Картина крови.

Гематологический диагноз представляет трудности лишь в начальных стадиях болезни. Обращает внимание нейтрофильный лейкоцитоз (12-15 тысяч) не связанный с какой-либо инфекцией или другой ви­димой причиной. Уже на ранних этапах болезни при умеренном лейкоцитозе у 25% больных отмечается важный гематологический симптом, а именно заметное увеличение базофилов (до 3-5%) - единственный случай патогомоничного значения базофилии. Как известно, ни при одном патологическом состоянии процент базофилов не увеличивается до таких цифр. Еще более характерно для начала миелолейкоза одновременное увеличение базофилов и эозинофилов (базофильно-эозинофильная ассоциация). Диагноз становится наиболее вероятным при обнаружении в крови миелоцитов.

В период выраженных явлений хронический миелолейкоз характеризуется высоким лейкоцитозом: до 20-40 тысяч, но бывают подъемы до 80-150 тысяч. Лейкограммы при хроническом миелолейкозе могут быть самые разнообразные. Обычно сегментоядерные нейтрофилы составляют от 35 до 70%, метамиелоциты и миелоциты колеблются от 20 до 40%, промиелоциты - от 10 до 15%, миелобласты - от 2 до 5%.

Как принято считать, известную гематологическую характеристику хронического миелолейкоза дает преобладание зрелых или незрелых лейкоцитарных форм. В типичных случаях (лейкоцитоз до 20-50 тысяч) периферическая кровь почти повторяет состав костного мозга. При тяжелом течении заболевания или терминальном его обострении нарастает число гемоцитобластов, миелобластов и про­миелоцитов. Число тромбоцитов обычно увеличено до 300-400 тысяч, причем отмечается высокий процент функционально непол­ноценных клеток.

Морфология лейкоцитов при хроническом миелолейкозе имеет следующие особенности: часто отмечается либо обильная, либо, напротив, очень скудная зернистость промиелоцитов и миелоцитов. Цитоплазма миелоцитов крайне разно­образна по своим тинкториальным свойствам, нередко она проявляет признаки недозрелости, отличаясь базофилией.

Прогноз. Прогноз при хроническом миелоидном лейкозе зависит от многих факторов. В первую очередь имеет значение, разумеется, фаза заболе­вания, в которой находится больной. При диагностировании заболе­вания в начальной или стабильной хронической фазе прогноз значи­тельно лучше по сравнению с фазой акселерации и бластным кризом. Самый неблагоприятный прогноз при развитии бластного криза.

Критерии неблагоприятного прогноза у больных с хроническим миелоидным лейкозом:

• спленомегалия (селезенка выступает больше, чем на 15 см из-под края реберной дуги);

• гепатомегалия (печень больше, чем на 6 см ниже реберной дуги);

• тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 150 х 10⁹/л);

• тромбоцитоз (количество тромбоцитов > 500 х 10⁹/л);

• лейкоцитоз (количество лейкоцитов > 100 х 10⁹/л);

• количество бластов в крови больше 1% или количество бластов и промиелоцитов в крови больше 20%.

Пациенты, имеющие более 4 названных факторов из 6, отно­сятся в группу «плохого» прогноза и продолжительность жизни у них достоверно ниже, чем у тех, кто имеет только один фактор. Плохими прогностическими факторами считаются также базофилия в периферической крови > 15-20% и количество бластов в кос­тном мозге > 5%.

Современная терапия дает возможность на протяжении всей развернутой стадии сохранить хорошее состояние больных и их трудоспособность. В этой стадии они не нуждаются в госпитализации, а часто и в освобождении от работы. Даже в терминальной стадии на протяжении месяцев некоторые больные сохраняют трудоспособность. Средняя продолжительность жизни больных ХМЛ составляет сейчас 2,5 года, а у отдельных больных достигает 10-12 лет.