53. Первая помощь при открытом пневмотораксе

Первая неотложная помощь при ранениях состоит из наложения герметичной (так называемой окклюзионной) повязки и проведения инфузионной и кровоостанавливающей терапии, обезболивания, поддержания сердечной деятельности и дыхания. В стационаре производится хирургическая обработка раны и ее ушивание с обязательной установкой дренажа, при помощи которого осуществляется отток воздуха и экссудата из плевральной полости. Если в дополнение ко всему еще повреждено и легкое, то проводится операция, во время которой и определяются более точно с ее объемом. Во всех случаях максимально стараются сохранить ткань легкого.

При повреждении бронхов за счет деструктивных процессов проводят лечение основного заболевания и, конечно же, обязательно дренируют полость плевры для обеспечения постоянного оттока воздуха и экссудата. При больших повреждениях бронхов иногда его обтурируют специальной пробкой , в результате чего легкое расправляется.

54. Первая помощь при напряженном пневмотораксе

Эта помощь заключается в немедленной пункции плевральной полости просто толстой иглой во 2 межреберьи по средней ключичной линии. Часто у тяжелобольного с распространенной на обе половины груди, шею, живот подкожной эмфиземой трудно определить, с какой стороны пневмоторакс — справа или слева. В этом случае следует спунктировать плевральную полость с одной стороны; если не получено струи воздуха из иглы под повышенным давлением, то тогда пунктировать плевральную полость с другой стороны. Надо срочно напряженный клапанный пневмоторакс перевести в открытый.

55. Первая помощь при отморожениях по Галамидову и Горголаву

тморожение / обморожение - холодовая травма, повреждение тканей организма в результате действия холода. Чаще возникает отморожение нижних конечностей, реже — верхних конечностей, носа, ушных раковин и др. Иногда обморожение наступает при небольшом морозе (от -3 до -5 град. С) и даже при плюсовой температуре, что обычно связано с понижением сопротивляемости организма (потеря крови при ранении, голод, опьянение и т п.). Возникновению обморожения способствуют ветреная погода и повышенная влажность воздуха.

На холодовое воздействие организм реагирует рефлекторным спазмом периферических кровеносных сосудов. Кроме того, холод действует на ткани непосредственно, понижая их температуру и нарушая местный обмен веществ; развивающиеся изменения тканей зависят от длительности и интенсивности воздействия холода. Различают 4 степени отморожения.

При отморожении 1-й степени покраснение соответствующего участка тела сменяется его побледнением; исчезает чувствительность, иногда появляется ощущение покалывания или пощипывания; после отогревания пораженный участок кожи краснеет и припухает, отмечается небольшая боль, жжение, через 2-3 суток все симптомы полностью исчезают.

При отморожении 2-й степени возникают более выраженные расстройства кровообращения, однако изменения в сосудах обратимы; кожа резко бледнеет, при отогревании приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри со светлой или кровянистой жидкостью.

При длительном охлаждении или действии очень низких температур возникает обморожение 3-й степени: резко нарушается кровообращение, кожа после отогревания становится сине-багровой, иногда чёрной, пузыри заполнены кровяной жидкостью темно-бурого цвета; в первые дни на участке обморожения обнаруживается полная потеря чувствительности, затем появляются сильные боли.

Отморожение 4-й степени сопровождается омертвением не только мягких тканей, но и костей.

Прежде всего, пострадавшего необходимо изолировать от ветра и холода. Перенести в теплое, но не жаркое помещение. Снять влажную и тесную одежду, одеть сухую. Согреть замерзшего человека. Для этого лучше всего дать горячее питьё пострадавшему. Помогут также таблетки но-шпы, папаверина, анальгина и аспирина. Кроме того, можно сделать инъекцию анальгина внутримышечно.

Если наблюдается легкое обморожение кожи, когда нет онемения и ярко выраженного обморожения (изменений на коже), поможет согревающая ванна. Следует начать с температуры воды 24oС и постепенно (20-30мин) повысить до температуры здорового тела.

Если нет возможности принять ванну, можно согреть до покраснения теплыми чистыми ладонями рук, легким массажем, растиранием мягкой шерстяной тканью, дыханием. Однако следует помнить, что при глубоком обморожении этого делать нельзя, чтобы не травмировать кожные покровы.

Между пальцами рук или ног стоит проложить влажные марлевые салфетки. Далее наложить ватно-марлевую теплоизолирующую повязку, а поверх – клеёнку или прорезиненную ткань. Если же это щёки или нос, тогда следует накрыть марлей и мягкой теплой тканью. Стараться не повредить кожу, если на ней уже появились волдыри. Обеспечить состояние покоя. Укутать подручными теплыми вещами.

Нельзя:

Нельзя растирать поврежденный участок рукой, тем более - снегом. Это усиливает охлаждение, а кристаллики льда могут поранить кожу, что грозит проникновением инфекции в организм.

Не согревайте отмороженные участки тела сухим жаром, не держите руки, ноги над открытым огнем костра, газовой горелки. Добравшись до жилья, не принимайте сразу горячую ванну или такой же душ! Подвергшиеся холодовой травме ткани должны согреваться постепенно и изнутри, иначе в них могут произойти необратимые изменения:

Сгибать и разгибать конечности. При сильном обморожении есть опасность повредить сосуды, нервы, кости.

Принимать горячую ванну, прикладывать грелку, прислоняться отмороженной поверхностью к батарее отопления: возможен ожог, то есть комбинированная травма, лечить которую будет гораздо труднее, чем отморожение.

Пить спиртное на улице. Поначалу алкоголь способствует расширению сосудов, а потом они быстро сужаются. Тогда замедляется постепенное и безопасное согревание пострадавшего участка изнутри, необходимое для восстановления в нем нормального кровообращения.