С преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол (дистальный – «болезнь малых воздушных путей»).

4. Течение.

1. Латентное.

2. С редкими обострениями.

3. С частыми обострениями.

4. Непрерывно рецидивирующее.

5. Фаза

5.1 Обострение

5.2 Ремиссия

6. Осложнения

6.1. Эмфизема легких

6.2. Кровохарканье

6.3. Дыхательная недостаточность

6.3.1. Острая

6.3.2. Хроническая

6.3.3. Острая на фоне хронической

Степени тяжести хронической дыхательном недостаточности:

I степень – обструктивные нарушения вентиляции без артериальной гипоксемии

II степень – умеренная артериальная гипоксемия (РаО2 от 79 до 55 ми. рт. ст.)

III степень – выраженная артериальная гипоксемия (PaO2 ниже 55 мм. рт. ст.) или гиперкапния (РаСО2; выше 45 мм. рт. ст.

6.4. Вторичная легочная гипертензия:

6.4.1. Транзиторная стадия

6.4.2. Стабильная стадия без недостаточности кровообращения

6.4.3. Стабильная стадия с недостаточностью кровообращения