41. Первая помощь при электротравме

а — устранение воздействия тока;

б — поддержание витальных функций:

1. ИВЛ;

2. прекардиальный удар;

3. наружный массаж сердца

При электрогравме часто возникает фибрилляция желудочков сердца. При прохождении тока через голову возможно апноэ.

Иногда нарушение дыхания связано с тетаническим сокращением дыхательных мышц.

Первая помощь при электротравме заключается в ряде последовательных мероприятий: от-ключение (отсоединение) источника тока, ИВЛ «изо рта в рот», непрямой массаж сердца, быстрая транспортировка в лечебное учреж¬дение. Необходимо как можно быстрее произве-сти электродефибрилляцию сердца, желательно с контролем ЭКГ. После успешного ожив-ления возмож¬ны повторные тяжелые нарушения ритма сердца. Иногда самостоятельные дыхательные движения восстанавливаются на фоне фибрилляции сердца или асистолии. Поэтому необходимо тщательно контролировать ЭКГ и показате¬ли гемодинамики и оказы-вающему помощь быть готовым к повторной реа¬нимации.

42. Первая помощь при термических ожогах

Тяжесть состояния больного зависит от площади ожога, локализация (например, лицо и верхние дыхательные пути) При коме необходимо предотвратить западение языка, ввести воздуховод или интубировать трахею. При остром отеке гортани показана срочная коникотомия или трахеотомия. Следует быстро раздеть пострадавшего, обильно обмыть ожоги холодной водой, завернуть пострадавшего в чистую простыню и срочно. При остановке сердца провести массаж сердца в сочетании с ИВЛ. Для борьбы с шоком внутривенно ввести крупномолекулярные растворы, бикарбонат натрия. При выраженном болевом синдроме при¬нять наркотические анальгетики. При оказании первой ме-дицинской помощи.Первостепенное значение в этих случаях имеет как можно быстрое прекращение действия поражающего агента. При¬ставшие к обожженной коже части одежды не отрывают. Если есть возможность, подкожно вводят обезболивающее средство (проме-дол). Для снятия боли и охлаждения обожженной области в первые 15—20 мин после ожога эффективен холод (струя холодной воды или полотенце, смоченное в ледяной воде), однако при площади ожога более 15—20 % поверхности тела, чрезмерное охлаждение опасно из-за возможности развития фибрилляции желудочков сердца. Обожженных, испытывающих жажду, надо напоить солянощелочной смесью (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чай-ной ложки питьевой соды на литр воды).

Показаниями для стационарного лечения являются: 1) ожоги I—II степени более 10% по¬верхности тела, а также глубокие ожоги; 2) ожоги органов дыхания, области лица и шеи; 3) ожоги важных в функциональном и косметическом отноше¬нии областей (кисть, стопа, крупные суставы, промежность); 4) ожоги, соче¬тающиеся с другими видами повреждений, а также возникшие на фоне со¬путствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лег-ких, печени, почек и т. д.

Всем обожженным еще до поступления в стационар вводят подкожно анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке. Если есть признаки отравления угарным га-зом (покраснение кожи лица, слабость, помрачение сознания, судороги, рвота), то проводят оксигенотерапию, а если надо — искусственное дыхание с помощью дыхательного аппарата или методом «рот в рот».

При площади глубокого поражения более 10 %. поверхности тела желательно еще до эва-куации пораженному наладить внутривенное вливание жидкостей и продолжать инфузион-ную терапию во время транспортировки в машине скорой помощи или в самолете. Для внутривенного вливания ис¬пользуют растворы полиглюкина (400—800 мл), раствор манни-тола (200— 400 мл), 5 % раствор гидрокарбоната натрия (150—200 мл).

Местное лечение ожогов начи¬нается уже с момента наложения первичной повязки.

Оказание первой врачебной помощи. Первичный туалет. Здоровую кожу вокруг обож-женных участков протирают 0,5 % раство¬ром нашатырного спирта. При наличии пузырей пораженную поверхность орошают раствором фурацилина, спиртом или каким-либо другим антисеп¬тиком. Обрывки эпидермиса удаляют, жидкость, наполняющую пузыри, эва¬куируют путем подсекания их у основания. После этого отслоившийся эпи¬дермис прилипает к ране-вой поверхности и служит биологической повязкой, уменьшающей боли и способствующей ускорению эпителизации.