7. Определение резус-фактора экспресс-методом

Для проведения исследования экспресс-методом необходимо иметь:

• специально приготовленную сыворотку антирезус группы AB(IV);

• контрольную сыворотку (в комплекте со стандартной сывороткой антирезус);

• физиологический раствор хлористого натрия;

• белые пластины (тарелки);

• стеклянные глазные лопаточки или предметные стекла;

• песочные часы или секундомер.

Для определения резус-принадлежности экспресс-методом кровь берется из пальца непосредственно перед постановкой реакции. Можно также использовать эритроциты со дна пробирки после свертывания крови, если с момента ее взятия прошло не более двух суток и она хранилась при температуре 4—8°.

По этой методике на пластину (в две точки) наносится по большой капле сыворотки антирезус и контрольной, рядом с ними помещается по капле исследуемой крови.

Крови должно быть в два раза меньше, чем сыворотки. Капли перемешиваются и размазываются тонким слоем до получения размера пятикопеечной монеты.

По окончании перемешивания пластина покачивается вращательными движениями. Затем в обе капли вносится по капле физиологического раствора хлористого натрия для устранения возможной неспецифической агглютинации, после чего наблюдение продолжается 5 мин и производится учет результатов.

При положительном результате агглютинация наступает только в капле стандартной сыворотки антирезус, при отрицательном — отсутствует в обеих каплях. Если контрольная сыворотка дает положительную реакцию, необходимо провести повторное определение резус-принадлежности одним из изложенных в предыдущих разделах методов.

Следует отметить, что агрегация эритроцитов в зоне подсыхания сыворотки во внимание не принимается.

8. Катетеризация мочевого пузыря

Показания: задержка мочи, не устраняемая другими способами (аденома предстательной железы, паралич или парез мочевого пузыря при спннальных поражениях, обтурация уретры камнем, опухолью, сгустком крови или гноя, стриктура мочеиспускательного канала); заболевания мочевого пузыря, при которых показаны его промывание и инстилляция лекарственных веществ; необходимость получения чистой пузырной мочи для лабораторного исследования.

Противопоказания: острый, чаще гонорейный, уретрит при здоровом мочевом пузыре; отсутствие мочи в пузыре при анурии; спазм сфинктера - показано применение спазмолитических средств.

Техника. Для катетеризации мочевого пузыря используют мягкие, эластические резиновые катетеры длиной 25 - 30 см. Они подразделяются в зависимости от диаметра на 30 номеров (от № 1 до № 30 по шкале Шарьера). Чаще всего применяют № 14 и 18. Стерилизуют катетеры кипячением или в сухожаровых стерилизаторах.

Второй тип катетера твердый, сделан из нержавеющего металла. Имеются мужские и женские металлические катетеры. Мужской катетер имеет обычно длину около 30 см, дугообразно изогнутый клюв; женский катетер - длину около 12 - 15 ем и незначительно изогнутый клюв. Стерилизуют металлические катетеры кипячением, в сухожаровых камерах или в автоклавах.

Введение катетера женщинам. У женщин мочеиспускательный канал короткий, прямой и широкий. Поэтому как эластический, так и металлический катетер проводится в мочевой пузырь свободно. Перед введением катетера осуществляют тщательный туалет наружных половых органов теплой водой, а затем раствором антисептика. Пальцами левой кисти раздвигают большие половые губы. Врач стоит справа от больной, в правую руку берет катетер клювом кверху. Клюв обливает стерильным вазелиновым маслом и плавно, без насилия, вводит в мочевой пузырь. Появление мочи из просвета катетера подтверждает правильность его введения.

Введение катетера мужчинам - более сложная манипуляция, требующая знания анатомических соотношений и определенного навыка. В мочеиспускательном канале мужчины самый узкий и наименее эластичный отдел - наружное отверстие, перепончатый отдел несколько шире, значительно шире и эластичнее кавернозный отдел. Самая широкая простатическая часть уретры. На границе перепончатого и кавернозного отделов имеется расширение. Глубоко расположенные отделы мочеиспускательного канала менее податливы к воздействию катетера, чем наружные. Это связано с окружающими образованиями. Затруднения при катетеризации у мужчин могут возникнуть у наружною отверстия, а также у места перехода кавернозного отдела в перепончатый.

Начинают катетеризацию у мужчин с попыток ввести мягкий катетер. Лишь в случае неудачи используют металлический. Чем толще катетер и чем тупее его конец, тем реже он задерживается в какой нибудь складке слизистой оболочки и травмирует канал с созданием ложного хода. Значит, надо брать самый толстый катетер, какой только может войти в наружное отверстие мочеиспускательного канала. При катетеризации недопустимы насилия. Чем тоньше и острее катетер, тем меньше усилий следует применять при ощущении какого либо сопротивления введению.

При катетеризации больной лежит на спине с умеренно раздвинутыми ногами, устанавливается лоток для собираемой мочи. Врач находится слева от больного. Головку полового члена и наружное отверстие уретры обмывают раствором антисептика. Клюв катетера смачивают стерильным вазелиновым маслом. Половой член левой кистью врач несколько вытягивает вертикально и сдавливает в передне-заднем направлении, в результате чего расширяется наружное отверстие уретры. Эластический катетер пинцетом вставляет в нес и плавно, осторожно продвигает вперед при одновременном оттягивании полового члена левой кистью кверху и вперед. При этом катетер свободно проходит в мочевой пузырь, так как благодаря своей эластичности сгибается соответственно изгибам канала. Затруднения в проведении эластического катетера могут быть: а)на границе кавернозного и перепончатого отделов, где находится наружный сфинктер мочевого пузыря; при этом не следует форсировать продвижение катетера, так как это только усилит спазм жома, а левым указательным пальцем со стороны промежности содействовать его продвижению; б) у самого входа в пузырь, где имеется мощный жом, спазмируемый под влиянием катетера. Следует выждать 1 - 2 мин, а затем провести его мягкими вращательными движениями. При безуспешности через наружное отверстие катетера вводят 5 - 6 мл теплого вазелинового масла, что может устранить спазм сфинктера.

Техника введения металлического катетера мужчине делится на фазы. 1. Металлический катетер с клювом, направленным книзу, устанавливают горизонтально по средней линии над животом больного и вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала, скользя по задней стенке ею. 2. Правой кистью катетер плавно продвигают дальше, одновременно постоянно поднимая ее наружный конец, в то время как левой наклоняют половой член к животу и несколько натягивают его навстречу продвигающемуся катетеру, пока клюв не достигнет лонного сочленения. В этот момент клюв катетера подходит к заднему отделу уретры, причем правая кисть ощущает как бы «стремление» катетера принять вертикальное положение. 3. Ощущение препятствия связано с тем, что клюв упирается в мочеполовую диафрагму. Для попадания его в расположенный более кпереди просвет перепончатого отдела катетеру придают вертикальное направление, а левым указательным пальцем клюв со стороны промежности слегка надавливают, чтобы направить его к передней стенке капала. 4. При осторожном продвижении катетера клюв его проскальзывает в перепончатый отдел уретры, что определяется уменьшением сопротивления. Если это не удается, катетер несколько выводят и пытаются повторно ввести его.

При достижении перепончатого отдела наружный конец катетера постепенно отводят все дальше от живота. При этом катетер, продвигаясь через простатический отдел и далее по кривизне мочеиспускательного капала, проникает в мочевой пузырь.

Осложнения: травма уретры, образование ложного хода, кровотечение из уретры.