Кормление тяжелобольных

Перед кормлением необходимо закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления больных, убрать и проветрить палату. Умыть больного. Если пациент не может сидеть в кровати, придать ему полусидящее положение, подняв подголовник или подложив подушки под спину. Шею и грудь больного прикрыть пеленкой. Поддерживая голову через подушку, ложкой или через специальный поильник подают в рот пищу, уговаривая больного проглотить ее. Насильно заливать в рот пищу нельзя, т.к. она может попасть в дыхательные пути с формированием синдрома Мендельсона (регургитация с закупоркой дыхательных путей). После кормления пациенту дают прополоскать рот водой, протирают зубы и язык раствором марганцовки или перекиси водорода, протирают лицо мокрым полотенцем.

Кормление больного через зонд

В отделениях реанимации и интенсивной терапии для кормления больных, находящихся в бессознательном состоянии, используют постоянные желудочные зонды, которые меняют через 1-2 дня, но их можно вводить и для каждого кормления. Чаще применяют введение зонда диаметром 5 мм через нос, зонд 8 мм вводят только через рот для каждого кормления.

Необходимо приготовить: зонд 5 мм, шприц Жане, аэрозольный 10% лидокаин, вазелиновое масло, стакан с водой, фонендоскоп, лоток, вату, пеленку, жидкую пищу.

Носовые ходы прочистить ватой, для анестезии дважды впрыснуть лидокаин, смазать вазелиновым маслом. Осторожно вращательными движениями ввести смазанный зонд через носовой ход в пищевод, а затем - в желудок. Убедиться что зонд находится в желудке: через зонд с помощью шприца Жане подается воздух и в это время прослушивается желудок фонендоскопом, установленным в области эпигастрия - выявляется шум вдуваемого воздуха (при попадании в трахею - начинается кашель). Введение питательной смеси производят дробно, по 50 мл через 2 минуты, в объеме 500-800 мл. В качестве питательных смесей могут быть использованы: смесь Мейленграхта, бульоны, подогретое мороженное, детское питание и др.

Кормление через стому

Для кормления через гастростому используют воронку с надетым на конец обрезком желудочного зонда диаметром 10 мм. Зонд через отверстие осторожно вводят в просвет желудка, через воронку дробно (по 50-70 мл) вливают жидкую питательную смесь: Мейленграхта, бульоны, жидкие каши, бульоны с протертым мясом и др. объемом до литра. Кожу вокруг стомы обрабатывают пастой Лассара или цинковой мазью. Закрывают ватно-марлевым тампоном. Пациент должен находиться в постели около часа.

Энтерально-зондовое питание

Энтеральный двух- или трехпросветный зонд проводят до тощей кишки во время операции на брюшной полости. Одни конец зонда находится в желудке и служит для введения воды и декомпрессии, другой - в тощей кишке. Кормление проводят подогретой до 37 градусов питательной смесью с протеолитическими ферментами и стимуляторами пристеночного пищеварения (дегидрохолевая кислота, донорская желчь) капельно с частотой 20 капель в минуту.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Рентгеноскопия желудка

Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 часов. С утра нельзя пить (можно полоскать рот), не принимать лекарства, не курить. В рентген кабинет пациент должен явиться в назначенное время с полотенцем, историей болезни или направлением.

Ирригоскопия

Накануне исследования перед обедом дать больному 50 г касторового масла, вечером в 18 часов 20 капель "Гуталакта". Легкий ужин не позднее 19 часов. Вечером в 20 часов и утром в 6 часов очистительные клизмы до чистой воды. Утром нельзя есть, можно пить воду. В рентген кабинет пациента доставляют своим ходом или на сидячей каталке (часто после такого массивного промывания кишечника бывает головокружение, поэтому больного нужно сопровождать) в назначенное время с полотенцем и историей болезни.

Внутривенная урография.

Накануне исследования со второй половины дня ограничить прием жидкостей. Легкий ужин не позднее 19 часов. Вечером и утром очистительная клизма до чистой воды. Утром нельзя есть, можно пить кипяченую воду. В рентген кабинет пациента доставляют с полотенцем, историей болезни в сопровождении медсестры процедурного кабинета с набором для внутривенного введения контрастных препаратов и нужной дозой препарата. Исследование проводят в присутствии врача уролога. Учитывая возможность аллергической реакции на контрастные препараты, необходима анафилактическая укладка. При наличии у больного вздутия кишечника подготовку начинают за 3 дня до исследования: стол № 4 (исключить молоко и продукты, содержащие много клетчатки для снижения брожения); активированный уголь - 2-4 таблетки 3 раза в день.