Неотложная терапия при синдроме внутричерепной компрессии

Неотложная терапия при синдроме внутричерепной комп­рессии чаще всего становится необходимой у больных с ме­тастазами в мозг солидных злокачественных опухолей — рака легкого (около 60% всех больных указанной группы) и молочной железы (20%). На остальные локализации (меланома, новообразования мочеполовой системы, толстой кишки, в том числе случаи, когда первичный очаг остается невыясненным и др.) приходится около 20% больных. Особую группу составляют по­ражения при лейкозах, злокачественных лимфомах, первич­ных мозговых опухолях.

Современные методы симптоматическо­го лечения при психоневрологических на­рушениях, обусловленных метастазированием солидных опухолей в головной мозг, направлены на дегидратацию и, как следствие, уменьшение отека мозга, вызванного объемным процессом. Методы, пе­речисленные в разделе коррекции рвоты центрального про­исхождения, по существу однотипны при злокачественных новообразованиях самых различных первичных локализа­ций, злокачественных нелимфогранулематозных лимфомах, лейкозах и позволяют рассчитывать только на ослабление (в редких случаях — купирование) внутричерепного компрессионного синдрома.

Следует подчеркнуть, что из рекомендуемых для назна­чения при внутричерепном компрессионном синдроме глюкокортикоидов в силу низкой минералокортикоидной актив­ности (способности к задержке в организме натрия и воды) более всего пригоден дексаметазон и только в достаточно высоких дозах (6—10 мг/сут внутрь; до 20 мг/сут внутри­мышечно или внутривенно в виде растворимого дексаметазон-21-фосфа-та). Постепенное снижение доз в течение 5—14 дней с сохранением их на уровне минимальных тера­певтических позволяет нередко добиться исчезновения ос­новной неврологической симптоматики на срок от недели до нескольких месяцев, особенно на фоне дегидратационных мероприятий ( возвышенное положение больного для улуч­шения венозного оттока, ограничение жидкости, дача внутрь 30—50% раствора мочевины в дозе 0,75—1,5 г/кг в смеси с сиропом, глицерина по 60—120 г в день также в смеси с сиропом внутрь или через зонд, маннитол 15% до 70 млвнутривенно капельно). Использование других глюкокортикоидов менее эффективно, но допустимо. Преднизолон на­значается по 60—100 мг/сут, триамцинолон — по 48— 64 мг/сут. В случае рвоты и других обстоятельств, затруд­няющих прием внутрь препаратов, внутримышечно может быть введен преднизолон (90—120 мг/сут), гидрокортизон (200 мг/сут) или суспензия кортизона ацетата (150— 300 мг/сут).

Системная химиотерапия, проводимая в основном с це­лью получения симптоматического эффекта, при синдроме внутричерепной компрессии осуществима в совокупности с дегидратационными мероприятиями и целесообразна толь­ко с ориентировкой на первичную локализацию опухоли, ее морфологический вариант и применением цитостатиков, проходящих через гематоэнцефалический барьер — фторафура, нитрозометилмочевины, CCNU (ломустин, белюстин), натулана, винкристина, дибромдульцитола (элобромол, митолактол).

Фторафур в капсулах по 0,4 г/сут (обычно 5 капсул в день в течение 20 дней) или в суппозиториях, содержащих 1 г препарата (по 1 свече 2 раза в день в течение 20 дней), рекомендуется при раке молочной железы, органов желу­дочно-кишеч-ного тракта и первичных мозговых опухолях.

Необходимо иметь в виду при проведении всех перечис­ленных выше мероприятий, что больным с компрессионным внутричерепным синдромом люмбальные спинномозговые пункции с лечебной целью противопоказаны (опасность ущемления продолговатого мозга), так же как и введение гипертонических растворов глюкозы для дегидратации. Даже внутривенные инфузии 5% раствора глюкозы могут спровоцировать новый подъем внутричерепного давления, вследствие чего при необходимости ослабить обезвоживание рекомендуется применять изотонический раствор хлорида натрия.

Лучевое лечение при синдроме внутричерепной комп­рессии не относится собственно к методам симптоматиче­ской терапии по существу. Однако выраженная регрессия целого ряда симптомов (головных болей, моторных и сен­сорных расстройств, психоэмоциональных нарушений, су­дорог, снижение внутричерепного давления и др.), наблю­даемое в среднем у 40—60% больных в результате облуче­ния на мегавольтных источниках, зоны метастазов в дозе до 40 Гр в течение 4 нед, или 30 Гр на весь мозг за двухнедельный период, в особенности при раке легкого и молочной железы, заставляет относиться к использованию такой возможности со всей серьезностью.