1. Проникновение возбудителей пневмонии в легочную ткань (респираторные отделы легких).

Механизмы развития пневмоний разнообразны и зависят от этиологии, а также путей проникновения в легкие. В настоящее время выделяют четыре основных пути попадания микроорганизмов в легкие: микроаспирация из носо- и ротоглотки (пневмококки, гемофильная палочка); воздушно-капельный с вдыхаемым воздухом (легионеллы, микоплазма, хламидии); гематогенный; контагиозный путь (из соседних инфицированных участков). Первые два пути проникновения инфекции имеют наибольшее значение, что сочетается с повреждением барьерных систем легочной защиты.

Микроаспирация секрета ротоглотки является физиологическим феноменом и наблюдается у 70% здоровых людей во время сна. При нормальном функционировании механизмов «самоочищений» трахеи и бронхов аспирированный инфицированный секрет удаляется и не вызывает развития пневмонии. Носительство в носоглотки основных возбудителей пневмонии - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumonias, Moraxella (Branhamella) cаtarralis периодически наблюдается у каждого здорового человека. Источником анаэробных бактерий служат десневые борозды и зубной налет. Обсеменение ротоглотки грамотрицательными аэробными палочками встречается редко (менее чем у 2%). Частота их резко возрастает при сахарном диабете и других тяжелых заболеваниях, алкоголизме, у истощенных, пожилых и госпитализированных больных. Причина - разрушения фибронектина, обусловленное повышением протеолитической активностью слюны. Фибронектин - это гликопротеид клеточных мембран, который обеспечивает адгезию грамположительной микрофлоры ротоглотки на эпителиальных клетках. По мере его разрушения на поверхности эпителия обнажаются рецепторы к грамотрицательным аэробным палочкам. Источником же этих микроорганизмов обычно служит желудок, оборудование для поддержки дыхания, руки медицинского персонала и т.д. Приблизительно у половины лиц аспирация содержимого ротоглотки происходит во сне. Более частой и массивной аспирации способствует сниженный уровень сознания (в том числе алкогольное и наркотическое опьянение, эпилептический припадок, инсульт и др.).

Аэрозольный механизм. Глубина проникновения в легкие вдыхаемых частиц зависит прежде всего от их размера. Частицы диаметром более 10 мкм почти полностью задерживаются в носу и в верхних дыхательных путях. Частицы диаметром 3 -5 мкм и менее беспрепятственно проходят верхние дыхательные пути бронхи и проникают в бронхиолы и альвеолы. Такие частицы образуются при высыхании капель и состоят из одной, реже двух микробных клеток. За счет малого размера они не оседают под действием силы тяжести и подолгу находятся в воздухе во взвешенном состоянии, откуда и попадают в легкие. В принципе, для возникновения пневмонии достаточно, чтобы одна подобная частица достигла альвеол.

Гематогенный - третий путь проникновения инфекции в легкие из внелегочного очага. Он наблюдается при сепсисе, эндокардите трикуспидального клапана (группа риска инъекционные наркоманы), септическом тромбофлебите тазовых вен, катетерных инфекциях. При этом возбудителем чаще всего служит Staphylococcuc aureus.

Непосредствен­ное распространение микроорганизмов из соседних пораженных орга­нов – наиболее редкий путь проникновения инфекции в легкие (пример - абсцесс печени).