39. Первая помощь при химических ожогах кожи

Первая помощь при химических ожогах кислотами и щелочами состоит в удалении и нейтрализации химического вещества. Немедленно после ожога следует длительно обмывать пораженное место водой. После этого нужно провести нейтрализацию химического агента, попавшего на кожу. Кислоты нейтрализуют 2 %-ным раствором двууглекислой соды (1 ч. л. питьевой соды на 1 л воды), щелочи — 2 %-ным раствором кислоты (борной, уксусной, соляной), обильно промывая места ожога. После надежной нейтрализации дальнейшие мероприятия первой помощи и лечения проводят как при термических ожогах.

При благополучном течении струп после ожога кислотой отпадает через 12—15 дней, часто не оставляя даже рубца. После заживления раны, возникающей в результате ожога щелочью, часто остается стягивающий рубец. Для предупреждения образования таких рубцов и для их лечения рекомендуется раннее применение парафиновых аппликаций, грязелечения, других физиотерапевтических тепловых процедур, выполнение которых возможно не только в поликлинике, но и в домашних условиях.

При химических ожогах глаз надо немедленно промыть слабым раствором соды (1/4 ч.л. питьевой соды на 1 стакан воды) с помощью ватного шарика, обильно смоченного этой жидкостью. Вату, смоченную в содовом растворе, необходимо менять через каждые 3—5 мин. Затем глаз слегка забинтовывают и пострадавшего немедленно направляют в больницу.

40. Первая помощь при кровотечении в жкт

Клинически кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта проявляется кровавой рвотой. При массивном кровотечении большой объем излившейся крови вызывает растяжение желудочной стенки, что приводит к рефлекторному возникновению рвоты. При этом кровь бывает алой, неизмененной, но если кровотечение начинается постепенно, первоначально рвотные массы окрашены в черно-бурый цвет, имеют вид “кофейной гущи”, а затем появляется алая кровь со сгустками.

Рвота “кофейной гущей” возникает и в случае незначительного кровотечения, когда кровь длительно поступает в желудок и долго находится в нем, что приводит к взаимодействию с соляной кислотой и распаду гемоглобина, придающему рвотным массам специфическую черную окраску.

При относительно небольших количествах излившейся крови рвоты может не быть. При этом имеет место другой специфический симптом — мелена, или дегтеобразный стул. Мелена появляется через 12—24 ч после начала кровотечения. Она может возникать не только при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но и при развитии его в восходящем отделе поперечно-ободочной кишки.

Прежде всего необходимо предупредить развитие нарушений гемодинамики, для чего необходим доступ к венам, а при продолжающемся кровотечении и угрожающем развитии шока это должны быть центральные вены. Введение замещающих препаратов следует начинать с 0,9%-ного раствора хлористого натрия, поскольку на определение группы крови и индивидуальной совместимости при переливании препаратов или цельной крови требуется время, а главный повреждающий фактор шока — снижение перфузионного давления, а не нехватка кислорода в органах.

Параллельно необходимо определить гематокрит, уровень тромбоцитов, факторы свертываемости и группу крови. Проведение гемотрансфузии необходимо больным с тяжелой сопутствующей патологией (особенно при заболеваниях сердца и легких), при обильном непрекращающемся кровотечении, а также при снижении гематокрита менее 30 % у пожилых пациентов и менее 20 % — у молодых.

Эндоскопические методы лечения кровотечения из язвы желудка делятся на термические (электрокоагуляция) и нетермические (обкалывание вазоконстрикторными средствами, введение склерозирующих препаратов — спирта, этаноламина). Эффективность их применения не сильно отличается друг от друга.

При кровотечении из варикозных узлов целесообразно проведение прямой тампонады венозных сосудов путем использования зонда Сенгстакена—Блекмора, причем для надежности один баллон раздувается в месте эзофагогастрального перехода, а другой — непосредственно в пищеводе.

Массивные кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта развиваются чаще всего по следующим причинам:

— кровотечение из дивертикула;

— кровотечение при изъязвлении опухоли;

— кровотечение из язвы (эрозии) при ишемическом, лучевом или неспецифическом язвенном колите.