1 Классификация пломбировочных материалов

Стоматологические пломбировочные материалы можно разделить на три группы: временные, постоянные и материалы для корневых каналов.Временные пломбировочные материалы используются для установки временных пломб.В состав временных пломб может входить дентин, цинкэвгеноловая паста, белкор цемент, поликарбоксилатный цемент, темпопро, провикол, симпа.Постоянные пломбировочные материалы в стоматологии используются для восстановления зуба.В состав постоянных пломб входят: цементы, композиционные материалы, пластмасса, амальгама, компомеры.Для пломбирования корневых каналов используют временные пломбировочные материалы, герметики (пасты), твердые корневые наполнители.Также пломбировочные материалы различают по способу отверждения: пломбы химического отверждения (пломбировочный материал Charisma) и светового (Filtek, Спектрум).

Требования ко всем видам пломбировочных материалов

Антисептические свойства.Не должны вызывать химические реакции при соприкосновении со слюной (окрашивать зуб, растворяться).должны быть пластичными и герметично закрывать кариозную полость на зубах.Прочность и износостойкость.В эстетическом плане должны обеспечивать выбор оттенка в соответствии с натуральным цветом зубов пациента.

2 Классификация временных пломбировочных материалов.

В зависимости от химического состававременные пломбировочные материалы делятся на:

- цинкэвгенольные цементы,

- безэвгенольные цементы,

- светоотверждаемые материалы

- гуттаперчу.

Цинксульфатные цементыиспользуют в качестве повязок. Самые распространенные представители - дентин-паста и искусственный дентин.

Дентин-паста состоит из окиси цинка (66%), сульфата цинка (24%), белой глины (10%) и растительного масла (персикового, абрикосового или гвоздичного). Однокомпонентная, т.е. не требует замешивания (выпускается в готовом виде во флаконах или тубах). Вносится гладилкой или шпателем. Моделируется туго скрученным ватным шариком. Затвердевает под воздействием ротовой жидкости в течение 1,5-2 ч.

Свойства:

- простота применения (не требует замешивания);

- бульшая, чем у водного дентина, прочность (повязка из

масляного дентина может накладываться на срок до 2 недель);

- антисептическое действие.

Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) представляет собой систему порошок / жидкость. Порошок искусственного дентина состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. В качестве жидкости используется дистиллированная вода.

Свойства этого материала:

- простота применения;

- хорошая герметизация полости;

- индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;

- легкость введения и выведения;

- дешевизна.

Но вместе с тем — недостаточная прочность, поэтому повязка из искусственного дентина накладывается не более чем на 2—3 суток.

Замешивается на на шероховатой поверхности стекла металлическим шпателем в течение 30 сек. Соотношение порошка и жидкости – 2:1. Затвердевает в течение 1-2 мин.

Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. Guttapercha-Stabe (DeTrey).

Светоотверждаемые материалы используют как в качестве повязок (1-14 суток), так и в качестве временных пломб на срок до 1 месяца. Представители: Clip (VOCO) и ClipF (содержит фтор),PrevisionFill (Heraus/Kulzer), Feгmit (Vivadent), TempitL/C (Centrix).

3 Лечебная прокладка - материал, накладываемый на дно подготовленной полости и обладающий лечебным действием.

В зависимости от механизма действия различают следующие виды лечебных прокладок:

1)Одонтотропные – способствующие образованию заместительного дентина. Содержат препараты Са(ОН)₂ в водном или полимерном носителе.

2)Биологические – обладают антимикробным, противовоспалительным действиями.

3)Комбинированные – имеют как антибактериальные, противовоспалительные, так и пластикостимулирующие свойства.

Лечебные прокладки показаны при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом.

В зависимости от состава различают следующие виды лечебных материалов:

1)содержащие гидроокись кальция /Са(ОН)₂/;

2) цинк-эвгенольные цементы (ЦЭЦ): традиционные, упроченные с наполнителем, с ортооксибензойной кислотой;

3) комбинированные - содержат антибиотики, антисептики,

1) Водная суспензия гидроокиси кальция – нетвердеющая паста, состоящая из порошка чистой Са(ОН)₂и воды (физраствора). Представители: Calcicur (VOCO), Calcipulpe 

2) Лаки на основе гидроокиси кальция– состоят из Са(ОН)₂, окиси цинка, смолы и растворителя.  Contrasil (Septodont).

3) Кальций-салицилатные цементы химического отверждения – наиболее распространенная группа материалов, используемых в качестве лечебной прокладки под постоянную пломбу. Обычно представлены системой паста/паста. Основу их составляют салицилатный эфир и Са(ОН)₂, образующие при взаимодействии хелатное соединение. Также в состав входят наполнители, пластифицирующие вещества, красители. Life (КеrrHawe), Dусаl 

4 ) ЦИНК-ЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ (ЦЭЦ)

Эвгенол — антисептик растительного происхождения. Он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10— 12 часов. В основе отверждения цемента лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. ЦЭЦ используют в терапевтической стоматологии для наложения лечебных прокладок и временных пломб. КаlsogenPlus» (Densplу), «Саviteс» (Кеrr), "Кариосан" 

5) Основные требования к постоянным пломбировочным материалам:

1. Химическая устойчивость к действию ротовой жидкости

2. Механическая прочность к жевательным нагрузкам

3. Эстетичность (цвет, прозрачность, блеск поверхности, флюоресценция).

4. Плотное прилегание (адаптация) к стенкам, т.е. хорошее краевое прилегание как за счет стабильности объема и формы, так и адгезии

5. Пространственная стабильность, т.е. минимальная усадка в процессе отверждения, устойчивость к истиранию, сохранение объёма при изменении температуры

6. Минимальная зависимость от влаги в процессе пломбирования

7. Биосовместимость, т.е. безвредность для пульпы, твердых тканей, слизистой оболочки рта и организма в целом

8. Экологическая безопасность, т.е. отсутствие в составе токсических компонентов, вредных для здоровья пациента и медицинского персонала

9. Коэффициент теплового расширения (КТР), сходный с таковым тканей зуба

Дополнительные требования к постоянным пломбировочным материалам:

1. Низкая теплопроводность для исключения температурного раздражения пульпы при приеме горячей или холодной пищи

2. Хорошие манипуляционные свойства: пластичность, длительное «рабочее время», легкое введение в полость, способность не прилипать к инструментам

3. Рентгеноконтрастность

4. Противокариозное действие

5. Длительный срок годности, отсутствие особых условий для хранения.

4) Классификацияпостоянных пломбировочных материалов:

А. ТВЕРДЕЮЩИЕ:

1. Цементы

1.1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

а) цинк-фосфатные

б) силикатные

в) силико-фосфатные

1.2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

а) поликарбоксилатные

б) стеклоиономерные

2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы)

2.1. Ненаполненные (в настоящее время не применяют):

а) на основе акриловых смол

б) на основе эпоксидных смол

2.2. Наполненные (композитные)

3. Компомеры - композиционно-иономерные системы

4. Металлические пломбировочные материалы

4.1. Амальгамы:

а) серебряные

б) медные

4.2. Сплавы галлия

4.3. Чистое золото для прямого пломбирования

Б. ПЕРВИЧНОТВЕРДЫЕ

1. Вкладки:

а) металлические (литые)

б) фарфоровые

в) пластмассовые (в том числе композитные)

г) комбинированные (металл + фарфор)

2. Виниры - адгезивные облицовки

3. Ретенционные устройства:

а) парапульпарные штифты (пины)

б) внутрипульпарные штифты (посты)

6) Различают серебряную и медную амальгамы. В настоящее время в стоматологии используется классическая серебряная амальгама - сплав, получаемый смешиванием ртути с порошком, содержащим серебро (не менее 65%), олово (29-32%), медь (6%) и цинк (до 1%).

Каждый из компонентов амальгамы придает ей определенные положительные и/или отрицательные свойства:

- серебро обеспечивает пломбе прочность, уменьшает текучесть амальгамы, повышает коррозийную стойкость, с увеличением содержания серебра в сплаве первичная усадка уменьшается по величине и сокращается по времени;

- олово замедляет процесс твердения, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость, ускоряет процесс амальгамирования сплава;

- медь повышает прочность, обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости, способствует получению однородной массы;

- цинк улучшает манипуляционные свойства (лучше поддается обработке во время притирания и уплотнения), предотвращает образование оксидов, делает амальгаму менее хрупкой, более пластичной, в присутствии влаги вызывает чрезмерно высокое объемное расширение амальгамы. Количество цинка в сплаве ограничивается 1%, так как он резко повышает текучесть.

Представители: Амадент (Стомахим), AmalcapPlus (Vivadent),Vivacapn.g.

Положительные и отрицательные свойства серебряной амальгамы

Положительные свойства: устойчивость к механической нагрузке, пластичность, устойчивость к действию ротовой жидкости, обладает бактерицидными свойствами (за счет олигодинамического действия серебра и меди), выявляется рентгенологически

Отрицательные свойства: плохая прилипаемость (адгезия), высокая теплопроводность, изменение объема, КТР резко отличается от твердых тканей зуба, неэстетичность, медленно твердеет (2 часа), а окончательная кристаллизация - через сутки, амальгамирует золото, может быть истoчником электрических раздражений (гальванизма), может быть причиной aллергических реакций, не обладает пpoтивокариозным действием, содержит ртуть в составе, способную при нарушениях технологии приготовления материала оказывать токсическое действие на организм пациента и персонал стоматологического кабинета

7) Классификация минеральных цементов, представители:

1. Цинк-фосфатные:

а) традиционные: Фосфат-цемент, Унифас (Медполимер), Poscal (VOCO), PR Scell Zinc Phosphat (Pierre Rolland), Adgesor (Кеrr Spofa), DеТгеу Zinc (Dentsply), Phosphacap, Tenet (Vivadent)

б) содержащие серебро: Argil (Кеrr Spofa), Фосфат-цемент, содержащий серебро (Медполимер), Фосцин бактерицидный (АО Радуга-Р),Уницем бактерицидный 

б) содержащие фосфат меди: Нагvard Kupferzement (Harvard)

в) содержащие оксид висмута: Висфат-цемент, Диоксивисфат (

2. Силикатные Силицин-2, Силицин-Р, Алюмодент (Медполимер), Белацин (ВладМиВа), Суперфиллинг, Fritex (SpofaDental), Silicap (Vivadent)

3. Силико-фосфатные:

а) традиционные: Силидонт-2 (Медполимер), Беладонт (ВладМиВа), Universalcement (SPAD),TransLit, Curpo-DUR (Merz), LumikolorCement, PosteritCement (GC), Steinzement (Drala)

б) с повышенным содержанием окиси цинка (для временных зубов): Лактодонт (Медполимер),Infantid (SpofaDental)