Лечение хронического лимфобластного лейкоза

В терапевтических подходах при хроническом лимфолейкозе рекомендуется выжидательная тактика. По данным кон­тролируемых испытаний, лечение на ранних стадиях забо­левания алкили­рующими средствами (хлорамбуцилом) в комбинации с преднизоном не увеличивает выживаемости.

Показаниями к началу лечения служат выраженные увеличение лимфо­узлов и гепатоспленомегалия, общие симптомы, а также цитопении, которые могут быть обусловлены как прогрес­сированием болезни, так и аутоиммунным процессом.

Лечение обычно начинают с алкилирующих средств (хлорбутин, циклофасфан), которые назначают в малых дозах ежедневно или в больших дозах один раз в несколько не­дель. По результатам контролируемых испытаний, моноте­рапия хлорамбуцилом столь же эффективна, как и полихи­миотерапия по схеме (ЦВП) циклофосфамид, винкристин и преднизон.

Алкилирующие средства можно сочетать с преднизолоном. Глюкокортикоиды быстро приводят к уменьшению лимфоуз­лов, интоксикации, улучшению самочувствия, нормализации тем­пературы тела. Однако наряду с этим глюкокортикоиды способст­вуют развитию инфекционно-воспалительных процессов, увеличе­нию количества лейкоцитов в крови и возобновлению симптомов лимфолейкоза после отмены препаратов. Поэтому глюкокорти­коиды назначаются лишь по строгим показаниям:

- аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения, развившиеся на фоне хронического лимфолейкоза;

-варианты хронического лимфолейкоза, протекающий со значительным увеличением лимфоузлов, пече­ни, селезенки, когда невозможно использовать лучевую или цитостатическую терапию или заболевание резистентно к этим методам лечения;

- цитопения вследствие лечения цитостатическими средствами, в частности, геморрагический тромбоцитопенический син­дром;

Показаниями к спленэктомии при ХЛЛ служат:

- спленомегалия, не поддающаяся влиянию лучевой и цитостатической терапии и создающая выраженный абдоминальный дискомфорт, вызывающая явления компрессии органов брюшной полости;

- частые инфаркты селезенки;

- варианты заболевания, протекающие с преимущественной спленомегалией и сублейкемическим лейкоцитозом;

- аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения, не поддающаяся лечению глюкокортикоидами. В последнем случае спленэктомия значительно уменьшает анемию и тромбоцитопению у половины больных. Облучение селезенки и лимфоузлов малоэффективно и проводится обычно с паллиативной целью.

При хронических лейкозах также как и при острых лейкоза проводится симптоматическая терапия, направленная на лечение ане­мии, кровоточивости и вторичной инфекции.

16