Медикаментозное лечение гиперхолестеринемий

Если при диете (в отсутствии ИБС ХС ЛПНП определяют через 6 мес., с ИБС – раньше) достигнут нужный уровень ХС ЛПНП – проводят дальнейшее наблюдение (измеряют общий ХС четырежды в течение первого года, затем – дважды в год, следят за соблюдением диеты).

Если нужный уровень ХС ЛПНП не достигнут:

• ХС ЛПНП 160-190 мг% (4,1-4,9 ммоль/л) Ежегодное измерение

+ ИБС нет и не более 1 фактора риска Строгое соблюдение уровня общего ХС

диеты, здоровый Устранение факторов

• Х С ЛПНП 130-160 мг% (3,4-4,1 ммоль/л) образ жизни риска + секвестранты

+ ИБС нет и 2 фактора риска желчных кислот в

малых дозах

• Х С ЛПНП более 190 мг% (4,9 ммоль/л)

• ХС ЛПНП более 160 мг% (4,1 ммоль/л)

+ ИБС нет и 2 и более факторов риска

• ХС ЛПНП более или равно130 мг% (3,4 ммоль/л)

+ ИБС

Начать гиполипидемическую терапию

Определить уровень ХС ЛПНП через 4-6 недель и через 3 мес.

• если достигнут нужный уровень, определять общий ХС каждые 4 мес. и ХС ЛПНП – ежегодно

• если нужный уровень не достигнут -

- назначить другой препарат либо сочетание препаратов

- консультация специалиста по липидному обмену

Классификация гиполипидемических средств:

1. Анионообменные смолы или секвестранты желчных кислот и средства, подавляющие абсорбцию холестерина в кишечнике.

2. Никотиновая кислота и ее производные.

3. Пробукол.

4. Фибраты или производные фиброевой кислоты.

5. Ингибиторы 3-гидроксиметил-глютарил-коэнзи-А-редуктазы (ГМК-КоА-редуктазы), или статины.

Классификация гиполипидемических средств по механизму действия:

1. Препараты, препятствующие образованию атерогенных ЛП:

   • статины,

   • производные фиброевой кислоты,

   • никотиновая кислота,

   • пробукол,

   • бензафлавин

2. Препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике:

   • секвестранты желчных кислот,

   • -ситостерин,

   • гуарем.

3. Физиологические корректоры липидного обмена, содержащие эссенциальные фосфолипиды и ненасыщенные жирные кислоты, повышающие уровень ЛПВП:

   • эссенциале,

   • липостабил.

Секвестранты желчных кислот и средства, подавляющие абсорбцию холестерина в кишечнике.

Секвестранты желчных кислот

Являются анионообменными смолами, связываются в кишечнике с желчными кислотами, образуя с ними комплексы, изолирую их, секвестрируют. Потребность организма в желчных кислотах обеспечивается увеличением синтеза ХС в гепатоцитах и количества рецепторов, захватывающих ХС из крови. Рецепторы взаимодействуют с ЛПНП, которые транспортируют ХС. Таким образом, происходит усиленное извлечение из крови ХС, связанного с ЛПНП. Секвестранты желчных кислот не всасываются в кровь и не оказывают серьезных побочных действий. Из-за относительной безопасности этих препаратов некоторые специалисты считают необходимым начинать лечение именно с них.

Холестирамин – нерастворимый в воде порошок ( по3-8 г – 2-3 р/сут, не более 32 г/сут). Побочные действия – метиоризм, тошнота, запоры. Эффект – через 1 мес. Уровень ХС ЛПНП можно понизить до 23%. Колестипол – 5 г -2 р/сут ( макс. – 15 г 2 р/сут).

Препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике

Препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике, уменьшают всасывание холестерина в кровь. Показаны преимущественно при ГЛП IIА.

Препараты: полиспонин, трибуспонин, гуарем.

Гуарем, кроме того, снижает аппетит и количество потребляемой пищи, обладает гипогликемическим действием. Уровень ХС снижается на 10-15%, ХС ЛПНП – на 10-20%. Монотерапия не позволяет достичь нормализации ХС, целесообразно сочетать с другими гиполипидемическими средствами.