Особенности ухода за стомированными больными

Лечение целого ряда онкологических заболеваний может приводить к формированию у пациентов искусственных свищей – различных стом, таких как колостома, еюностома, гастростома, трахеостома, уретеростома, эпицистостома. Уход за этими больными хоть и усложняется, но требует на самом деле не трудных, но ответственных мероприятий.

Очень важно обеспечить больным с колостомой пра­вильное питание. Их рацион должен быть сбалансирован­ным и разнообразным, включать самые разные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После опе­рации следует переводить пациентов на обычное регуляр­ное питание. Лучше всего постепенно расширять диету, до­бавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответству­ющие выводы. Надо внушить пациенту, чтобы он ел не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо знать, что некоторые продукты закрепляют стул, другие, наоборот, вызывают его послабление. Варьи­руя рацион, можно отрегулировать частоту актов дефекации до 1-2 раз в сутки.

Закрепляющее действие оказывают белый хлеб, мака­ронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, не­которые фрукты (груша, айва).

Послабляют черный ржаной хлеб, овся­ная каша, жареное мясо, рыба и сало, сы­рое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию спо­собствуют бобовые, капуста, сахар, газиро­ванные напитки. Неприятный запах из коло­стомы может появиться, если пациент упот­ребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Когда частоту стула не удается отрегу­лировать диетой, можно использовать сла­бительные средства: кафиол, препараты сенны, крушины, отвар плодов жостера, чернослива; закрепляющие средства: као­лин, активированный уголь, отвары коры ду­ба, гранатовых корок, плодов черемухи. При запорах можно делать клизму в колостомическое отверстие, но очень осторож­но, чтобы не травмировать тонкую стенку кишки, формирующую колостому. Травмы редко, но бывают, когда пациенты пользуются жесткими наконечниками клизм, слишком энергично вводят конец клизмы в просвет колостомы и т.п. Перед тем как вставить клизму в колостому, нако­нечник клизмы и саму колостому обильно смазывают вазе­линовым маслом, наконечник клизмы вводят в просвет коло-стомы осторожно, медленно, как и воду.

Для введения воды в кишку можно использовать устройство, которое легко изготовить самим. С этой целью на конец толстого желу­дочного зонда надевают клизменную грушу. Применение такого наконечника позволяет исключить возможность перфорации стен­ки кишки и предотвратить истечение воды из колостомы мимо зонда. С целью соблюдения личной гигиены при использовании метода ирригации, эвакуации клизменных вод и каловых масс применяют длинный целофановый рукав, один конец ко­торого фиксируют к колостоме по типу клеющегося калоприемника, а второй опускают в унитаз.

Метод ирригации достаточно эффективен. Приблизительно у 95% больных отмечается регулярное выделение кала после клизмы один раз в сутки. Более того, если больные на клизму через колостому и туалет кожи вокруг нее затрачивают не более часа, то у половины больных не делающих ирригацию опорожнение ки­шечника происходит в течение 2—6 ч.

Для сбора каловых масс используются калоприемники. Одноразовые приклеивают к коже вокруг колостомы, мно­горазовые фиксируют к специальным поясу или пластине вокруг колостомы. Мешочки от одноразовых калоприемников по мере их заполнения калом выбрасывают. Многоразо­вые калоприемники можно использовать несколько раз по­сле их отмывания от кала.

Нуждаются в калоприемниках не все пациенты, по­скольку диетой и режимом питания удается добиться появ­ления кала в удобное время, В случае попадания кала на кожу его удаляют бумажной салфеткой или туалетной бу­магой. Затем кожу вокруг колостомы обрабатывают обыч­ной кипяченой водой, а к колостоме прикладывают салфет­ку, смазанную вазелиновым или растительным маслом, детским или любым другим смягчающим кремом, чтобы избе­жать высыхания концов кишки и предупредить образова­ние трещин и кровоточивости.

Желудочный и кишечный сок, гной­ные выделения постоянно раздражают кожу. Кожа мацерируется, появляются изъязвления, а от повязки исходит резкий гнилостный запах. Необходимы тщательная обработка кожи, смазывание мазя­ми, частая смена повязок. Существуют специальные средства для ухода за кожей вокруг стом. К ним относят, пасту "Абуцел", обладающую защитными и ранозаживляющими свойствами, статин – порошкообразное перевязочное ранозаживляющее средство.

Кормление производят через рези­новую трубку, введенную в просвет желудка или кишки, высоко­калорийной жидкой пищей путем вливания ее в воронку, встав­ленную в просвет резиновой трубки. После кормления просвет трубки промывают водой и трубку закрывают зажимом. Дополни­тельные питательные вещества могут быть введены в клизмах, подкожно и внутривенно. В некоторых странах получили распространение специально созданные, почти полностью усвояемые, бесклеточные синтетические диеты. Такая пища содержит необходимый набор белков, жиров, углеводов, витамины, соли, полностью всасывается, одновременно подавляя секрецию пищеварительных желез.

В области выведенного наружу мочеточника крепится мочеприемник. Туалет этой зоны, защита кожи принципиально не отличаются от описанных выше.

Уход за трахеостомой не труден. Необходимо следить за кожей вокруг неё, так как мокрота может вызвать мацерацию и воспаление. Для этого кожу вокруг трахеостомы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, высуши­вают, затем смазывают пастой Ласеара, или цинковой мазью. Если в бронхах и трахее накапливается много слизи и мокроты, то через трахеостому вводят тонкий стерильный катетер и производят санацию, обычно же мокрота удаляется при кашле, так же возможно созда­вать отток мокроты, опуская головной конец постели больного. Для увлажнения воздуха в палате или комнате можно развешивать влажные пеленки, полотенца или подвешивать над трахеостомой влажную салфетку в виде фартука.

При воспалении дыхательных путей, возможна ингаляция через трахеостому необходимых лекарств.

Для предотвращения застойных явлений в легких каждые 3-4 часа больному необходимо придавать полусидячее положение, сделать 8-10 глубоких вдохов и откашляться.