3 Болезни печени, желчного пузыря и доброкачественные билирубинемии (хронический гепатит, циррозы печени, хронический холецестит)

1) Перечислите состояния, протекающие с повышением преимущественно прямого (конъюгированного) билирубина в крови

1. Сидром Жильбера

2. Рак Фатерова сосочка

3. Гемолитическая анемия

4. В₂-дефицитная анемия

5. Синдром Криглера-Наджара

2) Укажите состояния, при которых нарушена конъюгация билирубина с глюкуроновой кислотой (микросомальная желтуха)

1. Синдром Дабина-Джонсона

2. Длительное голодание

3. Синдром Жильбера

4. Сидром холестаза

5. Синдром Ротора

3) К индикаторным тестам синдрома холестаза относятся все, кроме:

1. Повышение уровня щелочной фосфатазы

2. Повышение уровня неконъюгированного билирубина

3. Повышение уровня конъюгированного билирубина

4. Повышение уровня холестерина в сыворотке крови

5. Повышение уровня ГГТП

4) Что из ниже перечисленного относится к индикаторным тестам синдрома цитолиза

1. Гипераминотрансфераземия

2. Повышение в крови щелочной фосфатазы

3. Гипоальбуминемия

4. Повышение уровня холестерина

5. Повышение уровня иммуноглобулинов

5) Для хронического гепатита в фазе обострения характерны все симптомы, за исключением:

1. Транзиторной желтухи

2. Асцита

3. Увеличения печени

4. Повышения в крови АсАТ и АлАТ

5. Гипоальбуминемии

6) Для аутоиммунного гепатита характерно все, кроме:

1. Болеют преимущественно молодые мужчины

2. Болеют преимущественно молодые женщины

3. Частое обнаружение LE клеток

4. Лихорадка

5. Преобладание в клинической картине внепеченочных проявлений

7) Укажите синдром, на основании которого можно предполагать переход хронического гепатита в цирроз:

1. Астено-вегетативный синдром

2. Цитолитический синдром

3. Мезенхимально-воспалительный синдром

4. Синдром портальной гипертензии

5. Диспепсический синдром

8) Для аутоиммунного гепатита с выраженной степенью активности не характерно:

1. Резко ускоренная СОЭ

2. Положительные осадочные пробы

3. Гипергаммаглобулинемия

4. Очень высокий уровень щелочной фосфатазы

5. Высокий титр антиядерных антител

9) Укажите характер желтухи при синдроме Жильбера

1. Гемолитическая

2. Микросомальная

3. Премикросомальная

4. Постмикросомальная

5. Механическая

10) Назовите препараты, положительно влияющие на мезенхимальное воспаление при аутоиммунных гепатитах:

1. Сирепар (витогепат)

2. Витамины В₆, В₁₂

3. Эссенциале

4. Интрон А

5. Преднизолон

11) Назовите основные факторы цитолиза гепатоцитов:

1. Гепатотропные вирусы

2. Гипербарическая оксигенация

3. Глюкокортикоидная терапия

4. Терапия цитостатиками

5. Цитомегаловирус, вирус Эбштейна-Бара

12) Назовите дифференциальные морфологические признаки цирроза печени:

1. Дистрофия печеночных клеток

2. Расширение портальных трактов

3. Узловая регенерация печеночных клеток

4. Перипортальный фиброз

5. Умеренный фиброз с портопортальными септами

13) К индикаторным признакам печеночно-клеточной недостаточности не относится:

1. Гипопротеинемия

2. Понижение холестерина крови

3. Снижение протромбинового индекса

4. Гипоальбуминемия

5. Повышение уровня АСТ и АЛТ в сыворотке крови

14) Классификация хронического гепатита, принятая в Лос-Анджелесе в 1994 году, не включает:

1. Хронический вирусный гепатит В

2. Хронический вирусный гепатит С

3. Хронический вирусный гепатит D

4. Хронический алкогольный гепатит

5. Аутоиммунный гепатит

15) Хронический гепатит – это:

1. Очаговый воспалительный процесс печени

2. Диффузный воспалительный процесс в печени различной этиологии, продолжающийся более 6 месяцев

3. Диффузный воспалительный процесс в печени различной этиологии, продолжающийся более 12 месяцев

4. Диффузный воспалительный процесс в печени различной этиоло- гии, продолжающийся более 3 месяцев

5. Очаговый гнойный процесс в печени

16) Классификация хронического гепатита, принятая в Лос-Анджелесе в 1994 году не включает следующий критерий оценки:

1. Этиологию

2. Степень активности

3. Степень выраженности печеночно-клеточной недостаточности

4. Морфологию

17) Удельный вес вирусных гепатитов среди всех форм хронического гепатита составляет:

1. 15%

2. 30%

3. 80%

4. 50%

18) Хронический гепатит не является исходом:

1. Острого вирусного гепатита А

2. Острого вирусного гепатита В

3. Острого вирусного гепатита С

4. Острого вирусного гепатита D

19) К путям передачи HBV не относится:

1. Парентеральный путь передачи инфекции

2. Половой путь передачи инфекции

3. Вертикальный путь передачи инфекции

4. Орально-фекальный путь передачи инфекции

5. Перинатальный путь передачи инфекции

20) Наиболее значимый путь заражения HCV:

1. Половой

2. Орально-фекальный

3. Вертикальный

4. Перинатальный

5. Парентеральный

21) К маркерам стадии репликации HBV относятся все, кроме:

1. HBe Ag

2. HBc Ab класса Ig M

3. HBV ДНК

4. HBs Ag

5. ДНК-полимераза

22) Во время стадии интеграции вируса гепатита В в крови не выявляется:

1. HBs Ag

2. HBe Ag

3. HBe Ab

4. HBc Ab класса Ig G

23) К маркерам HCV не относится:

1. HCV Ab класса Ig M

2. HCV Ab класса Ig G

3. HCV-ДНК

4. HCV-РНК

24) К маркерам HDV не относится

1. HDV Ab класса Ig M

2. HDV Ab класса Ig G

3. HDV-ДНК

4. HDV-РНК

25) В фазу репликации вируса гепатита D в крови выявляется все, кроме:

1. HDV-РНК

2. HBe Ag

3. HBc Ab класса Ig G

4. HBe Ab

5. HDV Ab класса Ig M

26) Признаками прекращения активной репликации вируса гепатита D являются все, кроме:

1. Наличие в крови анти-HDV класса Ig G

2. Отсутствие в крови анти HDV класса Ig M

3. Отсутствие в крови РНК- HDV

4. Наличие в крови РНК-HDV

27) Этиологический диагноз хронического вирусного гепатита опирается на данные:

1. Биохимического исследования крови

2. Ультразвукового исследования

3. ФГС

4. Сканирования печени

5. Исследования крови на маркеры гепатотропных вирусов

28) Острый вирусный гепатит В переходит в хронический в:

1. 50-80% случаев

2. не переходит в хронический

3. 5-10% случаев

4. 90% случаев

5. 40% случаев

29) Острый вирусный гепатитС переходит в хронический в:

1. 50-80% случаев

2. не переходит в хронический

3. 5-10% случаев

4. 90% случаев

5. 40% случаев

30) Острый вирусный гепатит D переходит в хронический в:

1. 50-80% случаев

2. не переходит в хронический

3. 5-10% случаев

4. 90% случаев

5. 40% случаев

31) Цирроз печени развивается у больных хроническим гепатитом В в

1. 50% случаев

2. 5-10% случаев

3. 20-25% случаев

4. не развивается

5. 90% случаев

32) Цирроз печени развивается у больных хроническим гепатитом С в

1. 50% случаев

2. 5-10% случаев

3. 20-25% случаев

4. не развивается

5. 90% случаев

33) Цирроз печени развивается у больных хроническим гепатитом D в

1. 50% случаев

2. 5-10% случаев

3. 20-25% случаев

4. не развивается

5. 90% случаев

34) Наиболее выраженными циррогенными свойствами обладает вирус:

1. гепатит В

2. гепатита А

3. гепатита С

4. гепатита Д

35) Малосимптомное, латентное течение заболевание больше всего характерно для:

1. Вирусного гепатита В

2. Вирусного гепатита С

3. Вирусного гепатита D

4. Аутоиммунного гепатита

36) Для какого вирусного гепатита больше всего характерны внепеченочные проявления:

1. Хронического вирусного гепатита В

2. Хронического вирусного гепатита С

3. Хронического вирусного гепатита D

4. Хронического лекарственного гепатита

5. Хронического алкогольного гепатита

37) К внепеченочным проявлениям хронических вирусных гепатитов не относятся:

1. Васкулиты

2. Различные кожные проявления

3. Гломерулонефрит

4. Синдром Шегрена

5. Холецистит

38) Диагностические критерии аутоиммунного гепатита включают все ниже перечисленные, кроме:

1. Отсутствие в анамнезе гемотрансфузий, приема гепатотоксиче ских лекарств, злоупотребления алкоголем;

2. Отсутствие сывороточных маркеров активной вирусной инфекции;

3. Уровень гамма-глобулина более чем в 1,5 раза превышающий нормальный;

4. Значительное повышение активности АсАТ, АлАТ;

5. Очень выраженное повышение щелочной фосфатазы

39) Какое утверждение не верно?

Этиотропное лечение хронических вирусных гепатитов:

1. Предполагает определение фазы развития вируса

2. Предполагает уточнение этиологии

3. Предполагает уточнение степени активности процесса

4. Предполагает выявление сопутствующей патологии

5. Не предполагает определение фазы развития вируса

40) В этиотропном лечении хронических вирусных гепатитов не применяются:

1. Природные альфа-интерфероны

2. Индукторы интерферона

3. Цитостатики

4. Синтетические нуклеозиды

5. Рекомбинантные альфа-интерфероны

41) С аутоиммунным гепатитом ассоциируются все ниже перечисленные аутоантитела, за исключением:

1. Антиядерные антитела

2. Антигладкомышечные

3. АТ к микросомам печени и почек

4. Антимитохондриальные АТ

5. АТ к растворимому печеночному антигену

42) При HBeAg-негативном гепатите с сохраненной репликацией вируса в крови определяется все, кроме:

1. HBeAg

2. HBcAb класса Ig M

3. HBV ДНК

4. HBsAg

5. ДНК-полимераза

43) К наследственным формам доброкачественных гипербилирубинемий относят

1. синдром Криглера – Найяра (Наджара)

2. синдром Ротора

3. синдром Жильбери

4. постгепатитную гипербилирубинемию Калька

5. верно 1), 2), 3)

44) Конъюгированный (связанный) билирубин образуется в клетках печени с помощью фермента

1. глюкуронилтрансферазы

2. лейцинаминопептидазы

3. кислой фосфатазы

4. нуклеотидазы

5. все перечисленное неверно

45) Повышение содержания неконъюгированного (несвязанного, свободного) билирубина в сыворотке крови характерно для всех перечисленных заболеваний, кроме

1. гемолитической анемии

2. функциональной гипербилирубинемии Жильбера

3. синдрома Криглера – Найяра (Наджара)

4. желчекаменной болезни

46) Повышение содержания в крови неконъюгированного (несвязанного, свободного) билирубина происходит в результате всех перечисленных метаболических нарушений, кроме

1. увеличения образования билирубина

2. снижения захвата билирубина печенью

3. дефицита глюкуронилтрансферазы в гепатоцитах

4. расстройства экскреции билирубина печенью

5. повышения гемолиза эритроцитов

47) Уробилиноген образуется

1. в кишечнике

2. в почках

3. в печени

4. верно 1) и 2)

48) Повышение активности аланиновой трансаминазы в сыворотке крови может быть вызвано всеми перечисленными состояниями, кроме

1. некроза гепатоцитов любой этиологии

2. заболевания почек

3. травмы скелетных мышц

4. инфаркта миокарда

49) Асцит при циррозе печени является следствием:

1. вторичного гиперальдостеронизма

2. гипоальбуминемии

3. портальной гипертензии

4. всего перечисленного

5. ничего из перечисленного

50) Увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается

1. при внутрипеченочном холестазе

2. внепеченочном холестазе

3. при первичном раке печени

4. при гемолитической анемии

5. верно 1,2,3

51) Повышение активности щелочной фосфатазы у больного с циррозом печени может свидетельствовать о:

1. присоединении вирусного гепатита

2. некрозе гепатоцитов

3. печеночной недостаточности

4. портальной гипертензии

5. циррозе – раке

52) Причиной гипоальбуминемии у больных с отеками могут быть все пере численные патологические состояния, кроме:

1. заболевания печени

2. избыточной потери белка через кишечник

3. избыточной потери белка через почки

4. хронической недостаточности кровообращения

5. длительного голода

53) Гиперхолестеринемия наблюдается при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

1. атеросклероза

2. холестаза

3. сахарного диабета

4. гипотиреоза

5. голодания

54) Для печеночного цитолитического синдрома характерны все перечисленные биохимические изменения, кроме

1. повышения активности аланиновой аминотрансферазы

2. повышения активности аспарагиновой аминотрансферазы

3. повышения активности альдолазы

4. повышения уровня сывороточного железа.

5. снижения всех показателей

55) Наиболее ранним и чувствительным показателем печеночного цитолитического синдрома является

1. повышение активности аланиновой аминотрансферазы

2. повышение активности альдолазы

3. повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы

4. гипоальбуминемия

5. повышение уровня сывороточного железа

56) Внутрипеченочный холестаз характеризуют все перечисленные показатели, кроме

1. увеличения в сыворотке крови неконъюгированного (свободного) билирубина

2. билирубинурии

3. увеличения в крови активности щелочной фосфатазы

4. гиперхолестеринемии

5. появления желчных кислот в моче

57) В диагностике холестатического синдрома имеют значение все перечисленные показатели, кроме

1. повышения активности щелочной фосфатазы крови

2. повышения прямого (связанного) билирубина крови

3. повышения холестерина

4. повышения активности γ-глютамилтранспептидазы

5. повышения непрямого (свободного) билирубина крови

58) При холестатическом синдроме уробилиноген в моче

1. повышается

2. снижается

3. исчезает

4. не изменяется

5. верно 2 и 3

59) Появление билирубина в моче указывает

1. на паренхиматозную желтуху

2. на подпеченочную желтуху

3. на гемолитическую желтуу

4. верно 1 и 2

5. на все перечисленное

60) Стеаторея в виде нейтрального жира характерна

1. для механической желтухи

2. для паренхиматозной желтухи

3. для хронического панкреатита

4. верно 1 и 2

5. для всего перечисленного

61) Внутривенная холеграфия является информативным методом для диагностики

1. расширения общего желчного протока

2. хронического калькулезного холецистита

3. хронического активного гепатита

4. верно 1 и 2

5. для всего перечисленного

62) Сканирование печени наиболее результативно в диагностике

1. микронодулярного цирроза печени

2. гепатита

3. очагового поражения печени

4. макронодулярного цирроза печени

5. застойного фиброза печени

63) Для распознавания подпеченочной (механической) желтухи из перечисленных методов диагностики наибольшее значение имеет

1. пероральная холецистография

2. внутривенная холеграфия

3. сцинтиграфия печени

4. ретроградная панкреатохолангиография

5. прямая спленопортография

64) Лапароскопию назначают

1. при подозрении на первичный рак печени

2. при подозрении на метастатический рак печени

3. для уточнения причины асцита

4. верно 1 и 2

5. при всем перечисленном.

65) В этиологии хронического гепатита важное место занимают:

1. гепатотропные вирусы

2. токсические факторы (в том числе алкоголизм) некоторые токсические производственные факторы

3. токсикоаллергические факторы, алкоголь

4. некоторые лекарственные препараты

5. все перечисленные факторы

66) Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:

1. уровня γ-глобулинов

2. содержания холестерина

3. уровня активности щелочной фосфатазы

4. уровня билирубина

5. содержания альбумина

67) Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является:

1. увеличение в крови неконьюгированного (несвязанного) билирубина

2. билирубинурия

3. увеличение активности трансаминаз

4. ретикулоцитоз

5. гипоальбуминемия

68) Для надпеченочном желтухи не является характерным:

1. увеличение в крови неконьюгированного (несвязанного) билирубина

2. нормальная активность сывороточных трансаминаз и γ-глютамил-транспептидазы

3. билирубинурия

4. ретикулоцитоз

69) Уровень конъюгированного (связанного) билирубина в крови не возрастает

1. при синдроме Ротора

2. при синдроме Дабина – Джонсона

3. при гемолитической желтухе

4. при хроническом гепатите

5. при первичном билиарном циррозе печени

70) При гемолитической желтухе имеет место

1. ретикулоцитоз

2. повышение неконъюгированного (несвязанного) билирубина

3. спленомегалия

4. гиперплазия костного мозга

5. все перечисленное

71) Для синдрома гиперспленизма, возникшего при хроническом гепатите, не является характерным

1. гранулоцитопения

2. тромбоцитопения

3. редукция мегакариоцитарного ростка костного мозга

4. геморрагический синдром

5. анемия

72) Из хронических заболеваний печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:

1. вторичный билиарный цирроз

2. хронический активный гепатит

3. хронический аутоиммунный гепатит

4. новообразования печени

5. ничего из перечисленного

73) Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:

1. жировая ткань

2. почки

3. печень

4. головной мозг

5. желудочно-кишечный тракт

74) Переход хронического гепатита в цирроз печени характеризует:

1. варикозное расширение вен пищевода

2. спленомегалия

3. желтуха

4. гипоальбуминемия

5. верно 1и2

75) Для цирроза печени не характерны морфологические изменения:

1. некроз

2. фиброз

3. жировая дистрофия

4. регенерация

5. перестройка архитектоники печени

76) Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени в стадии ремиссии является:

1. пальпируемая печень

2. асцит

3. желтуха

4. пальпируемая селезенка

5. сосудистые звездочки

77) Характерной чертой первичного билиарного цирроза печени является

1. злокачественное клиническое течение

2. выраженная гепатомегалия

3. желтуха немеханической природы

4. повышение сывороточных липидов

5. повышение активности аминотрансфераз

78) При диагностике первичного билиарного цирроза необходимо исключить

1. вирусный цирроз печени с холестазом

2. первичный склерозирующий холангит

3. механическую желтуху

4. все перечисленное

5. ничего из перечисленного

79) Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс

1. желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина

2. желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы

3. желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансминаз, гипер-γ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре

4. желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансминаз

5. желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз