15.Взятие мазков на флору, цитологию)

Мазок из влагалища

Визит к гинекологу всегда сопряжено с взятием мазка. Мазок из влагалища – это самое частое исследование в практике гинеколога. Его берут при первом визите и при дальнейших посещениях. Всегда мазок берётся при лечении с целью динамического наблюдения. Для здоровой женщины с профилактической целью достаточно делать мазок из влагалища на флору не чаще одного раза в три месяца.

Мазок из влагалища проводится с соблюдением некоторых несложных условий. Перед сдачей мазка нельзя вымывать всё содержимое из влагалища путём спринцевания или иными способами, не нужно мочиться за три часа до анализа, накануне туалет половых органов совершается только водой без применения каких-либо средств гигиены. В противном случае, флора, подлежащая анализу, будет смыта из мест её скопления, и правильный диагноз поставить не получится.

Мазок из влагалища – это рутинный скрининговый метод, который доступен в каждой поликлинике каждому гинекологу. При чтении результата оценивают следующие параметры. Количество лейкоцитов в поле зрения. В норме должно быть не более 10, по последним исследованиям ВОЗ эти критерии расширены до 20. Количество лейкоцитов – это показатель воспаления. Если их много, значит, во влагалище присутствует воспалительная реакция.

Следующий этап – это определение микрофлоры и её характера. По морфологии флора может быть палочковой, кокковой, смешанной, преобладать те или иные микроорганизмы, выявляются дрожжеподобные грибы. Ключевые клетки говорят о дисбактериозе, то есть о бактериальном вагинозе, который не всегда вызван гарднереллой. В настоящее время любой дисбиоз влагалища принято называть бактериальным вагинозом. Поскольку при этом нет воспаления и колическтво лейкоцитов остаётся нормальным, но происходит сдвиг флоры в ту или иную сторону, из влагалища исчезает нормальная флора. Выявляет мазок из влагалища и заболевания передающиеся половым путём. Например, лаборант хорошо идентифицирует гонококк и трихомонады. К сожалению не выявляет обычный мазок скрытые инфекции и поэтому одного мазка недостаточно для полной диагностики.

Мазок из влагалища бывает разный, в зависимости от преследуемой цели. Мазок определяет степень чистоты влагалища и гормональный фон женщины, который различен в различные фазы менструального цикла. Таким мазком определяют КПИ (кариопикнотический индекс), который показывает степень эстрогенной насыщенности. Этот метод используют с целью функциональной диагностики. Используют его и при беременности при терапии угрожающего выкидыша, обусловленного недостаточностью прогестерона и в тех случаях, когда условия гормонального исследования крови недоступны по какой-то из причин. Степень чистоты влагалища определяют в цифрах. При этом 1 и 2 степени. А 3 и 4 степень - это показатель воспаления.

Мазок из влагалища на срок родов. Используется у беременных женщин перед родами. Он определяет степень готовности половых путей к родам, особенно это важно, когда есть риск переношенной беременности. Мазок на околоплодные воды. Используют при беременности в случае когда возникает спорная ситуация по поводу подтекания околоплодных вод. Это бывает очень важно, когда стоит вопрос о родоразрешении, когда от безводного промежутка зависит очень многое.

Мазок на раковые клетки или мазок на цитологию. Правильно он называется «мазок по Папаниколау». Проводят его на профилактическом осмотре всем женщинам один раз в год. Если такой анализ дважды отрицательный, то цитологию рекомендуют брать один раз в три года до 65 лет. После 65 лет цитологический скрининг не проводят. В первой фазе цикла клетки эпителия слизистой влагалища располагаются вразброс. Во вторую фазу они собираются в кучки. Поэтому при взятии мазка на цитологию обязательно отмечают дату последней менструации и возраст пациентки, так как от этого зависит интерпретация анализа. Цитологи, которые собственно и смотрят такой мазок, способны увидеть изменения, вызванные персистенцией хламидиоза или вирусной инфекцией. Это даёт повод обследовать пациентку более детально на наличие скрытых инфекций.

Если в мазке выявляется дисплазия, то в этом случае рекомендуется проведение кольпоскопии, простой и расширенной. При необходимости во время проведения кольпоскопии делают биопсию. Дисплазия 1 степени часто встречается при трихомониазе, гонорее, герпесе, папилломавирусе человека. При этом проводят лечение данных заболеваний, затем повторяют цтологический анализ. Часто после устранения инфекции нормализуется и цитологический анализ.

Дисплазия 2 и 3 степени - показание для кольпоскопии с проведением биопсии. Если выявляется атипия, то проводится консультация онколога. Мазок на скрытые инфекции – это специальный мазок, который окрашивается особым методом и служит для выявления хламидиоза, микоплазмоза, герпеса и цитомегаловируса.