8. Принцип интенсивности лечения.

- На практике принцип реализуется путем учащения проведения процедур (в начале курса через день, затем ежедневно).

- ↑их длительность и повышается интенсивность. В виду способности организма приспосабливаться к повторяющимся воздействиям.

На современном этапе учет этих принципов будет способствовать лучшему пониманию основ использования физ. факторов.

74. Значение физиотерапевтических методов лечения в поддерживающей терапии болезней периодонта. Показания и противопоказания к их применению.

Проблема лечения заболеваний пародонта содержит много спорных вопросов. Это обусловлено, во-первых, разноречивостью мнений о патогенетических основах различных болезней пародонта, во-вторых, применение большого арсенала методов терапии, которые к сожалению остаются недостаточно эффективными.

Многолетние клинические наблюдения и результаты специальных исследований показали, что болезни пародонта могут быть либо воспалительного, либо дистрофического генеза. Если в возникновении и развитии пародонтита существенное значение имеет воспалительный процесс, то в клиническом течение и прогрессировании пародонтоза важную роль приобретает функции +нервной и микроциркуляторной систем. Кроме того, установлена связь между характером разбалансировки локальной гемодинамики и активного воспаления. Чем больше выражены эти связи, тем интенсивнее протекает деструктивный процесс в тканях пародонта.

Следует учитывать, что применение физических факторов с лечебной целью требует дифференцированного подхода.

Важное значение имеют методики их назначения и последовательность применения.

ФТ показана при гингивите, пародонтите, пародонтозе.

ФТ показа напри остром и хроническом течении БП, и ее можно проводить на всех этапах лечения. При хр. течении следует назначать ФТ с учетом показателей основных объективных тестов: OHI-S<0.6; GI <0.8; ИПК<60%.

В 80% случаев, когда наиболее агрессивным фактором является зубная бляшка, в этом случае физиотерапии используют на последнем, заключительном этапе лечения, с целью гомеостатического и адаптационного эффекта. В 20% случаев-как основной патогенетический метод лечения.

Такой подход в составлении плана лечения существовал ранее.

В настоящее время место ФТ занимает в комплексном лечении в зависимости от цели на любом этапе.

ФТ факторы используют с учетом отдельных фаз воспаления и направлены на определенные звенья патологического процесса.

Принято использовать физиотерапию на спаде воспалительного процесса

- только на стадии альтерации можно использовать для получения анальгезирующего эффекта, - электросон, ИРТ, электрорефлексотерапию, лазеротерапию, водолечение в виде ванночек;

- на стадии экссудации с целью анальгезирующего эффекта, улучшения трофики тканей, усиления иммунобиологических процессов, бактерицидного действия для улучшения созревания абсцессов ( до хирургии, после хирургии) показаны: УВЧ, УФО, лазеротерапия;

- водолечение в виде полосканий (настои трав, ионный раствор серебра, минеральная вода, живая и мертвая вода: Боржоми, Митарби, Мацеста), в виде орошений эти растворы + кислородные орошения, с водой, насыщенной угольной к-той;

- кислородные ионные коктейли;

- наиболее рациональным вскрытием пародонтальных абсцессов является вскрытие электрохирургическим путем с помощью высокочастотного тока – диатермокоагуляции;

- аэрозольтерапия с любыми лекарственными средствами.

Причем УФО можно комбинировать с водолечением.

Стадия пролиферации – полный арсенал физиотерапевтических методов.

Противопоказания к применению электротерапии БП:

I. Общие

1. Злокачественные и доброкачественные новообразования;

2. Индивидуальная непереносимость электрического тока;

3. ССЗ в стадии декомпенсации;

4. Инфаркт миокарда и после него (6 мес.);

5. Заболевания крови;

6. Беременность;

7. Специфические заболевания;

8. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей периодонта.

II. Местные

1. Острые воспалительные заболевания СОПР;

2. Пролиферативные процессы на СОПР(папилломатоз, ограниченный гиперкератоз, ромбовидный глоссит);

3. Все формы лейкоплакии.

75. Новые сочетанные физ.методы лечения БП: вакуум-дарсонвализация, биосинхронная вакуум-дарсонвализация, лекарственная вакуум-дарсонвализация, вакуум-лазеротерапия и др. Характеристика, механизм действия.

Вакуум-дарсонвализация(Дедова,Денисов)

Механизм действия местного вакуума(20-80 мм.рт.ст.) основан на достижении асептического воспаления. Эстравазаты выявлены не только в десне и СОПР, но и в надкостнице, косном мозге, периодонте, пульпе. Диапедез эритроцитов оказывает раздражающее действие на нервные волокна, вызывая в них явления парабиоза.

Искровой разряд + высокочастотный ток раздражают рецепторы СО, изменяют их чувствительность и рефлекторно оказывают влияние на вегето-сосудистую реакцию тканей.↓ чувствительности нервных окончаний и улучшение микрогемоциркуляции определяют обезболивающий эффект. Стимуляция деятельности клеток ретикулоэндотелиальной системы определяет противовоспалительное и противоотечное действие. Искровой разряд, выделение озота, окислов азота в околоэлектродном пространстве сопровождается бактериостатическим и бактерицидным действием.

ВД оказывает:

- стимулирующее действие на сосуды периодонта и др.мягких тканей ПР;

- стойкое улучшение периферического кровообращения;

- ↑ скорости кровотока;

- улучшение эластичности стенок сосудов;

- ↑ тонического напряжения;

- ↓ проницаемости микрососудов;

-вкл. резервных капилляров;

-N клеточный состав, окруж. микрососуды;

- ↑ трофику тканей периодонта и СОПР;

- ↑ N и репаративную регенерацию;

- обезболивающий эффект;

- качественное и количественное изменение некоторых параметров ротовой жидкости.

Биосинхронная ВД

С целью комплексного подхода и max индивидуализации ВД предложен кардиосинхронизатор для регистрации пульсовой волны с автоматической подачей импульсов высокочастотных колебаний в режиме работы сердца.

БВД обеспечивает условия получения стабильного увеличенного тока разряда с симметричной формой цуга высокочастотного импульса с одновременным воздействием 5-ти физических факторов: очагового пониженного давления, высокочастотного тока, высокочастотных искровых разрядов озона, окислов азота и вибрации, что и обеспечивает хороший результат лечения.

Лекарственная ВД(Дедова, Улащик, Денисов, Никифоренков)

Сочетанное применение ВД и ЛС позволяет ↑ их поступление и депонирование в патологически измененные ткани периодонта→пролонгировать фармакотерапевтический эффект.

Оказывает противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию в тканях периодонта и параметры ротовой жидкости; выраженный обезболивающий эффект- при сочетании с анестетиками(ультракаином). Метод рекомендован для лечения хр.простого маргинального гингивита, хронического и быстропрогрессирующего периодонтита.

Вакуум-лазеротерапия(Денисов, Денисова)

Низкоинтенсивное лазерное излучение (HE-NE, полупроводниковые и др.) вызывает выраженный противовоспалительный эффект, N микроциркуляцию, ↓ проницаемость сосудистых стенок, обладает фибрино- и тромболитическими свойствами, стимулирует обмен в-в, регенерацию тканей и ↑ содержание кислорода в них, ускоряет заживление ран, предотвращает образование рубцов, оказывает нейротропное, анальгезирующее д-е, миорелаксирующее, десенсибилизирующее, бактериостатичкское и бактерицидное д-е,↓ патогенность микрофлоры.

Метод рекомендован при о. и хр. простом маргинальном гингивите, хр. периодонтите, рецессии десны.

Преимущества перед лазерным воздействием:

-ограничивает участок воздействия и среда в нем контролируется;

- искл. попадание слюны и РЖ в зону д-я;

- происходит присасывание тканей к наконечнику→тканевые щели и выводные протоки желез расширяются→↑проницаемость тк.периодонта к лазерному излучению;

- плотный контакт наконечника с тканями и локальное довление→ ↑прохождение лазерного излучения в 5-40 раз;

- вакуум-лазерный наконечник обеспечивает образование гематомы, содержимое которой ↑ на 30-35% поглощение тк. лазерного излучения , позволяя осуществить чресслизистое вакуум-лазерное воздействие на кровь(местную физиогемотерапию).

Биоптронотерапия

Световой поток преобразовывается в лампе и становится полихроматическим, некогерентным, низкоинтенсивным, линейно-поляризованным, приближающимся по своему частотному диапазону к солнечному.

- улучшение периферического кровообращения;

-активация транспорта в-в через сосудистую стенку;

- восстановление тканей;

-стимуляция обменных процессов и иммунной системы.

+ оксиспрей→↑ кислорода, антисептический эффект.

Показана при хр. простом маргинальном гингивите, язвенном гингивите, простом и сложном периодонтите, периодонтальной атрофии.

+Биосинхронная ВЛ, Биосинхронная вакуум-ультрафиолетотерапия, квантовая терапия, фотодинамическая система HELBO, гидрогазовакуумное лечение, апекс-форез и др.