69. Показания и противопоказания к реконструктивным методам лечения болезней периодонта.

Показания:

Мукогингивальная хирургия:

- аномалии строения и прикрепления уздечек;

- мелкое преддверие;

- рецессия десны.

Периодонтальная хирургия:

- хронический простой и сложный перидонтит;

- острый периодонтальный абсцесс;

- гиперпластический гингивит;

- язвенный гингивит.

Операции, стимулирующие репаративные процессы:

-2-3-стеночные костные карманы, глубиной > 5 мм.;

- вовлечение фуркации 2 степени.

Противопоказания:

Абсолютные общие:

- системный остеопороз(эндокринная патология);

- заболевания системы крови(гемофилия);

- декомпенсированная форма сахарного диабета;

-гипотиреоз;

- активная форма туберкулеза;

- онкологические заболевания.

Относительные общие:

- острые инфекционные заболевания(ОРЗ, ОРВИ, грипп др.);

Относительные местные:

- ↓ гигиена ПР;

- патология прикуса;

- патологическое положение зубов в зубном ряду;

- наличие неустраненной травматической окклюзии;

- деструкция костной ткани более чем на 2/3 – 3/4 длины корня при подвижности зубов III-IV степени:

- заболевания СОПР.

70. Регенеративная терапия при деструктивных поражениях альвеолярной кости у пациентов с болезнями периодонта. Показания, методы регенеративной терапии.

Показания-см.операции, стимулир.репаративные процессы № 69.

1.Root Replika

Для предотвращения резорбции альвеолярного отростка, восстановления дефектов костной ткани, профилактики кровотечений и инфицирования после операции удаления зуба.

Удаленный корень промывают, механически очищают→помещают в репликатор силиконовую слепочную массу→слепок корня→достают оттиск, разрезают, извлекают корень→в репликатор→гранулы β ТКФ в слепок→нагревают 2 мин.80˚С→спекание→полимеризуют материал на поверхности реплики и с помощью нагретой ручки формируется мембрана→2 мин. охлаждают→в лунку.

2. Направленная тканевая регенерация

Регенерация периодонта происходит за счет разных видов клеток:

-эпителиальные→пролиферация вдоль корня зуба- длинное эпителиальное прикрепление;

-соединительная ткань десны- соед.-тканная адгезия→возможна резорбция цемента;

-костные(в сторону цемента)→возможна резорбция цемента, анкилоз;

-кл. периодонтальной связки( в идеале- пролиферация вдоль корня в коронковом направлении и покрывает корень→новый цемент корня зуба и волокна периодонтальной связки.)

Но в процессе заживления полиферация ротового эпителия происходит раньше→неполное прикрепление десны к зубу. Важное условие регенерации тканей- изоляциякорня зуба от эпителия десны.

Мембраны:

-нерассасывающиеся:

а) на основе политетрафлюороэтилена(непористые структуры→ полностью исключают прорастание тканей);

б) модифицированные путем армирования Ti каркасом;

в) резиновые;

г) иономерные смолы;

д) нейлоновые, полиуретан, фильтр.бумага.

- рассасывающиеся:

а) природные:

>коллаген 1 типа. Экзогенные коллаген обладает гематотичекой активностью, активизирует нейтрофилы, фибробласты и взаимодействует с др. клетками в период ремоделирования и заживления тканей

-коллаген ахиллова сухожилия быков(рассасываются за 4-8 недель);

- перикард телят, обработанный дифенилфрсфорилазой(рассас. через 3 недели, могут вызывать воспаление тканей;

- твердая мозговая оболочка( в течение 2 недель- ограниченное воспаление и ингибирование апикальной миграции эпителия(рассас.через 6 мес.);

- мембраны на основе бычьего кишечника из 4 недели кетгута(рассас.через 3 недели);

- окисленные целлюлозы.

б) синтетические

Чаще всего это полимеры молочной, гликолиевой кислот или их сополимеры.

+→рассасываются путем гидролиза с образованием продуктов, превращающихся в двуокись углерода и воду через молочную кислоту в цикле Кребса.

Мембраны Guidor (рассас.через 6-12 мес.) , Resolut(через 5-6 мес.).

3. Операции с применением трансплантатов

а) аутотрансплантаты(ткани, взятые у 1 индивидуума и перенесенные на др. участок ему же):кортикальная кость, губчатая кость, комбинир.;

б) аллотрансплантаты(от др. чела):свежезамороженная костная ткань, лиофилизированная костная ткань, деминерализованная лиофилизированная к.тк., брэфокость, формалинизированные аллотрансплантаты;

в) ксенотрансплантаты(от др.вида):цельные костные ксенотр., костный гидроксиаппатит, твердая мозговая оболочка, корраловый кальция карбонат.

г) эксплантаты(небиологические):полимеры, биокерамика, 3кальцийфосфат, гидроксиаппатит, алюмооксидная керамика, комбинированные препараты.