Тубулоинтерстициальные болезни почек

Тубулоинтерстициальные болезни почек – группа заболеваний различной этиологии, при которых поражаются преимущественно канальцы и интерстициальная ткань и причинами которых являются токсические повреждения почек, злокачественные новообразования, патология иммунной системы, сосудистые нарушения, наследственные болезни и инфекции. В последнюю группу причин включены острый и хронический пиелонефриты.

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное многоочаговое, часто двустороннее заболевание, протекающее с повреждением интерстициальной ткани и лоханочно-чашечной системы почки.

Этиология и патогенез. Чаще заболевают женщины до 40 лет, многие из них – во время беременности. В пожилом и старческом возрасте прогрессивно увеличивается заболеваемость мужчин, что связывают со снижением функциональной активности предстательной железы и частым развитием обструкции мочевого тракта, обусловленной стриктурами, камнями, опухолями, гипертрофией простаты. Большое значение в развитии пиелонефрита имеют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, бактериурия, сахарный диабет, артериальная гипертензия с нефроангиосклерозом, предшествующие заболевания почек (тубулоинтерстициальные нефриты, врожденная патология), подагра, миеломная болезнь, прием лекарств. Причиной развития пиелонефрита могут быть инструментальные исследования и катетеризация мочевого пузыря. Развитие пиелонефрита без каких-либо структурных аномалий мочевыводящих путей бывает обусловлено ослаблением активности иммунологических защитных механизмов организма.

В 75 % случаев возбудителями пиелонефрита является Escherichia coli, в 10-15 % – Klebsiella, Proteus mirabilis и Enterobacter, реже – Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus и смешанная флора. Проникновение инфекции в почку обычно бывает восходящим путем. В нормальном мочевом тракте это инфицирование замедляется или прекращается током мочи и препятствием в мочеточниково-пузырных соустьях. Возможен гематогенный путь заноса инфекции в почку из какого-либо первичного очага, расположенного как в мочевых путях и органах половой системы, так и вдали от почки.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – острое воспалительное заболевание почек с локализацией патологического процесса в межклеточной ткани, поражением канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы. В последнее время рассматривается как синоним острого инфекционного тубулоинтерстициального нефрита. Выделяют первичный тубулоинтерстициальный нефрит, развивающийся без какого-либо предшествующего заболевания, и вторичный пиелонефрит, формирующийся на фоне других заболеваний почек – миеломной болезни, лейкоза, сахарного диабета, подагры, сосудистых нефропатий и др.

Этиология. В зависимости от причины выделяют следующие группы острого пиелонефрита:

• лекарственный (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства и многие другие, а также интоксиканты – этанол, ртуть, свинец и др.),

• инфекционный (вирусы, спирохеты, бактерии, риккетсии и простейшие),

• идиопатический (причину установить не удается),

• связанный с системными заболеваниями (лечение вакцинами, сыворотками, белковыми препаратами).

Патогенез. Основными в развитии острого пиелонефрита являются иммунные механизмы. В воспалительных инфильтратах интерстиция и канальцев обнаруживаются Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, иммуноглобулины и C₃-компонент комплемента, в том числе внутри структур тубулярной базальной мембраны. Течение острого пиелонефрита сопровождается выходом тех же медиаторов воспаления, что и при остром гломерулонефрите (см. выше). В развитии фиброза важную роль играют эпителиальные клетки канальцев и фибробласты, которые, наряду с лимфокинами и монокинами, экспрессируют собственные цитокины, хемокины, адгезивные молекулы, а также синтезируют многочисленные ростовые факторы.

Клинически заболевание проявляется лихорадкой (до 39-40°С), болевым синдромом в пояснице, дизурическими расстройствами, протеинурией (до 3 г/л), микрогематурией, цилиндрурией, лейкоцитурией, бактериурией. При тяжелом течении острого пиелонефрита развиваются азотемия и гипербилирубинемия.