Требования к лечению

У взрослых ежедневные требования к лечению обычно стандартны в потреблении питательных веществ (СПП) - 70 ммоль натрия, 1500-2500 мл воды. При отсутствии заболевания почек или гиперкалиемии калий должен назначаться в количестве близком к СПП для взрослых (40-80 ммоль/день); при этом принимается во внимание, что при низкой продукции инсулина калий более медленно проникает во внутриклеточное пространство, чем когда инсулин или поступление существенного количества углеводов регулируется.

Вначале лечения пациенты должны получить 50-100 ммоль/день натрия, 40-80 ммоль/день калия в 1.5-2.5 литрах воды перорально, энтерально или парентерально (или в их комбинации). Дополнительное количество должно быть дано, чтобы восполнить дефицит или продолжающиеся потери. Должен осуществляться тщательный контроль.

Рекомендации для предоперационной инфузионной терапии

a) Эуволемия - лечение

В то время как большинство пациентов, подвергающихся плановой операции, получает свою дооперационные жидкости путем нормального перорального потребления, пациентам, которые подвергаются экстренной операции, может потребоваться жидкость и электролиты парентерально и для возмещения и для лечения. Назначения практически будут основаны на клинических параметрах, таких как югулярное (центральное) венозное давление, пульс, артериальное давление, капиллярное наполнение, наличие отека, а также на графике водного баланса.

b) Предоперационное голодание

Операционные и послеоперационные осложнения баланса жидкости и электролитов часто берут начало в подготовке пациентов для операции. Поэтому там, где

это возможно, пациенты должны быть доставлены в операционную в состоянии нормального и устойчивого баланса жидкости и электролитов. Где это к месту и возможно, задержка жидкости, вызванная сердечной, почечной или гепато-клеточной болезнями, должна быть исправлена до операции.

Пациенты должны быть проверены в отношении питания перед операцией и если есть нарушения питания необходимо рассмотреть пищевую поддержку во время операции

Когда механическая подготовка кишечника к операции проводится, обычно происходят нарушения обмена жидкости и электролитов, и должна быть проведена коррекция посредством одновременного внутривенного введения растворов типа Hartmann’s или Ringer-Lactate/acetate.

Когда прямые измерения кровотока невозможны, гиповолемия должна

диагностироваться клинически на основании пульса, периферической перфузии и наполнения капилляров, венозном (ЦВД) давлении и шкалы Glasgow Coma вместе с определением кислотно-щелочного равновесия и лактата. Сниженное выделение мочи может ввести в заблуждение и этот факт нужно интерпретировать в контексте сердечно-сосудистых параметров пациента.

Диагноз гиповолемия: уровень доказанности 1b.

Необходимо учитывать чрезмерные потери от желудочной аспирации/рвоты

при предоперационной подготовке с соответствующим минеральным восстановлением, которое включает соответствующее введение калия. Гипохлоремия является показанием для использования 0.9 % раствора натрия хлорида с соответствующим добавлением калия; нельзя допускать перегрузки натрия. Кишечные потери из-за диарреи/илеостомы/фистулы тонкой кишки/кишечной непроходимости/окклюзии должны быть восполнены объем в объем растворами типа Hartmann’s или Ringer-Lactate/acetate. “Солевое истощение”, например, из-за чрезмерного использование диуретиков, лучше всего устраняется сбалансированным электролитическим раствором таким как Hartmann's.

У хирургических пациентов высокого риска предоперационное лечение внутривенными инфузиями жидкости и инотропами должно быть направлено на достижение определенных целевых показателей сердечного выброса

и доставки кислорода, поскольку это может улучшить выживаемость.

Уровень доказанности 1b.

Гиповолемия, связанная преимущественно с потерей крови, лечится всегда сбалансированным кристаллоидным раствором или подходящим коллоидом типа эритроцитарной массы. Гиповолемия вследствие серьезного воспаления, такого как инфекция, перитонит, панкреатит или ожоги, нужно лечить подходящим коллоидом или сбалансированным кристаллоидным раствором. В любом клиническом случае помощь должна включать сбалансированный кристаллоидный раствор и коллоид для нормализации гемодинамических параметров и минимизировать перегрузку. У пациентов в критических ситуациях нарушено выделение натрия и воды, что ведет к риску тяжелых интерстициальных отеков. Назначение больших объемов коллоида без достаточной свободной воды (например 5% декстроза), может ускорить развитие гиперонкотического состояния

Когда диагноз гиповолемия вызывает сомнение и центральное венозное давление не повышено, должен быть проверен ответ на инфузию болюса 200 мл подходящего коллоида или кристаллоида. Ответ должен быть оценен посредством сердечного выброса пациента и ударного объема, измеренными посредством метода потока, если это доступно. Альтернативно, клинический ответ может быть проверен измерением/оценкой пульса, наполнением капилляров, ЦВД и артериальным давлением до и спустя 15 минут после инфузии. Эта процедура должна быть повторена, если нет увеличения ударного объема и улучшение клинических параметров.