Методические рекомендации по паллиативной помощи онкологическим больным.

Г.Гомель

2002г.

Рецензия на

“Методические рекомендации по паллиативной помощи онкологическим больным”

Авторы : Пригожая Т.И., Нитиш В.Э. Атаманенко А.В.

Оказание паллиативной помощи требует синтеза навыков различных медицинских специальностей. Значительные успехи в лечении хронического болевого синдрома были достигнуты только благодаря совместной деятельности онкологов, невропатологов, анестезиологов, лучевых терапевтов, психиатров, физиотерапевтов. Появление методической литературы по этой тематике является ответом на сложившуюся ситуацию, когда злокачественный процесс переходит в терминальную фазу заболевания и больному необходимо оказание специальной коррегирующей лекарственной терапии. Авторы в своей работе приводят основные нозологические формы осложнений связанных с прогрессом опухолевого роста и применением специального химио-лучевого лечения, а также анализом ситуаций и схемами коррегирующей терапии. Считаю целесообразным использование предложенных методических рекомендаций в практической деятельности врача – онколога.

Зав. кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГоГМИ

Д.М.Н. А.С.Зуев

Гокод, 2001 г. Оглавление:

стр.

Концепция паллиативной помощи онкологическим больным……………..2

Контроль симптомов:

• анальгетическая терапия…………………………………………………2

• коррекция психоэмоциональных нарушений…………………………...15

• коррекция кахексии и нарушений обмена веществ…………………….19

• коррекция диспепсических расстройств……………………….…..……27

• методы симптоматического лечения при выпотах в серозные

полости…..………………………………………………………...………32

• неотложная терапия при синдроме внутричерепной компрессии…….34

• симптоматическая терапия больных с медиастинальным

компрессионным синдромом…………………………………………….36

• симптоматическое лечение при спинальном компрессионном

синдроме………………………………………………………………….37

• симптоматическое лечение при метастазах опухолей в кости……...…38

• коррекция геморрагического синдрома………………………………....40

• коррекция гематологических нарушений и иммунокоррекция………..42

• симптоматическая терапия изъязвлённых опухолей кожи…………….46

• коррекция инфекционных осложнений у симптоматических

онкобольных………………………………………………………………46

• коррекция дизурических расстройств………………………….........…..47

• консервативное лечение лимфэдемы конечностей…………….…….…49

• симптоматическая терапия поздних осложнений лучевого лечения больных злокачественными новообразованиями……………………...50

• особенности ухода за стомированными больными……………………56

• основные правила ухода за симптоматическим больным для их

родственников………………….……………………….........…….……..57

Концепция паллиативной помощи онкологическим больным

Несмотря на возросшие возможности современной онкологии, более половины

больных злокачественными опухолями обречены погибнуть от прогрессирования заболевания. По данным ВОЗ такая судьба ежегодно ожидает более 10 млн. человек. В Гомельской области таких пациентов около двух с половиной тысяч.

Продолжительность жизни больных, которым в силу распространённости опухолевого процесса отказано в специализированной противоопухолевой терапии различна и колеблется от нескольких недель до нескольких лет. Даже человеку, который не имеет личного опыта переживания тяжёлых физических и душевных страданий, не нужно объяснять, что в таком состоянии любой временной интервал кажется вечностью. Поэтому, очевидно, как велика значимость организации эффективной помощи этой категории больных. И в программе ВОЗ по борьбе против рака - это такая же приоритетная задача, как и первичная профилактика, раннее выявление и лечение больных со злокачественными опухолями.

Ответственность за построение эффективной системы паллиативной помощи онкологическим больным несут государство, общественные институты и органы здравоохранения.

Важ­ную роль в реализации паллиативной помощи играет кодекс прав онкологического больного.

Основные его положения следующие:

• право на медицинскую помощь

• право на сохранение человеческого достоинства

• право на поддержку

• право на купирование боли и облегчение страданий

• право на получение информации

• право на собственный выбор

• право на отказ от лечения

Принципиальные положения кодекса обосновывают необхо­димость рассматривать больного как полноценного участника при­нятия решения о программе лечения его заболевания. Участие пациента в выборе подхода к терапии заболевания может быть полноценным только при его полной информированности о характере заболевания, известных методах лечения, пред­полагаемой эффективности и возможных осложнениях. Наиболее важно то, что пациент имеет право знать, как его болезнь и проводимое лечение повлияют на качество жизни (КЖ), даже если он неизлечимо болен, право решать, какое именно качество жизни он предпочитают и право определять баланс между продолжительностью и качеством своей жизни.

По ре­шению больного право на выбор метода лечения может быть делегировано врачу. Обсуждение методов лечения бывает психо­логически непростым и для медицинских работников, предпо­лагает наличие абсолютной терпимости и доброжелательности со стороны врачей и среднего медперсонала.

Ответственность за реализацию прав больного на сохранение человеческого достоинства и поддержку (медицинскую, психо­логическую, духовную и социальную) выходит за пределы ком­петенции врача и распространяется на многие институты обще­ства.

В ходе раз­вития онкологического заболевания неизбежно возникают патологические симптомы, которые существенно влияют на (КЖ) больного. Основными задачами симптоматической терапии являются ликвидация либо ослабление основных патологических симптомов.